老年性震颤

老年性震颤 有的老年人平常手颤动，常认为是人老的正常现象，就不注意了!实际上多属于得了运动障碍疾病—— 生活当中有的老年人平常坐着的时候也没感觉怎么样，但一旦起来 拿东西、端水杯，或夹菜时手就不停的颤抖。有的老年人比较费解，不知到底得的是一种什么病?是不是帕金森病? 北京天坛医院神经内科的张小英副主任认为此种现象是比较常见的，多属于运动障碍疾病，以前常叫作良性震颤、家族性震颤或老年性震颤，现在称为特发性震颤。 老年性震颤是由什么原因引起的, 特发性震颤的病因、发病机制目前还不清楚，但是三分之一左右病人都有家族史，所以和遗传有很大关系。有些老年人觉得有震颤了就怀疑自己是帕金森病，实际上是两种病。这两种病都有一个症状就是震颤，但震颤是特发性震颤的惟一症状，而帕金森病除了震颤，还有一些别的症状。震颤部位也不一样，帕金森容易发生在手部、下肢、躯干，而特发性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌，躯干和下肢不容易震颤。特发性震颤病人在做动作时，比如说夹菜，端水容易洒，这种情况为异向性震颤。而帕金森病正好相反，是在静止状态出现震颤，严重的时候一清醒就开始震颤。 老年性震颤应该做那些具体检查项目: 肌电图 老年性震颤应该如何诊断, 根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其他症状体征，应考虑特发性震颤可能。 1.震颤的临床分级 1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。 0级:无震颤。 ?级:很轻微震颤(不易发现)。 ?级:易发现的幅度不到2cm无致残性震颤。 ?级:明显的幅度2,4cm部分致残性震颤。 ?级:严重的幅度超过4cm致残性震颤。 2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。 (1)核心诊断标准: ?双手及前臂动作性震颤。 ?除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。 ?或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。 (2)次要诊断标准: ?病程超过3年。 ?有家族史。 ?饮酒后震颤减轻。 (3)排除标准: ?伴其他神经系统体征，或震颤发生前不久有外伤史。 ?由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。 ?有精神性(心因性)震颤病史。 ?突然起病或分段进展。 ?原发性直立性震颤。 ?仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤及原发性书写震颤。 ?仅有言语、舌、颏或腿部震颤。 根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其 他症状体征，应考虑特发性震颤可能。 1.震颤的临床分级 1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临 床分级为5个等级。 0级:无震颤。 ?级:很轻微震颤(不易发现)。 ?级:易发现的幅度不到2cm无致残性震颤。 ?级:明显的幅度2,4cm部分致残性震颤。 ?级:严重的幅度超过4cm致残性震颤。 2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。 (1)核心诊断标准: ?双手及前臂动作性震颤。 ?除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。 ?或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。 (2)次要诊断标准: ?病程超过3年。 ?有家族史。 ?饮酒后震颤减轻。 (3)排除标准: ?伴其他神经系统体征，或震颤发生前不久有外伤史。 ?由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。 ?有精神性(心因性)震颤病史。 ?突然起病或分段进展。 ?原发性直立性震颤。 ?仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤及原发性书写震颤。 ?仅有言语、舌、颏或腿部震颤。 老年性震颤容易与哪些症状混淆, 特发性震颤鉴别诊断十分重要，主要与以下疾病鉴别。 1.帕金森病 帕金森病多在老年发病，此时期也是特发性震颤的多发年龄，因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病。特发性震颤患者合并PD几率高于普通人群，研究发现，PD患者亲属发生震颤至少是正常对照组2.5倍，PD合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达10倍。说明特发性震颤与PD虽是两个独立的疾病，但两者之间可能存在一定联系。PD震颤以静止性为主，可合并动作性震颤，常伴动作迟缓、强直、步态异常和情少等。 2.甲亢和肾上腺功能亢进 引起生理亢进性震颤，对肢体施加较大惯性负荷时，震颤频率可减少1次/s以上，特发性震颤无此表现，可伴食欲亢进、多汗、心率加快、体重减轻、神经兴奋性增高和甲状腺肿大等甲亢表现，伴满月脸、向心性肥胖、高血压和多血质等肾上腺功能亢进表现。 3.直立性震颤 表现站立时躯干和下肢姿势性震颤，可累及上肢，伴体态不稳和小腿痉挛(肌肉高频强直收缩所致)，坐下或仰卧后缓解，行走时减轻。