经外环入路手术治疗小儿腹股沟斜疝208例体会

经外环入路手术治疗小儿腹股沟斜疝208例体会 经外环入路手术治疗小儿腹股沟斜疝208例 体会 ? 13O?临床合理用药2011年9月第4卷第9B期ChinJofClinicalRationalDrugUse,September2011.Vo1.4No.9B 质骨螺钉,平行于关节面上方2—3cm以避免进入下胫腓联合 韧带,贯穿3层皮质,无需加压,可牢固固定胫腓骨.固定过程 中背伸踝关节,这样距骨前部嵌入踝穴内,防止踝穴变窄.应 该在负重前(术后10,12周)取出该螺钉,因为下胫腓固定会 限制踝关节活动或出现螺钉的松动,断裂. 3.4三角韧带损伤的处理术前应检查三角韧带的损伤情 况,特别是对x线片示无内踝骨折而外踝骨折合并下胫腓联 合分离的,距骨外移和内侧间隙增宽的情况,此种情况三角韧 带深浅层均断裂,若外踝需手术,可同时修补三角韧带.有些 患者深层的跟距韧带断裂,断端卷入踝穴内,影响骨折复位,易 造成踝关节不稳定. 参考文献 1王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等译.骨折治疗的AO原则[M].北京:华 夏出版社,2003:3. 2王亚梓,王雷,张海生.胫腓下联合的治疗[J].上海医学,2003,26 (5):134—135. (收稿日期:2011—07—22) 经外环人路手术治疗s],JL腹股沟斜疝208例体会 陈卫诚 【关键词】小儿腹股沟斜疝;手术治疗,经外环入路 【中图分类号】R657.8【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)09B一0130一O1 小儿腹股沟疝都是斜疝,是/J'JL#b科的常见病.本资料回 顾了我院2001年4月一2011年6月经外环人路手术治疗小儿 腹股沟斜疝208例,均痊愈出院,效果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组患儿男156例,女52例,男:女为4:1. 年龄1—6岁,双侧29例.单侧179例,其中左侧157例,右侧 51例.疝囊未降入阴囊或虽降入阴囊但疝块较小,患儿无发 生嵌顿,均为首次手术治疗. 1.2手术方法在耻骨结节外上方以外环口为中心,做一长 约1—2cm与腹股沟管平行的斜切口,切开皮肤,皮下组织,找 到外环口腹外斜肌腱膜的内外两个脚确认外环口的精索提睾 肌筋膜,钝性分离提睾肌和固有鞘膜,直至找到并暴露出灰白 色的疝囊,并小心切开,切断疝囊并以食指伸入疝囊内牵引囊 壁,剥离至疝囊颈部.婴幼儿疝气囊壁很薄易破,分离时应加 倍小心,以免撕破,使缝合困难.以4号线于颈部高位贯穿缝 扎疝囊颈,剪除远端多余囊壁,残端回缩至至内环深面,以小指 插入外环口内,外侧角缝合1,2针以紧缩扩大的外环,使外环 口仅可容纳一小摄柄.精索创面,疝囊横断处严密止血,牵拉 同侧睾丸使精索复位,缝合浅筋膜,切口皮肤用创可贴拉拢对 合或缝合…. 2结果 所有患儿术后均保持随访,时间2—12年,平均6.2年,斜 疝未复发,也无局部肌萎缩及睾丸萎缩发生. 3讨论 d,J6腹股沟疝,是由先天性腹膜鞘突出未闭或闭合不全所 作者单位:650032昆明市云南武警边防总队医院外科 ? I15床诊疗? 致,没有腹股沟区肌肉筋膜的薄弱因素,内环往往正常或稍扩 大,一般不做腹股沟管加强修补手术,仅单纯行疝囊高位结扎 即可.经外环行d,J6斜疝手术,主要是婴幼儿腹股沟管很短很 直,长约1cm,内外环基本重叠在一起,所以,婴幼儿斜疝手术 时不切开腹外斜肌肌腱膜,直接将疝囊和精索轻轻下拉即可顺 利将疝囊剥离至疝囊颈部达到高位结扎的要求.但是,婴幼儿 年龄最好不要超过4岁,因为幼儿期腹股沟管渐渐增长变为斜 行,再经外环人路行疝囊剥离和高位结扎术就比较困难. 而疝块巨大,存在扩大及腹膜筋膜缺损,需做腹环修补和加强 腹股沟管手术,经外环入路难以完成.所以选择疝囊未降人阴囊但疝块较小者.而且,只用于可复性斜疝,不适用于嵌顿疝 和复发疝.该术式保持了腹股沟管原有结构,避免损伤精索和 神经,/J~J6腹股沟区神经细小,精索血管和输精管的走行分散, 手术中辨认困难,如切开腹外斜肌腱膜,在解剖腹股沟管寻找 疝囊时易损伤精索和神经,致该区肌肉筋膜发育障碍,易致疝 气复发.本术式不切开腹外斜肌筋膜,可避免损伤精索及神 经,对防止疝气复发有重要意义.而且该手术步骤较经典的经 腹股沟管途径简化,入路层次少,操作简单,方便,手术时间可 明显缩短,且术后并发症少,值得临床推广应用. 参考文献 1全勇辉,孙宝林,尹光平.下腹横纹小切口治疗/1,J6腹股沟斜疝102 例[J].江苏医药,2007,33(6):637. 2梁春华,刘志刚,婴幼儿腹股沟疝经外环入路手术397例体会[J]. 中国医师杂志,2003,5(12):1661. (收稿日期:2011—07—07) 《临床合理用药杂志》编辑部 投稿邮箱:leyy@rip.163.130111 联系电话:O311—89107682 地址:石家庄市和平东路20号自由港月座26屋CO8室(二编室)