肛门解剖生理

肛门解剖生理 直腸?肛門疾患 肛門の解剖と生理 肛門周囲の筋肉?血管?神経のまとめ 内肛門括約筋(平滑筋) 排便時に弛緩 外肛門括約筋 弛緩 筋肉 ? 恥骨直腸筋 弛緩 ? 肛門挙筋 ? 恥骨尾骨筋 収縮，?腹圧を高める， ? ? 腸骨尾骨筋 収縮，?腹圧を高める， ? 下腸間膜動脈 ? 上直腸動脈 ? 痔核動脈，3?, 7?, 11?， ? 動脈 ? 総腸骨動脈 ? 内腸骨動脈 ? 中?下直腸動脈，?肛門括約筋?皮下組織， 血管 ? 内痔静脈叢 ?? 上直腸静脈 ―? 下腸間膜静脈 ? 門脈 ? ? 静脈 ? ?? 中直腸静脈 ? ? ? ? 外痔静脈叢 ―? 下直腸静脈 ?? 内腸骨静脈 ? 下大静脈 歯状線より口側 より出る骨盤神経支配(副交感神経)、痛覚なし S2-4 神経 歯状線より肛門側 Sより出る陰部神経?会陰神経支配(脊髄神経)、痛覚あり 5 肛門管の断面図 肛門部の記載法と解剖学的位置関係 ,1, 直腸?肛門疾患 痔核 視診所見は、ページ下端の図(?) 内痔核 外痔核 歯状線の口側にある内痔静脈叢の粘膜下静歯状線の肛門側にある外痔静脈叢の循環不概念 脈瘤 全(静脈瘤or血腫) 疫学 30，40歳代の男性に好発。好発部位は3?, 7?, 11? 坐位or立位の多い職業、下痢、便秘、排便一過性or持続性の腹圧上昇(便秘、下痢、妊原因 時間が長いこと、排便時のいきみ、野菜の娠、分娩など) 少ない食事、妊娠末期、門脈圧亢進症 排便時出血、痔核の脱出、貧血、疼痛なし 血栓?リンパ液のうっ滞による有痛性腫脹 症状 ※脱肛(肛門脱),慢性化した内痔核の脱出 (血栓性でない場合は、疼痛はない) 保存療法(硬化療法、凍結療法、輪ゴム結紮保存療法、緩下剤?整腸剤?消炎鎮痛剤の 法など) 内服、坐薬、軟膏、入浴、アルコール?香治療 高度の痔核脱出があるものや保存療法に抵辛料の制限 抗するものでは、Milligan-Morgan法(結紮切痛みがひどい時には、手術適応となり、血 除術)などが行われる 腫摘除が行われる 肛門周囲膿瘍?痔瘻 視診所見は、ページ下端の図(?) 肛門周囲膿瘍 痔瘻 肛門陰窩に開口している肛門腺の炎症が膿肛門周囲膿瘍が慢性化し、瘻孔が肛門周囲概念 瘍化したもの の皮膚に開口したもの 疫学 30，40歳代の男性に好発。好発部位は6? 原因 起炎菌としては大腸菌、プロテウス菌、レンサ球菌、ブドウ球菌が多い 肛門付近の疼痛?発赤、発熱、有痛性腫脹、左記の症状の他、肛門周囲の二次口からの症状 膿瘍の自潰?排膿など 排膿、肛門の硬結などがみられる 治療 膿瘍切除、ドレナージ、ゴムやフック鉤による結紮?切開、一次口の切除 裂肛 視診所見は、ページ下端の図(?) 概念 肛門上皮の非特異性潰瘍病変 疫学 20，30歳代の女性に好発。好発部位は6? 原因 太くて硬い便、肛門上皮感染 排便時灼熱痛、排便後数時間持続する肛門痛が主症状。慢性化すると、肛門上皮の硬化症状 や狭窄が生じる。視診により見張りイボがみられる 保存療法(鎮痛消炎坐薬?緩下剤の投与、凍結療法) 治療 用手的肛門拡張術 手術療法(裂肛部の切除，内肛門括約筋の切除) ,2, 直腸?肛門疾患 その他の直腸?