【word】 蹦床、体操运动员脊椎裂的探讨

【word】 蹦床、体操运动员脊椎裂的探讨 蹦床、体操运动员脊椎裂的探讨 床.医一学I医学信息2011年9月第24卷第9期MedicalInformation.Sep.2011.Vo1.24.No.9 23社会适应方面的舒适以家庭为主的良好的社会支持对人 的身心健康有直接的保护作用.通过与患者的亲切交流,建立良好 的护患关系,提高患者的自我效能感.同时调动患者家属的积极性, 使患者能够获得家庭与亲朋好友提供的社会支持,增强其战胜病痛 的信心. 3小结 舒适护理强调护理人员以患者舒适为考虑重点,让患者在生理, 心卿,礼会等方面均达到最舒适的状4-.混合痔术后疼痛是常见的 术后并发症,手术切口,排便的刺激均有可能引发疼痛.通过有效的 心理护理措施,可以减轻患者心理负拍,提高疼痫阀值;术后果圾舒 适护理,分散患者注意力,有利于减轻疼痛,加速康复 参考文献: 【l】萧丰富.萧式护理模式【M】.第6版.台湾:华杏出版股份公r,l,1998:5—9 [2】姜惠萍.腹腔镜术后子宫切除术的护理配合U】.护理与康复,2005,8:287 【3]骆如香,陈云超,欧春红,等舒适护理在全麻下俯卧位脊柱F术中 的J,~/3+JlJl 广西医学,2010,5,32(5):607. f4闹剑英.舒适护理在ICU机械通气清醒患者中的h~LJ1]IJJ.解放军护杂志, 54. 2007,24(6):53— 编#i,t/椎”. 蹦床,体操运动员脊椎裂的探讨 庞象青 (山西省体操运动管理中心,山西太原030012) 脊椎裂是一种较常见的脊椎畸形,胚胎时期脊椎骨化中心发育 障碍或后天骶骨面慢性损伤造成骶骨表面发育障碍均可使两侧 椎弓不能相互连接,在椎板和棘突产生大小范围不等的裂隙形成脊 椎裂,发病部位以L5S.多见,现对山西省体操运动管理中心蹦床,体 操两个项目10年间来参,Ou~J[I练的120名运动员脊椎裂探讨如下. 1资料与方法 1.1一般资料2000年1月,2009年12月,对山西省体操运动管理 中心参加蹦床,体操项目专业训练的120名运动员进行普查.其中, 男性58名,女性62名;男队员年龄最小1O岁,最大18岁,平均年龄 (13.7~1.5岁),训练运动员年限最少5a,最长达1la,平均训练年限 在(7.4~1.8)a;女队员年龄最小9岁,最大年龄16岁,平均年龄 (12-3?1.4)岁,训练年限最少3a,最多9a,平均训练年限(6.2+1.5 年).普查中发现大多数患脊椎裂的运动员有明显腰痛史,少数有1 个月一3个月腰痛史,部位均在腰骶部,其中2O名运动员有1年以 上的腰痛史,且20名队员均患有腰椎椎板骨折(峡部不连). 1.2研究方法 1.2.1调查法设计损伤问卷,问卷主要内容包括个人基本情 况,损伤部位,性质,时间,致伤因素,同时还向运动员了解从事专项 训练以来的运动损伤史,时间,性质,致伤因素,然后对相关运动员 进行认真的临床检查. 1.2.2l临床检查法先行问诊,在有腰痛史和压痛点的基础上,进行 体格检查,排除其他部位患痛的影响.多数病例在运动量大,过累或 多站多坐情况下出现腰部发僵酸痛,且腰部过伸时痛,前屈时较少 出现.一般认为,腰部无明显压痛点时过伸痛是诊断的重要依据.x 线检查:x线摄腰的正侧位及双斜位,多可确诊.斜位像时神经弓,关 节突,椎板及棘突构成一似狗的影像,上下关节突之间为狗劲,分离 或断裂即为椎板骨折(峡部不连),正,侧位像时可见在椎板及脊突 上出现大小范围不等的裂隙,即为脊椎裂. 2结果 120名运动员中,患有脊椎裂者共有56名,占46.67%.其中男 性27名,女性29名;骶椎裂者42名,占35%,第5腰椎棘突裂者14 名,占11.7%;腰椎椎板骨折23名,占19.17%.骶椎裂患者多并发腰 椎椎板骨折,第5腰椎棘突裂者,几乎均有骶椎裂. 3讨论 3.1蹦床,体操运动员的慢性损伤与脊椎裂的关系邵宣报道,脊椎 裂发生率新生儿约为1%,不同国家发病率为2.5%一4.5%,日本,北 收稿日期:201卜07—10 瓣 美,澳大利亚发病率较低}】】,新生儿脊椎裂属于先人性变异,梨些学 者通过不同的实验研究,认为脊椎裂与妊娠期接受某科药物或黹养 缺乏有关,也有人提出神经组织过度增生,第4脑室顶”?延迟均I,】 导致脊椎裂. 