笑气吸入镇静应用于口腔特需门诊的临床观察及护理

笑气吸入镇静应用于口腔特需门诊的临床观察及护理 笑气吸入镇静应用于口腔特需门诊的临床 观察及护理 ? 5890? 3讨论 甲流疫苗是一种糖蛋白,分布在病毒面.医护人员在 用药前注意生产厂家,批号,有效期,仔细阅读药品说明书,按 要求注射.受种者应如实向医生讲述自己的既往史,过敏史, 家族史以及以往接种疫苗的反应情况.做好用药指导,使接 吉林医学2010年11月第31卷第32期 种者了解用药的目的及可能出现的不良反应,用药时密切观 察病情变化;特别是过敏性休克来势凶猛,情况十分危急,应 争分夺秒,完善抢救措施,降低病死率.本病例病情观察仔 细,处理及时正确是抢救成功的关键. [收稿日期:2010-09—08编校:杨宇] 笑气吸入镇静应用于口腔特需门诊的临床观察及护理 吴红梅,王兆霞,袁苗(江苏省口腔医院特需门诊,江苏南京210029) [摘要]目的:探讨笑气吸入镇静技术在口腔特需门诊患者口腔治疗时的应用及护理.方法:选择需要进行口腔治疗的 特需患者6O例,随机分为两组,每组30例.观察组在笑气吸入镇静下进行口腔治疗,对照组常规进行口腔治疗.护士在治疗过 两组程中,密切观察两组患者的镇静效果,生命体征变化以及其他不良反应.结果:患者在整个口腔治疗过程中,疼痛效果评估, 牙科焦虑评分比较,血压及心率变化等,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:笑气吸入镇静应用于口腔治疗,减轻了口腔特 需患者的焦虑和恐惧,具有良好的止痛镇静作用.护士丰富的知识和熟练的操作,科学,细致的护理,是提高治疗成功率的一项重 要保障. [关键词]笑气吸入镇静;口腔特需门诊;临床观察;护理 笑气(化学式N:0)是无色有甜味,无刺激性,化学性能稳 定的惰性无机气体,通过抑制中枢神经系统而达到镇静目的, 是一种毒性小,不与血红蛋白结合,对心肺肝肾无损害的吸入 性阵痛麻醉剂….口腔科运用笑气镇静的目的是减轻或消除 有牙科焦虑患者的牙科焦虑;对无牙科焦虑的患者则预防牙 科焦虑.口腔特需门诊的患者其心理特点以及对医疗护理 服务的要求与普通门诊不同,他们不仅希望得到高技术的医 疗服务,同时更加追求口腔治疗过程中的舒适,无痛,安全. 针对口腔特需患者的需求,我院将笑气吸入镇静系统应用于 临床,配合科学细致地护理,取得了良好的效果,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择无笑气吸入禁忌证的患者60例,年龄18 , 42岁,平均3O岁.男38例,女22例.随机分为试验组和 对照组,每组30例.两组一般资料差异无统计学意义. 1.2方法 1.2.1患者准备:嘱患者就诊前禁食,水2h,术前摘下活动 义齿,眼镜等由护士妥善保管;做好患者的心理准备工作,说 明笑气吸入是一种安全有效的镇静镇痛技术,讲解吸入后的 感觉,消除心理顾虑;向患者了解既往口腔治疗情况,评估患 者身体状况,如心率,呼吸,血压和血氧饱和度并,签署书 面知情同意书,拔除阻生牙的患者签署阻生牙拔除同意书. 1.2.2仪器准备:准备笑气设备一套,检查机器性能,状态是 否完好.打开废气排除通道,确定废气能否及时清除.选择合 适的头带,鼻罩备用. 1.2.3笑气吸人:安置患者于牙椅上,取舒适半卧位,将鼻罩 紧密地贴于患者鼻部,固定头带.先吸人100%的纯氧5rain, 随后调节机器的浓度开关调节浓度.从90%的氧气浓度开始 逐渐调低,笑气浓度逐渐调高.逐渐达到氧气80%,笑气 20%;氧气75%,笑气25%;氧气70%,笑气30%.笑气浓度 最高不得大于30%.在调节过程中,护士随时观察患者的反 应,一般吸入4,5rain即可开始口腔治疗.此时患者全身松 弛柔软,神情平和,情绪放松,呼吸稍深.口腔治疗结束后,立 即停止笑气吸人,调节机器浓度开关,氧气浓度上升,给患者 吸入100%的氧气2,5rain. 1.2.4测评工具:试验组在笑气吸入下行口腔治疗,对照组 按常规方法进行口腔治疗.口腔治疗中采用?视觉类比量表 (Visualan~oguesere,VAS)进行疼痛效果评估.使用中华医 学会疼痛学会监制的VAS卡,在卡中心刻有数字的10em长 线上有可滑动的游标,两端分别表示"无痛"(0)和"最剧烈的 疼痛"(10).患者面对无刻度的一面,本人将游标放在当时最 能代表疼痛程度的部位;护士面对有刻度的一面,并记录疼痛 程度.?改良式牙科焦虑量表(MDAS),测评口腔治疗前后的 牙科焦虑评分.量表由4个条目组成,每个条目有5个备选 答案,总分最低为4分,最高为2O分,当MDAS总分?1l时, 诊断为牙科焦虑症,分数越高代表焦虑水平越高j.口腔治 疗过程中,笑气吸入前后监测两组患者的呼吸,心率,血压和 血氧饱和度变化. 1.3统计学分析:采用SPSS13.0统计软件采用检验和轶 和检验,P<0.05说明组问差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患者口腔治疗的镇痛效果及焦虑评分比较:见表 1,表2.