肛門疾患 ?直腸癌 (前回の大腸癌の項、参照) ?肛門管癌 難治性痔瘻に続発することがある。肝転移などが多く、予後は不良 ?毛巣洞 肛門の後上方?正中部に膿瘍や瘻孔、瘻腔があってその中に巣状に丸くなった毛髪を含む。白 人の毛深い人に多いといわれる ?肛門ポリープ 肛門小窩炎?裂肛などによって肛門乳頭が肥厚してポリープ状になったもの。悪性化はしない が、大きくなれば切除する ?直腸脱 ?下図参照 直腸壁の全層が肛門外へ脱出する完全直腸脱と、直腸下部の粘膜層のみが脱出する不完全直腸 脱の,種類に分けられる。痛みはなく、視診により診断がなされる。前者では肛門外に脱出し た直腸粘膜が内腔を中心に同心円状の輪状を呈するが、後者では放射状になっている(脱肛の 場合には、膨隆の高さは低く、菊花状を呈する)。排便障害や残便感が強いため、手術治療が 行われる。術式はさまざまで、肛門輪の縮小術(Kirschner法、Thiersch法など)、脱出した直腸 粘膜の縮小術(Mikulicz法、Gant-三輪法など)、直腸の固定術などがある ?直腸粘膜脱症候群 排便時に長時間怒責するため、直腸粘膜に発赤?ビラン、肛門縁より10cm口側の直腸前壁に 孤立性潰瘍が発生する。肛門出血、残便感、粘血便、便秘、頻回排便などの症状がある ?直腸弛緩症 女性にみられる疾患で、直腸腟壁の弛緩によって生じる。排便困難を主症状とする ?肛門挙筋症候群 肛門挙筋が肥大して直腸が後方から圧迫されるために、排便困難、残便感を呈する 肛門病変を伴う疾患 ?Crohn病 原因不明の亜急性慢性腸炎で、回腸末端に好発する。瘻孔を生じる斑点状の深い潰瘍、線維化 およびリンパ球浸潤による腸の狭小化と肥厚化を特徴とし、非乾酪性類結核性肉芽腫を伴う。 症状としては発熱、下痢、痙攣性の腹痛、体重減少などがあげられるが、肛門部病変(難治性 潰瘍、非定型的痔瘻or裂孔)を伴うことが多い ?Beh?et病 口腔内の再発性アフタ、皮膚症状、眼症状(虹彩毛様体炎、網膜ブドウ膜炎)、外陰部潰瘍を主 症状とする全身性炎症性疾患。関節炎や回盲部潰瘍、中枢神経病変などを伴う場合もある。診 断にあたっては、皮膚の針反応、炎症反応、HLA-B51の陽性などが重要である ,3, 直腸?肛門疾患 直腸癌?肛門管癌に関連して ，直腸?肛門管のリンパ流， 上直腸動脈 ? 下腸間膜動脈根部に向かう経路 ?上方経路 (直腸傍?下腸間膜幹?下腸間膜根の各リンパ節が含まれる) 中直腸動脈 ? 内腸骨動脈 ? 総腸骨動脈 ? 腹大動脈に向かう経路 ?側方経路 (中直腸根?内腸骨?総腸骨?閉鎖?大動脈分岐部?大動脈周囲の 各リンパ節が含まれる) 下直腸動脈 ? 内陰動脈 ? 内腸骨動脈 ? 総腸骨動脈に向かう経路 ?下方経路 (下直腸?鼠径?外腸骨の各リンパ節が含まれる) 臨床問題:95G-25, 90D-8, 85E-20, 83E-8, 75C-39, 71C-29, 65C-38 一般外科:95B-32, 91A-45, 88B-40, 87B-37, 86B-44, 85B-42, 79C-32 過去の出題 一般内科:89B-34 一般総論:93B-40, 92B-39, 87B-36 ,4,