在我们这次普查中,蹦床,体操运动员发病率高达46.67%,如此 高的集中人群发病率,且都是在青少年阶段,可以说明蹦J术,体操运 动员参加专业训练形成的慢性损伤与脊椎裂的发生有很大关系, 蹦床运动的技术动作主要由空翻类和空翻转体类动作组成..蹦 床空翻的正确起跳技术和连续技术要求运动员直体落床,身体保持 适度的紧张,尤其是腰部,上体不能前倾.而运动员在完成起跳动作 时,普遍存在着网前屈腿,屈髋过早,起跳缓冲阶段卜体过于n?倾,蹬 伸阶段上体过于后倒,形成向前屈膝顶髋的背弓,从而形成骶骨表i】[【i 慢性挫裂伤,使骶骨表面血运循环障碍,持续产生慢性炎症反,造 成骶骨表面发育障碍[31. 如今体操运动员多在4—5岁就开始业余体操的々项训练,这个 年龄段正是少儿骨骼发育的阶段,骶骨与一般椎骨相似,锌个椎体 与弓的愈合时间不同,上部骶椎为5岁左右,下部为2岁左,所以 在骶骨上部未愈合的发育过程中,幼儿体操的专项训练,后软翻,小 翻,压腿后弯腰等动作,因幼儿柔软性强,在腰部过度背仲的情况下. 第5腰椎棘突直接压迫骶二骨背有面未愈合部位,反复重复这类动 作时,造成骶骨表面长期集中慢性损伤,使骶骨表面发育障付},形成 左右椎板不联合以致骶椎裂和第5腰椎棘突裂.所以我们认为就体 操运动而言,脊椎裂是过早参加专业体操训练引起慢性运动拟伤而 引发的发育畸形. 3.2腰椎畸形骶椎裂与椎骨骨折的关系患骶椎裂运动员多并发脞 椎椎板骨折,这与腰骶部的解剖特点和骶椎裂造成的解剖弱点彳『关. 从解剖特点看腰骶部位于活动度较大的腰椎j甚少活动的骨盆交接 处,同时又位于腰椎生理前凸和后凸交接处,杠杆作用特点大,容易 受到损伤.而棘突裂或腰椎板裂的腰椎是解剖卜的弱点,其承受F 关节突撞击或剪式应力负荷的能力差,同样腰后伸动作,畸形椎就容 易发生骨折.同时腰骶裂者棘突过小或缺如,第5腰椎峡部也容易发 生应力骨折,因为要后伸时,棘突阻挡因素消失,第5腰椎JTi-{lli范 加大,其峡部遭受的撞击力及剪式应力也随之加大,容易产,』,骨 折.所以说腰椎畸形骶椎裂易并发椎骨骨折. 隐性脊椎裂畸形较轻,常不引起注意,绝大多数为腰椎摄片偶 然发现,而无临床症状,运动员的这类损伤虽然有少数人有腰痛史, 但需仔细检查,明确症状真实来源,从我们普查的结果发现,脊椎裂 医学信息2011年9月第24卷第9期MedicalInformation.Sep.2011.Vo1.24.No.9 所引起的腰痛,多由并发伤腰椎椎板骨折所产生,绝少数为脊椎裂 本身所引起. 参考文献: [1]邵宣.实用颈腰背痛学【M].北京:人民军医出版社,1994:342. f2】2郭世绂.骨科解剖学【MJ.天津:科学技术出版社,1992:156. [3]李思民.我国优秀蹦床运动员的运动损伤研究[J】l北京体育大学,2007. (11). [4】曲绵域.实用运动医学[M】.北京:科学技术出版社,1996:644. 编辑/杜苏利 臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎体会 舒朝毅 (四川省乐至县中医医院麻醉科,四川乐至641500) 肩周炎是肩关节周围炎的简称,又称冻结肩,粘连性肩关节炎, 五十肩等,该症多由于肩关节软组织病变,引起肩关节疼痛和活动 障碍的慢性疾病,多见于50岁左右的人群,临床治疗多采用理疗, 药物等方法.我科自2008年以来采用神经麻醉下中医肩关节松解 治疗肩周炎取得了较好疗效,现将结果如下. 1资料与方法 1.1一般资料112例肩周炎患者,男46例,女66例,年龄4l,7O 岁,平均55岁,病程3—2O个月.左肩68例,占60.71%;右肩37例, 占33.04%;双肩同时患病7例,占6.25%.随机分为两组,治疗组56 例,采用臂丛神经麻醉下中医手法松解关节治疗肩周炎;对照组56 例,采用推拿治疗.两组一般资料经统计学分析无差异. 1.2诊断病程3个月以上,患者肩部疼痛,外展,外旋,后伸时 疼痛加重,患肩内旋,外旋均<40.,外展<70..