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).与术前比 较,在整个口腔治疗过程中,试验组3O例患者吸入笑气后,在 口腔治疗过程中意识清醒但无痛苦,对口腔治疗的恐惧感消 失,焦虑得到缓解,张口合作,在椅位上无常见的扭曲摆动身 体和头部,能安静地配合医护人员进行操作. 吉林医学2010年11月第31卷第32j 表1笑气吸人镇痛效果比较[例(%)j 表2笑气吸入焦虑评分比较[例(%)] 2.2两组心率,血压波动幅度比较:见表3.两组比较差异 有统计学意义(P<0.05).笑气吸入前后监测两组患者的呼 吸,心率,血压和血氧饱和度均无明显变化,波动幅度在正常 范围内,对照组有3例在进行注射麻药,开髓,拔牙时心率,血 压波动幅度超出正常范围.在笑气吸人过程中,没有患者出 现过度镇静或镇静无效的情况,停止吸人笑气后,神智快速恢 复,平安离开医院. 表3笑气吸人心率,血压波动幅度评分比较(例) 3讨论 3.1掌握好适应证:笑气吸人镇静技术适用于正常健康,无 系统性疾病者.上呼吸道感染,扁桃体肿大,鼻塞等症状妨碍 笑气吸入;中耳炎,肠梗阻,气胸等闭合腔疾病患者使用可引 起相应并发症,上述情况不宜应用此技术对已经缺血,缺 氧的心肌可能有害,因此对心肺功能不全者应慎用. 3.2笑气吸人镇静应用于口腔特需门诊的优点 3.2.1效果可靠:特需患者对口腔治疗舒适,无痛的要求更 高,常规的麻醉方法虽然疗效可靠,但患者惧怕打针,尤其恐 惧局部麻醉注射时的疼痛.在注射前先行笑气吸人镇静,一 般30s可以起效,5min可以达到最大效果,起效后再进行任 何操作患者都能放松,清醒的配合,使得医生能够很从容地完 成操作. 3.2.2安全:患者术中呼吸循环功能稳定,状态清醒但无痛, 停用笑气吸入纯氧2,5rain即可完全复苏.笑气浓度可以随 时调节,不会出现镇静过度等现象,特别适合拔除埋伏阻生牙 等复杂操作的术前镇静. 3.3护理注意事项 3.3.1护士充份了解笑气吸入镇静技术的有关知识,熟练掌 握吸人时的每一个操作环节.指导患者用鼻呼吸,教会患者 ? 5891? 均匀呼吸,开始吸入前先试戴鼻罩,并尝试用鼻子均匀呼吸, 呼吸频率16,20次/min. 3.3.2开始前检查机器各部件,环节是否完好无漏气,保证 吸入的效果.虽然笑气吸人镇静很安全,但是诊室内仍要配 备专门的急救设备和监测设备. 3.3.3操作过程中密切观察患者的一般情况,并监测生命体 征.防止出现吸人过量,镇静过度.如出现嗜睡,烦躁不安或 不合作,提示吸人过量,应立即停止吸入笑气,给予纯氧吸人. 3.3.4口腔治疗结束后,立即停止吸人笑气,给予100%纯氧 吸人2—5min.取下鼻罩和头带,稍后消毒处理.安排患者 在牙椅上休息5,10min.陪同患者到候诊室,观察10min, 观察期间不可让患者独处.待患者走路无摇晃,活动正常,方 可让家属陪伴离开医院. 3.3.5虽然笑气化学性能稳定,不燃烧,不爆炸,但氧气和笑 气混合助燃助爆.因此诊室内应无明火.术前应将患者置于 单独诊室.做根管充填时,应采用热牙胶垂直充填法;使用冷 侧压充填时,可用电子携热器切断牙胶,切不可在乙醇灯上加 热剔挖器. 在笑气吸入镇静下实施口腔治疗,减轻了口腔特需患者 的焦虑和恐惧,使得治疗过程更人性化,更安全,具有长期积 极效应,可消除患者对牙科治疗的误解,减少抵触情绪,使其 能够配合治疗,甚至轻松愉快地接受多次治疗.而在笑气 吸入及口腔治疗操作过程中,护士运用丰富的知识和熟练的 操作,采取科学细致的术前,术中,术后护理,保证了治疗的顺 利进行,保障了患者的安全,减轻了患者口腔治疗过程中的痛 苦.也使得医生护士缩短了治疗过程,提高了工作效率,患者 对治疗护理过程十分满意. 4参考文献 『1]ClarkM,BrunickA.Handbookofnitrousoxideandoxygen sedation[M].2nded.UK:MosbyElsevier,2003:1256. [2]刘楠,李小葵,孙玉娟,等.笑气清醒镇静在口腔门诊 的应用[J].齐鲁医学杂志,2007,22(6):563. [3]范小平,邓锋,宋锦,等.正畸患者牙科焦虑症的调 查分析[J].重庆医科大学,2005,30(5):700. 『4]FaddySC,GarlickSR.Asystematicreviewofthesafetyof analgesiawith50%nitrousoxide:canlayrespondersuseanalgesic gasesintheprehospitaXsetting[J].EmergMedJ,2005,22(12): 901. [5]肖琼.笑气吸人联合利多卡因宫颈注射人流术中的 应用[J].护理实践与研究,2007,4(9):23. [6]肖小芬,赵玮.笑气/氧气吸人镇静技术在儿童口腔 科的临床应用[J].国际口腔医学杂志,2008,35(3):265. [收稿日期:2010—07—23编校:刘连]