【word】 肾移植术后护理研究

【word】 肾移植术后护理研究 肾移植术后护理研究 医学信息2oo9年12月第22卷第12期MedicalInf0rui.n.Dec.20o9.V01.22.N..12_l瞌;床窿学 育,护理人员的防护行为普遍到位,可能与受到良好的培训 有关.但也有个别方面防护不到位的.如只有436%护理人员 被HBsAg,H1V阳性污染的 针头刺伤后进行半年的血液追踪观察,56.3o%在回收清 洗过程中戴面罩或眼罩,说明对于血液性传播疾病职业暴露 的防护不重视.管理部门要将职业防护作为一项质量检查的 内容.加强监管理,要求每个员工落实到位,真正减少职业危 害. 3.3针对防护知识薄弱环节制订下一步的培训计划 88%人完全掌握了洗手法的知识,可能与手卫生知识近 年来广泛宣传以及广泛应用于供应中心每个工作环节有关. 只有46.o%完全知道预防,16.o%的人能完全掌握锐器伤 的处理.作为护理人员不能完全掌握上述知识,就不能很好 地管理和教育下属,出现了锐器伤后就不能很好地应对.建 议下一步培训计划中要将知识欠缺的内容列人其中,也可以 将这方面的内容做成宣传画贴于供应中心的墙壁,提醒他们 参照标准预防的要求做好职业防护,尤其是在去污区,让工 作人员遇到紧急情况有所参照,经常学习. 编辑/任鸿兰 肾移植术后护理研究 周丽琴 (中南大学湘雅三医院,湖南长沙410013) 摘要:目的研究肾移植术后的护理及健康教育对提高肾移植成功率的重要性.方法对2OO例肾移植患者术后从住院期间到出 院后的家庭康复进行系统教育,术前了解病人的病情及心理状态,通俗易懂的介绍术后对治疗护理的配合知识,从而减轻患者 的焦虑情绪,使其应对能力大大提高.结果术后30%的病人三天肌酐恢复至正常,5O%的病人七天肌酐恢复至正常,15%的病人 十五天肌酐恢复至正常,5%的病人一月肌酐恢复至正常;术后3个月内肺部感染4人(2%),6个月内为10人(5%);一年存活 率达98%,三年存活率达92%.结论在手术后全面护理基础上,对肾移植患者进行出院后家庭康复指导有助于提高肾移植成 功率. 关键词:肾移植;健康教育:术后 肾移植术是目前器官移植术中最成熟,预后最好的一类 手术,在世界范围内广泛开展,移植是终末期肾病最有效的治 疗方法,单纯的肾脏移植手术过程对外科医生而言并非难 题,但肾移植手术前后,患者受各种不同因素的影响均存在 复杂的护理问题,术前了解病人的病情及心理状态,通俗易 懂的介绍术后对治疗护理的配合知识,从而减轻患者的焦虑 情绪,使其应对能力大大提高.如何科学客观地评估患者的 护理需要,采取有效的护理措施,从而使肾移植患者带肾存 活率提高,具有极其重要的意义.自2005年起,我院肾移植 术的数量逐年上升,治疗护理效果满意,现将护理体会 如下. 1资料与方法 1.1一般资料 自2o05年01,2o07年l0月接受同种异体尸肾移植以 及亲体肾移植术患者共200多例,均为慢性肾功能衰竭的患 者,其中男135例,女65例;年龄l8,65岁,平均45.69 岁,心脏扩大,心胸比)0.5者31例,占85%;肺淤血16例,占 收稿日期:2o09—09—2O 44%;心律紊乱8例,占20%;心包积液lO例,占27%. l-2心理护理 充分掌握患者的心理状态:在患者拟行.肾移植手术前的 1—2周内,护士与患者进行充分的交流,向患者及其家属介 绍术前准备项目,目的,手术的大致经过,术后肾功能恢复的 大致经过,使患者感到医护人员对其十分重视,病人术后在 短期内要严密隔离,病人有时会产生孤独感,此时要给病人 耐心细致的生活护理外,并及时与病人沟通,鼓励病人在床 上早翻身,早活动,树立战胜疾病的信心.