经药物,物理等治疗1 个月以上,效果不佳,排除骨质疏松,骨肿瘤,骨折等病. 1-3治疗方法 1.3.1对照组患者坐位或仰卧位,医者立于患侧,用揉法,拿法,滚 法,放松患侧肩部肌肉,按压肱二头肌长肌腱沟,揉按肩井,肩隅,秉 风,天宗,肩贞,肩内陵,曲池,合谷等穴;以肩关节为轴心,用环转摇 肩法,使肩关节做被动的顺时针,逆时针的环转摇动,幅度逐渐增 大,以患者能忍受为度;用拿,揉肩关节周围软组织,放松肩部,滑利 肩关节,每Et1次,每次30min,20次为1个疗程. 1.3.2治疗组患者取仰卧位,肌肉注射盐酸哌替啶1,1.5mg/kg,以 1.5%利多卡因于患者肌间沟人路作臂神经丛阻滞麻醉,麻醉起效后 一 手按住肩部,另一手握住上臂内外旋转肱骨头,尽量后伸和内收, 手法应由轻到重,反复多次,直至肩关节活动度达到正常范围.手法 松解时要注意后伸<40.,上举<170.,外展<80.,内收<30.,水平旋前< 60..松解完毕后吸尽关节腔内积血,并在关节腔内注入局部封闭药 曲安奈得40mg.卧床休息6h后,开始采用棍棒,攀墙等辅助锻炼.每 次20min以上,每天3,5次.双肩患者应单边治愈后再治疗另一侧, 3周为1个疗程.第2个疗程起是否在臂丛阻滞下松解视具体情况. 1.4疗效标准3个疗程后评价疗效.优:肩关节活动范围正常,无疼 痛,肩外展达90.;双臂上举,中指尖高度差为O;息肩内收,内旋,屈 肘,第二掌骨头可以达到T..棘突水平以上.良:肩关节活动功能明 显改善,活动时疼痛减轻,肩外展大于75.;双臂上举,中指高度差小 于5cm;第二掌骨头触及k棘突水平以上.差:治疗后功能无明显改 善. 1.5统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料采用 进行率的检验,P<0.05视为差异有统计学意义. 2结果 治疗组总有效率(94.64%)优于对照组(78.57%),差异明显(= 6.24,P<0.05).具体见表1. 收稿日期:2011-03—08 表1两组临床疗效比较(例) 注:与对照组比较.’P<0.05. 3讨论 肩周炎是因肩部外伤,劳损,寒湿,退行性改变引起肩关节周围 软组织充血,水肿,渗出,粘连等无菌性炎症所致的以肩部疼痛,肩关 节活动障碍为主症的综合征.其病程长,痛苦大,其病理改变主要发 生在盂肱关节,其周围的联合肌腱与关节囊紧密相连,附着于肱骨上 端如袖套状,称为肩袖;肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一, 易于损伤;肱二头肌腱经过肱骨结节间沟的骨纤维段是炎症好发之 处,肱二头肌短腱受炎症影响后肌肉痉挛而影响肩外展,后伸.另外, 滑囊,关节囊与肌腱相互影响,使关节周围增生,粗糙及关节内,外粘 连,从而产生疼痛和功能受限. 关节松解术是治疗肩周炎的一种新型手法【l_.当关节因肿胀或疼 痛不能进行全范围活动时,通过关节面的微小活动引起骨干的较大 幅度运动,同时使关节和关节周围的肌肉,韧带,关节束等软组织也 受到牵拉,并分离关节腔内粘连组织,防止因活动减少引起的关节退 变,这种有节律的被动活动还可以促进关节液的流动,缓解疼痛.但 未施行臂丛阻滞麻醉下松解肩关节时病人肌肉强直,松解不彻底,病 人痛苦,医生压力大,影响了最终疗效.本文中采取臂丛神经麻醉下 行肩关节松解,能使患者肌肉松弛,更有利于松解,使患者减少痛苦, 松解过程中疼痛程度完全可以承受,尤其适用中,重度的肩周炎患 者.本研究通过治疗组与对照组比较,也印证了臂丛神经麻醉下行肩 关节松解术对肩周炎治疗效果更好.为使臂丛阻滞效果充分满足肩 关节松解术要求,本文建议穿刺点选择前中斜角肌间,如病人穿刺点 定位困难,可采用神经刺激仪辅助定位,其原理和要点:当电脉冲信 号经活动电极施加到某一神经干上时,可引起该神经干远端部位的 固定电极周围肌肉群收缩,产生随电脉冲信号的抽动,肌肉抽动的强 度与电脉冲信号的大小呈正比,与神经干到笔式电极的距离呈反比; 旋转调节旋扭,逐渐减少电流强度,当以最小电流刺激仍然有一点出 现肌肉抽动时,即可确认神经干的准确位置,可以此为穿刺点进行神 经阻滞麻醉[21. 综上所述,本文显示臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周 炎效果良好. 参考文献: 【1]纪树荣.运动疗法技术学[M1.北京:华夏出版社,2004:89. 【2]王强.自制”神经定位仪”在动物实验中的应用【JJ.中国医疗器械信息, 2007,13(1):42. 编辑/杨倩