心脏黏液瘤的诊断体会

心脏黏液瘤的诊断体会 [关键词]心脏黏液瘤;诊断;体会 [中图分类号]R540.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-167-01 近年来随着医学的发展和诊断水平的提高，我们在收住院的众多心脏病患者中发现5例心脏黏液瘤的病例，其中，初步诊断为风湿性心脏病2例，冠心病2例，脑梗死1例。现报道如下: 1 案例 1(1 案例1 患者，女，57岁，以心悸、呼吸困难3年，加重10d人院，既往有反复低热、消瘦、乏力史多年，但一直未明确诊断。人院查体:T 37.2?，P 100次/min，R20次/min，BP100/70mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉轻度怒张，双肺可闻及散在湿性哕音，心界无明显扩大，二尖,听诊区可闻及SM 3/6及DM 3/6吹风样杂音。心电图:窦性心动过速，偶发室性早搏。初步诊断:风湿性心脏病，二尖,狭窄及关闭不全，心功能I,?级。给予抗风湿及纠正心衰治疗后，症状改善不明显，体温波动范围37,39?，遂及时作心脏彩超，示:左房内可见一大小约36mm×33 mm的稍强回声包块，附着于卵圆窝处，形态不规则，可随心动周期活动，E/A,I。超声诊断:左房黏液瘤，全心舒张功能下降。确诊为心脏黏液瘤，后在外地医院行手术根治。 1(2 案例2 患者，女，70岁，农民，以反复发作性胸闷、气短2年，加重7d人院。1年前曾在本院按“冠心病心绞痛”住院治疗好转出院。人院查体:一般情况尚可，双肺无明显干湿性哕音，第一心音低，心尖区可闻及SM 2/6吹风样杂音。胸片:无明显异常。心电图示前侧壁心肌供血不足。初步诊断:冠心病心绞痛，经扩冠、抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块等治疗后症状好转，入院第3日起床后突然晕倒，休息后消失，查24h动态心电图无明显心律失常，遂及时作心脏彩超检查，发现左房黏液瘤。后在外地医院行手术治疗痊愈。 1(3 案例3 患者，女，干部，70岁，1年前因肢体活动不灵人本院治疗，痊愈出院;3个月后症状复发再次入院治疗，好转后出院;8个月后又因脑卒中人院。查体:T 36.8?，R 18次/min，P90次/min，BP 140/90 mmHg。口角歪斜，伸舌右偏，颈部血管无杂音，心尖区有SM 2/6吹风样杂音，右侧肢体肌力?级，头颅C7示左基底节区多发性腔隙性脑梗死。心电图:窦性心律，ST V₁,V₆压低0.5mV，血脂、血糖无异常。初步诊断:脑梗死。经治疗l周减轻，但在一次起床时突然晕倒，急查头颅CT未见明显变化，遂进一步作心脏彩超检查，最后诊断:心房黏液瘤并发脑栓塞。 2 讨论 心脏黏液瘤临床现分为三种类型。?梗阻表现:如晕厥、胸闷、气短，老年患者容易误诊为冠心病。?栓塞表现:由于肿瘤所致二尖,阻塞可产生急性循环衰竭，如晕厥、猝死，往往与体位有关。少数患者可出现肺、脑、肾、下肢的栓塞，往往以此作为首发症状，提示临床医生应积极动员患者寻找病因。?全身表现:如反复发热、消瘦、肌痛、贫血，类似炎症性疾病。应与心肌炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、雷诺病相鉴别。胸片表现不一，心脏大小正常或心脏普遍增大。超声心动图是一种确诊心脏黏液瘤的准确而无创伤性的方法，特别是为,膜受累疾病的诊断与鉴别提供了可靠的诊断措施。