老年人膀胱造瘘32例术后护理

老年人膀胱造瘘32例术后护理 ? 152?ISSN1562-3130世界今BE学杂志(WorldJMedToday)2001;2(2) 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的护理 马永菊,宋连芳 关键词心肌梗塞;尿激酶;溶栓治疗;护理 近年来,我科应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞48 例,取得显着疗效,现将护理体会总结如下. 1陆床 1,1一般资料本组48例中,男42例,女6例;年龄41— 70vr,平均61yr.溶栓治疗时间:发病1h内8例,1—3h者 22例,46h者18例.全部病例均有典型的临床现,心肌 酶升高超过正常的1倍及特征性心电图改变,符合急性心肌 梗塞的诊断. 12用药方法确定进行溶栓治疗后即刻口服肠溶阿斯匹林 0,3g,再将尿激酶5o万U溶于生理盐水2on1L中静脉推注, 最后将尿激酶100万u溶于生理盐水100mL中30mill内静脉 滴注完毕.以后应用肠溶阿斯匹林0,3g口服,1次?d,,连 服7d后改为75n,1次?d,,长期服用. 1.3疗效观察溶栓成功:胸痛症状在溶栓后2h内缓解或 完全消失;心电图抬高的S-T段恢复或下降;CPK-MB峰值提 前14h内出现;出现再灌注心律失常.本组溶栓成功32例, 占66.7%,溶栓后再梗塞者6例,占12.5%;溶栓无效者10 例,占20.8%,其中1例溶栓后3d死亡,系广泛前壁,下壁 及右室急性心肌梗塞患者. 2护理 2.1溶栓前的护理 2.1.1溶栓前的准备将患者安置在CCU室设专人护理,测 量T,P,R,BP,绝对卧床休息,持续高流量吸氧,心电图 监护,化验出凝血时间和凝血酶原时间,全面体格检查,详 细询问病史,准确记录各项监测结果,备齐各种抢救物品和药 作者单位山东省新泰市人民医院271200 收稿日期2OO0-09.13修回日期2000-11-08 品,力争在最短的时间内完成溶栓的全部准备工作,为患者 尽早治疗赢得时间. 2.1.2心理护理急性心肌梗塞多为突发病且病情较重,患 者多因心前区压榨性疼痛,环境不适应及缺乏对本病的了 解而产生焦虑,恐惧心理,护士应热情接待病人.与之 亲切交谈,讲解有关心肌梗塞的知识,用具体病例开导 患者,并告之情绪的好坏直接影响疾病的转归,使之尽 快适应环境,消除焦虑,恐惧的心理,以积极的心态配 合治疗. 2.2溶栓后的护理 2.2.1溶栓后再灌注损伤的观察及护理经溶栓治疗后闭塞 的血管出现再通,其组织损害加重,称为再灌注损伤.其机 理:?缺血的组织细胞交性,在血管再通后不能有效地利用 氧,使氧自由基累积,损伤周围缺血组织;?溶栓后血管及 闭塞远端血管仍无血流通过,导致组织供血不足….在心肌 梗塞患者表现为再灌注心律失常,以室性期前收缩及快速性 室性自主心律多见,多呈良性经过,偶能自动消失.应严密 心电监护.注意心率及心律变化,密切观察有无心律失常的 发生;如为偶发室性期前收缩,需严密观察,不必处理;如 出现快速室性自主心律,可应用利多卡因治疗. 2.2.2出血并发症的预防及观察溶栓治疗最常见的并发症 是出血,多发生在穿刺部位,偶见颅内,消化道,泌尿道出 血.当纤维蛋白浓度<1g?LI1时更易发生l2】.防治关键是预 防,严格掌握溶栓和抗凝治疗的适应证和禁忌证,注意观察 有无呕血,便血,牙龈出血和注射部位出血,如出现应及时 应用止血药物,停用抗凝药物. 3参考文献 1.王鸿利.溶栓疗法治疗血栓性疾病.中国实用内科杂志, 1997:17:534. 2.陈明哲.陈风莱.急性心肌梗塞治疗指南.北京:北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社,1991:52. 老年人膀胱造瘘32例术后护理 徐瑞华,刘成玲,魏春红 关键词膀胱造瘘;老年人;护理 膀胱造瘘术是泌尿外科老年病人常用的一种治疗手段. 在尿道外伤,膀胱肿瘤及老年前列腺增生等施行手术时,为 使尿液暂时改道而行膀胱造瘘术,以促进局部切1:/愈合.急 性尿潴留不能插入尿管时,由于膀胱极度膨胀,尿意紧迫使 作者单位山东省青州市人民医院262500 收稿日期2000-08-12修回日期2000-09-26 病人辗转呻吟,痛苦异常,行膀胱引流尿液可为病人解除痛 苦.现将膀胱造瘘术后的护理总结如下. 1临床资料 本组32例,男26例,女6例;年龄50—74yr,以54—70 yr最多,占25例(80%);前列腺增生19例,尿道外伤8例, 膀胱肿瘤5例.18例术后d14拔管,7例尿道断裂行尿道会 师术后28d拔管,5例膀胱肿瘤因化疗21d拔管,2例永久造 LgSN1562-3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2001;2(2)?153? 瘘者带管出院. 2膀胱造瘘?的观察及护理 2.1膀胱造瘘管的观察病人施行前列腺切除术,膀胱肿瘤 切除术和尿道吻合后,为防止膀胱内出血积聚产生并发症, 常采用膀胱造瘘和持续膀胱冲洗.