对患者及加属进行 家庭心理指导,使其认识到肾移植患者在移植肾功能恢复期 3个月后参加工作,但应避免重体力劳动,使其成为自食其 力,以减少患者的不良心理. l-3.消毒隔离 1_3.1肾移植术后的病人需保护性隔离7,l0d.患者入Icu隔 离病房,有专职护士护理.病室门,窗,桌椅及一切用具等,每 日用1:200八四消毒液揩擦,地板每日用1:200八四消毒液 拖擦1次,平时保持干燥,避免真菌生长.室内每日用紫外线 照射3次,每次30min. 1,3.2严格禁止非工作人员人内,工作人员进入病室前,应换 临床医学l医学信息2oo9年l2月第22卷第l2期MedicalInf0maIi(1n.Dec.2009.V01.22.No.12 好隔离鞋,带好帽子,口罩,穿好隔离衣,每接触一个患者,都 应用消毒液洗手.每病室准备洗手液l盆,每日更换1次,隔 离鞋每日用1:20o八四消毒液浸洗1次. 1.3_3每一位患者备用l套口表,血压表,听诊器,便器,量杯 等,不得交叉使用. 1.3.4患者如需外出检查,治疗等,需穿好隔离衣,戴好帽子, 日罩 1.4生命体征的监测及护理 1.4.1患者术后回Icu隔离病房,有专职护士护理,按一般外 科护理常规及麻醉后常规护理,立即吸氧,监测中心静脉压, 给予心电监护,术后2d内每小时测体温,脉搏,呼吸,血压各 1次,平稳后每2h测量1次,有异常及时通知医生处理. 1.4.2每小时尿量,颜色根据尿量和中心静脉压补充液 体,准确记录24h出入水量,严格掌握输液速度,以免液体过 快加重心脏负担.对于尿量少,有可能补液过多造成心衰的 患者,预防性给予强心药物,防止心衰的发生. 1.4.3取平卧位,保持安静卧床l周,移植侧下肢屈曲15o一 25o,减少切面疼痛,手术血管吻合处张力,以利愈合,移植同 侧下肢避免过度屈曲,以免压迫移植肾并保持移植肾血流和 预防肾破裂.移植同侧下肢禁止作静脉注射. 1.4.4术后正常恢复期的饮食护理,术后患者第一天应常规禁 食,待肠蠕动恢复,排气后方可进少量清淡流质饮食,术后5, 7天,应给予优质高蛋fLI高维生素高纤维素低盐半流质饮食, 多补充逐水利尿含脂肪少的鱼类及适量蔬菜,要坚持少量多 餐啄则:提高免疫力的东西都不能吃,尤其是含有人参蜂王 浆的补品: 1.4.5加强基础护理:?保持床铺清洁干燥,协助病人翻身每 2小时1次.并定时给予按摩骨突出部位以促进血液循环.也 可用气垫床.?做好肺部体疗,协助病人咳嗽,咳痰.术后平 卧6小时后摇高床头,不易咳出分泌物时应采取拍背辅助咳 嗽,排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道保持通常,预防坠 积性肺炎的发生?静脉置管穿刺处应每日碘酒消毒2次更 换无菌切口膜并妥善固定,尤其要严防泌尿系统感染的发 生,每口清洗尿道外口2,3次,保持会阴部清洁干燥 1.4.6.肾移植术后,需要长期应用免疫抑制剂治疗,让患者熟 悉术后长期和经常使用的各种药物的名称,剂量,作用及副 作用和药物之问的相互作用.让患者学会观察药物带来的副 作用,确保患者用药安全. 1.5并发症的护理 1.5.1排斥反应排斥反应是肾移植失败的主要原因; ll】主诉有腹胀,关节酸痛,艮寒,疲倦,头痛;体温表现为突然 发热或清晨低热后逐渐升高,体重连续升高若尿量减少至原 来的L/3时,应加强观察上述症状往往是排斥的先兆. 1.5.2感染肾移植术后感染是患者致死最常见的原因,其中 以肺部感染的病死率最高.因此尤其应当对患者采取严密的 保护性隔离措施及无菌技术操作. 1.5.3出血是最早出现的并发症之一.表现形式有渗血,移 植肾自发性破裂,移植肾血管破裂.