吉安市医保费用结算方法

吉安市医保费用结算方法 , 1) 、?5加重负担费用，指包括贵重药品、特检特治、特殊等须增加的 负担费用。若年度医保费用累计超过24000 (含有大病医疗费用)，则加 重负担费用要根据(24000?(总费用-非医保费用))的分摊比例算医保累 计费用；即：?5加重负担费用= 本次加重负担费用×[24000?(总费用- 非医保费用)] 2) 、?6转诊转院负担费用，指转诊到吉安市以外的医保定点医院就诊须增 加负担的费用。若年度医保费用累计超过24000 (含有大病医疗费用)， 则加重负担费用要根据(24000?(总费用-非医保费用))的分摊比例算医 保累计费用；即：?6转诊转院负担费用= 本次转诊转院负担费用×[24000 ?(总费用-非医保费用)] 3) 个人自费(非医保)，包括医保规定项目以外的费用、超过床位限制的费 用和大型检查和特殊材料超过规定的费用 , 1) 、?2医保费用 = ?P总费用 - ?1个人自费(非医保) 32) 、?4单位负担费用 = (?2医保费用 - ?起付线(600))×10% 3) 、?7进入统筹费用 = ?2医保费用 - ?3起付线(600) - ?4单位负担费用 - ?5加重负担费用 - ?6转诊转院负担费用 84) 、?三段基金支付费用 = ?A(600-5000) 在职×80%/退休×85% ?7进入统筹费用 ?B(5000以上-10000) 在职×85%/退休×90% ?C(10000以上-24000) 在职×90%/退休×95% 95) 、?三段个人支付费用 = ?D(600-5000) 在职×20%/退休×15% ?7进入统筹费用 ?E(5000以上-10000) 在职×15%/退休×10% ?F(10000以上-24000) 在职×10%/退休×5% , 1. 个人自费(非医保) = ?1 2. 个人负担 = ?3+?5+?6+?9 3. 单位负担 = ?4 4. 基金支付 = ?8 5. 医院负担 = ?7进入统筹费用×3% [定点医院刷卡住院时医院须负担的 费用（三级及以上医院不负担）] , 1) 、?15加重负担费用，若年度医保费用累计超过封顶线，则加重负担费用 要根据(进入大病费用?(总费用-非医保费用))的分摊比例算医保累计 费用；即：?15加重负担费用 = 本次加重负担费用×[进入大病费用?(总 费用-非医保费用)] 2) 、?16转诊转院负担费用，若年度医保费用累计超过封顶线，则加重负担 费用要根据(进入大病费用?(总费用-非医保费用))的分摊比例算医保 累计费用；?16转诊转院负担费用 = 本次转诊转院负担费用×[进入大病 费用?(总费用-非医保费用)] 3) 个人自费(非医保)，包括医保规定项目以外的费用、超过床位限制的费 用和大型检查和特殊材料超过规定的费用 , 1) 、?12大病费用 = ?11大病总费用 - 13?个人自费(非医保) 2) 、?14进入大病费用 = 12?大病费用 - 15?加重负担费用 - 16?转诊转院负担费用 3) 、?17大病三段资金支付费用 = ?N(24000-40000) ×85% 14?进入大病费用 ?O(40000以上-80000) ×90% ?R(80000以上-120000)×95% 184) 、?大病三段个人支付费用 = ?K(24000-40000) ×15% 14?进入大病费用 ?L(40000以上-80000) ×10% ?M(80000以上-120000)×5% , 1、大病个人自费(非医保) = 13 ? 2、大病个人支付 = 15+?16+?18 ? 3、大病资金支付 = 17 ?