我们采用持续性密闭式冲 洗法冲洗膀胱,速度根据尿管流出液的性质而定.一般开始 时,持续冲洗,速度较快,6o80滴?min,,待流出液颜色 变浅时,改为间断冲洗,且将速度放慢,减至2O滴?IIlin,. 21例病人术后血尿,其中14例在冲洗24h后尿液变清,5例 术后72h后尿液变清,2例仍有出血,改用冰盐水500mL+ 去甲肾上腺素1n1g混匀持续冲洗2—3d后尿液变清,2d后 停止冲洗.保留造瘘管2wk以上者有3例停止冲洗1wk后出 现尿液混浊,有絮状物,即用100mL盐水+庆大霉素16万U 进行冲洗,注入膀胱后夹管30min,3次?d,.3d后全部病 例症状消失. 2.2保持膀胱造瘘管通畅经常观察膀胱造瘘管是否通畅, 若引流不畅时应及时查找原因.带管期问有12例病人出现}j 流不畅现象.原因有:?血块和坏死脱落物阻塞,经用注射 整体护理过程中 林平冬.纪树梅 器抽吸和捏挤将之排除后通畅;?管道扭曲.由于疾病的折 磨,病人改变体位频繁,经向病人及陪护人员宣传翻身 勿折压管道,并经处理后达日的;?本组有1例造瘘管堵塞, 检查发现造瘘管外露段延长,自远端注水后不能抽出,确系 引流管脱出膀胱至皮下遂道,更换后固定于腹部皮肤.引流 通畅. 2.3切口处理术后切口换药1次?d一.管周围用5g?L洗 必泰消毒以防感染.观察尿外渗情况,保持切口纱布干燥.7 d切口拆线.保留固定造瘘管的缝线于拔管时一并拆除.拔除 造瘘管后之窦道按常规换药处理,610d均愈合. 2.4带管不适症状的处理病人行膀胱造瘘术后均有不同程 度的急迫排尿,排便感,尤其是放置Foley’s管的病人更为 显着,开始多为持续性,2—3d后不定时发作.部分病人出 现会阴部剧痛,呈阵发性.上述症状一般认为是由于引流管 刺激膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠所引起.经调整引流 管的位置和深度可缓解.无效者于冲洗盐水中加入20g?L 利多卡因以减轻疼痛.经过精心护理和治疗,32例膀胱造瘘 者,不适症状得到及时解决,减轻了病人痛苦,未发生膀胱 结石及逆行性尿路感染等并发症,临床效果满意. 若干问的探讨 关键词整体护理;键康教育;问题;对策 整体护理自20世纪80年代引入我国以来,在各医院全面 展开有10a余,在实施过程中积累了一定的经验,但也存在 着一些问题,管理者在护理过程中的角色的转交以及管理者 在整个护理过程中对存在问题的见解与处理,是整体护理能 否更加完善的关键. 1整体护理开晨与实施中存在的问题 1.1思想观念陈旧1977年美国医学家恩格尔提出”生物一 心理一社会”这一新的医学模式,引起健康科学领域认识观 的根本变革,强化了人是一个整体的思想,在这种思想的指 导下,护理工作的重点从疾病护理转向以病人为中心的护理 方式,应用护理程序对病人实施身心整体护理.然而,由于 传统的功能制护理的影响,目前护理工作者思想观念仍比较 陈旧,因此,护理管理者必须制定整体规划,加强理论 学习,吸收新观念,使护理人员从思想上根本改变过来,这 是启动整体护理的第一步. 1.2整体护理知识缺乏?实施整体护理的核心内容是护理 程序,护理程序是一种科学的确定问题和解决问题的工作方 法,是个综合,动态的具有决策和反馈功能的过程.?健康 教育是实施整体护理的基本,要对护理对象的生理,心理, 社会文化发展及精神多个层面所存在的问题进行确定,交流, 作者单位解放军第180医院内二科福建省泉州市362000 收稿日期20tX)4~25修回日期2000-11-12 沟通,帮助护理对象解决健康问题.?实施整体护理需要建 立相关护理哲理.护理哲理指护理专业的价值观和专业观念, 有了护理哲理,才能制定出护理服务的目标,有了目标就有 了护士临床服务的行为准则和护理质量评价标准. 1.3护理相关知识和技巧缺乏医学模式的转交.使护士从 单纯的照顾者转变为教育者,研究者,管理者,除了掌握本 专业知识外,还应熟悉心理学,医学美学,哲学等,懂得交 谈的技巧,护士形象规范等,管理者应制定护理人员长期相 关学科培训,积极鼓励自学考试及非脱产学习以提高素 质,提高学历. 1.4护理人员编制不足护理队伍缺编问题是我国的国情, 由于传统的护理模式决定每年培养护理人员的数量,加之护 士的社会地位低.部分护理人员改行,人员流失严重,许多 医院高年资的护士认为年纪大了,不适合在临床科室干了, 纷纷调往非临床科室,这是护理人才的最大浪费,因此缺编 成了长期不能解决的问题,阻碍整体护理的步伐. 1.5辅助支持系统配合不够协调目前.各医院都有护士职 责不清的现象,护理人员承担了大量非护理工作项目,如送 检各种化验标本,下送不能行走病人的各种辅助检查及治疗, 日杂用品的清领等.此外还要结帐,超支催帐,奖金计算, 病区和责任区卫生等.据1995年全国医院护理人力调查中推 算一个护士8h工作中,有80%以上时间从事非护理工作, 在当前护理人员严重缺编的情况下,严重影响着护理质量的 提高.建议加强医院支持系统的管理,明确其职责,界定护 士工作项目,尽可能减少护士从事非护理工作项目,真正做