原因是多方面的,主要预 防措施是保持术后导尿管通畅,加强生活护理,保持大便通 畅,积极防治感染及尿瘘等并发症. 2结果 肾移植病人术后通过特别护理,3O%的病人术后3d肌酐 恢复至正常,5O%的病人术后7d肌酐恢复至正常,l5%的病 人术后15d肌酐恢复至正常,5%的病人术后一月肌酐恢复至 正常;术后3个月肺部感染的病人4人,术后6个月肺部感 染的病人为10人,一年存活率达98%,三年存活率达92%. 3讨论 肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段,移植后 的辅助治疗和护理对改善患者全身状态,防治排斥反应和并 发症的发生起着重要的作用. 3.1消毒隔离 术后l0,15d内应严格执行消毒隔离.谢绝探视.病 室每日以紫外线空气消毒机消毒5,6次,室温保持在l8qC一一 22,每周做空气细菌培养一次. 3.2观察项日 每半小时测血压,脉搏,呼吸,直到病情平稳.每小时记录 尿量,当尿量较前lh减少一半,或每小时尿量少于50ml或 大于3o0ml时,应引起注意,采取相应措施.精确记录入 量.术后第7d开始每天晨起记体重一次.观察移植肾区的变 化,有无压痛,肿胀,肿大等. 3.3护理内容 保持支架管,腹膜后引流管,留置导尿管的通畅,每日更 换无菌引流袋,每日用2%.新洁尔灭棉球?肖毒尿道口2次. 鼓励患者紧压伤口咳痰,行深呼吸,勤翻身,每日雾化吸入4 次,防止呼吸道合并症术后第1d,当病情平稳后即取低位半 坐位,并进行扣背,第5—7d应帮助患者下床活动,以减少肺部 发生感染的机会.保持伤口敷料干燥,注意伤口愈A.情况.术 后饮食可根据病情需要适当调配.逐渐增加高蛋白,高热量, 多维生素饮食,并根据血钾,血钠的高低,在饮食上加以调节. 移植同侧肢体避免过度屈曲,并禁止静脉注射. 3.4排异反应的观察 在术后或术后1个月内急性排异反应的发生率最高术 后尿量较多以后逐渐减少,随后有血肌酐上升,肌酐清除率下 医学信息20o9年l2月第22卷第12期MedicalInf0ImaIi0n.Dec.2o09.V01.22.N0.12I临:床幢擎 降,常是发生排异反应的征象,特别注意患者的体温,尿 量,血压,体重及实验室检查的变化,如发现尿量的突然减少, 尿素氮,肌酐指标上升,尿肌酐清除率下降等,应报告医生给 予及时处理. 3.5术后移植肾尿量观察 3.5.1正常排尿情况在肾移植手术进行中,当肾的血运接通后 2一lOmin后即可开始排尿,以后尿量逐渐增加至每分钟5,1O mlf每小时3OO,6oom1),在48,72h内逐渐减少至正常尿量, 上述多尿期是好的预后的征象,此时尿中排泄钠和钾较多,宜 注意水和电解质的平衡,以防止发生失水和低血钾. 3.5.2少尿或无尿的护理:肾移植术后若患者尿量少于30ml/ h,应加快输液滴数,扩充血容量,血容量补充后再给予速尿利 尿,如果尿量不增加,血压反而呈上升趋势,减慢输液滴数,进 一 步寻找少尿或无尿的原因,同时协助医生做好急性.埒小管 坏死与急性排异反应的鉴别诊断.急性肾小管坏死多可恢复 (可延长5,6周时间),一般控制输液量和入量,行血液透析治 疗,进行过渡或抗急性排异治疗,等待移植肾功能的恢复. 参考文献: 【1]王静新.肾移植受者手术前,后心理状态调查及对策【J】.实用护 理杂志,20o1,l7(6)47—48. 【2]张爱红.同种异体肾移植术后感染的预防和护理Ij】.中原医刊, 2oo5:4. 【3】王素倩.肾移植术后重症肺炎的临床护理[J].天津护理,2005;2. 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