孕周与电子胎心监护中假阴性或可疑型关系探讨

孕周与电子胎心监护中假阴性或可疑型关系探讨 孕周与电子胎心监护中假阴性或可疑型关 系探讨 2010年10月上第2卷第28期 October2O1OV01_2No_28 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalCBeseMedicineIn~rmation?281? 孕周与电子胎心监护中假阴性或可疑型关系探讨 翟晓珍 (洛阳市妇女儿童医疗保健中心,河南洛阳,471000) 【摘要】目的:探讨电子胎心监护中的假阴性或可疑型与孕妇孕周的关系.方法:对2009年6月到2010年5月的3696 例孕28周至孕41+4周的门诊孕妇施行胎心率电子监护(无应激试验nonstresstest,NST)结果统计.通过声刺激唤醒胎儿,母 亲进食,腹部手刺激及变换体位等方法减少假阴性与可疑型病例.结论:孕周的大小与电子胎心监护结果有关. 【关键词】胎心监护;孕周;假阴性与可疑型 我院电子胎心监护采用Fischer评分法.Fischer评分法 以20分钟监护纪录为依据,基线率及其细变异的判断是指 持续10分钟以上者.加速伴随胎动发生者为非周期性,与 宫缩同步者为周期性.总分得8,10分者为胎儿良好,5,7 分者可疑,4分以下者为胎儿预后不良.在电子胎心监护的 实践中,我们发现孕周,影响电子胎心监护的结果. 1资料与方法 1.1一般资料:我院2009年6月,20010年5月,对3696 例孕妇行电子胎心监护无应激试验(nonstresstest,NST),统 计结果如表一. 表一 孕周8,10分(反应型)5,7分(混合型)4分以下(无反应) 例数比率例数比率例数比率 1.2方法:无应激试验(nonstresstest,NST)是指在无宫缩, 无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记 录,以了解胎儿储备能力.本实验是以胎动时伴有一过性胎 心率加快为基础,故又称为胎儿加速实验.孕妇取半卧位, 一 个探头放在胎心音区,另一个宫缩压力探头放在宫底下 3指处,连续监护20分钟胎心率.若在胎儿睡眠中,可延长 检测时间4O分钟或催醒胎儿.一般认为20分钟至少有3 次以上胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒为正 常,称为反应型,一周后复查;胎动数与胎心率加速少于前 述情况或胎动时无胎心率加速,称为异常,应寻找原因.此 项试验方法简单,安全,可在门诊进行. 1.3结果评定:NST胎动评分法,即包括五项观察,每 项满分2分,总分lO分,评分?8分为反应型,5,7分为混 合型,1—4分为无反应型. 根据表一的实验,在3696例实验中,NST反应型1789 例,无反应型124例,对于剩余的混合型(可疑型)1781例, 针对不同情况的产妇采用声刺激唤醒胎儿,母亲进食,腹部 手刺激及变换体位等不同方法后统计电子胎心监护中的可 疑型转化为良好人数. 见表二 28,31+6周18d 32,36+6周456 37—4O周1040 4O周以上101 12668.5% 32671.5% 80977.8% 9392O% 2815.2% 6815.9% 138133% 55.0% 2010.9% 56123% 858_2% 33.0% 2结果 从表一可以看出,怀孕周数与胎儿电子胎心监护结果 有直接相关性,孕32周前,电子胎心监护结果不理想,不排 除有假阴性可疑性的可能;孕32周到37周前,随着胎盘功 能的成熟,胎儿在宫内的储备能力逐渐增强,评分逐渐提 高,电子胎心监护可靠性增大;孕40周以后,胎儿监护在8 医生可结合临床检查情况建议孕妇再等3,5天 分以上者, 进行复查,但这是指无任何意外的情况下,故必须向孕妇交 代清楚,并非做一次NST便可保证一周内不出意外,实际 上,孕期情况多变,无法概言保险期限. 从表二可以看出,针对不同情况的产妇采用声刺激唤 醒胎儿,母亲进食,腹部手刺激及变换体位等不同方法后统 计电子胎心监护中的假阴性或可疑型转化为良好人数明显 增多,说明这三种刺激方法具有简便,有效,敏感,容易掌 握,可以提高诊断检查的准确性. 3讨论 影响因素与护理干预 (1)孕周.从表一可以看出,怀孕周数与胎儿电子胎心 监护结果有直接相关性,孕32周前,电子胎心监护结果不 理想,不排除有假阴性可疑性的可能. 护理干预:我们认为健康胎儿的典型图形多以孕32周以后 的监护为据,若无其他高危因素或胎动异常,建议32周以 后常规做. (2)孕妇空腹.当母亲饥饿时胎儿也会低血糖,导致胎 动减少. 护理干预:在加强对孕妇常规产检的同时,做好产前知 识的宣教和产前准备的指导,避免孕妇在饥饿时进行NST 检测,以确保NST检测结果的准确性. (3)胎儿睡眠.胎儿也有醒睡周期,胎儿的睡醒周期约 为20,60min,在胎儿睡眠时几乎不动,当胎儿睡醒后会有 胎动.个别者连续睡眠时间可长达2h,若恰在睡眠时做 NST就可能会错判为无反应型. 护理干预:为了避免此类错误出现,就必须将胎儿唤 醒.我院经临床实践证明:用声刺激法,翻身法,或腹部触诊 法是一种安全有效的方法.但早破水或羊水过少腹部触诊 法禁用. 根据上述统计结果,提示在电子胎心监护中.假阴性 及可疑型发生率相当高.在一定程度影响临床上的正确诊 断.为提高胎心率电子监护结果的可靠性,在临床工作中应 避免孕妇饥饿状态下,胎儿睡眠时进行胎心率电子监护;胎 心率电子监护结果异常时,可结合临床,采用声刺激,腹部 手刺激及变换体位,母亲进食3O分钟后再行复查.此方法 简单易行,值得推广应用. 参考文献 [1]程志厚,蒋潼风:《胎心率及其监护》B京出版社,2002年1O月 [2]主编:乐杰《妇产科学》第7版,出版社:人民卫生出版社 [3]孙明英,潘静娟:饥饿与进食对胎心监护结果的影响《护理学 报~2007年O3期