家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高，PET检查两者都有双侧小脑、对侧豆状核和丘脑功能异常，提示二者可能存在一定联系。与特发性震颤相比，直立性震颤频率(14,18次/s)更快，用氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam)、加巴喷丁(gabapentin)可显著缓解。 4.小脑传出通路病变 主要是小脑底核及结合臂病变，表现上肢和下肢意向性震颤，常伴其他小脑体征如共济失调等。 5.中毒或药物引起震颤 通常为姿势性震颤合并运动性震颤，也可出现静止性震颤和意向性震颤，取决于药物种类和中毒严重程度。多数震颤累及全身，节律不，可出现扑翼样震颤，伴肌阵挛。 6.皮质震颤 为不规则高频(>7次/s)姿势性和运动性震颤，常伴运动性肌阵挛。电生理检查可发现巨大体感诱发电位及体感反射增强。 7.红核及中脑性震颤 是静止性、姿势性及意向性震颤的混合体，震颤频率2,5次/s。通常由红核附近病变(脑卒中或外伤)引起，影响一侧黑质纹状体及结合臂通路，导致对侧肢体震颤，本病常伴脑干和小脑病变其他体征。 根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其他症状体征，应考虑特发性震颤可能。 1.震颤的临床分级 1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。 0级:无震颤。 ?级:很轻微震颤(不易发现)。 ?级:易发现的幅度不到2cm无致残性震颤。 ?级:明显的幅度2,4cm部分致残性震颤。 ?级:严重的幅度超过4cm致残性震颤。 2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断 标准。 (1)核心诊断标准: ?双手及前臂动作性震颤。 ?除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。 ?或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。 (2)次要诊断标准: ?病程超过3年。 ?有家族史。 ?饮酒后震颤减轻。 (3)排除标准: ?伴其他神经系统体征，或震颤发生前不久有外伤史。 ?由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。 ?有精神性(心因性)震颤病史。 ?突然起病或分段进展。 ?原发性直立性震颤。 ?仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤及原发性书写震颤。 ?仅有言语、舌、颏或腿部震颤。 根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其 他症状体征，应考虑特发性震颤可能。 1.震颤的临床分级 1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临 床分级为5个等级。 0级:无震颤。 ?级:很轻微震颤(不易发现)。 ?级:易发现的幅度不到2cm无致残性震颤。 ?级:明显的幅度2,4cm部分致残性震颤。 ?级:严重的幅度超过4cm致残性震颤。 2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断 标准。 (1)核心诊断标准: ?双手及前臂动作性震颤。 ?除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。 ?或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。 (2)次要诊断标准: ?病程超过3年。 ?有家族史。 ?饮酒后震颤减轻。 (3)排除标准: ?伴其他神经系统体征，或震颤发生前不久有外伤史。 ?由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。 ?有精神性(心因性)震颤病史。 ?突然起病或分段进展。 ?原发性直立性震颤。 ?仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤及原发性书写震颤。 ?仅有言语、舌、颏或腿部震颤。 老年性震颤相关疾病 老年性癫痫 • • 颤证 • 老年性耳聋 • 老年性昏迷 • 老年性心瓣膜病 • 老年性皮肤萎缩 • 老年性黄斑变性 • 老年性紫癜 • 老年性慢性硬膜下血肿 • 特发性震颤 • 老年性舞蹈病 更多全身症状 • “5P”征 • “咳嗽水”上瘾 • “三偏”症 • Asperger综合征 • HIV感染 • Moro反应迟钝 • Todd瘫痪(遗留暂 • 阿司匹林过敏 • 癌性发热 • 白痱 • 败血症 • 伴高血压 • 伴皮膜粘膜出血 • 伴有生动鲜明的恐 • 宝宝缺乏安全感 • 暴发性痛 • 暴力冲动行为 • 被迫体位 • 闭目难立征 • 闭症 老年性震颤应该如何预防, 特发性震颤治疗通常采取两种:一个是心理治疗，一个是药物治疗。心理治疗就是首先要正视这个现实，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要规律，避免激动劳累，对病程有好处。对于一些病人需要药物治疗，比如从事某些工作需要止颤，就要服用药物。用药量根据病人的情况，震颤轻时可以服量低，或者间断服用，严重的就要持续服用。同时还应该服一些维生素类药物，比如维生素E、维生素C，对神经有保护、抗衰老的作用。 如果对药物治疗不理想，或是很严重，也可以考虑手术治疗。手术治疗和帕金森病的止颤治疗相同的。这种病不能根治，但是通过积极及时的治疗，能够控制病情延缓病程。