【word】 警惕维生素K1的过敏反应

【word】 警惕维生素K1的过敏反应 警惕维生素K1的过敏反应 296?病例报告?April2011,Vo1.9,No.12 氟哌利多引起锥体外系症状2例分析 田元 (重庆市北碚区精神卫生中心麻醉科,重庆400712) 【关键词】氟哌利多;锥体外系症状 中图分类号:R969.2文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)12-0296—01 氟哌利多安定作用强(氯丙嗪约200倍),镇吐作用强(约为氯 丙嗪700倍),静脉注射后5-8min起效,持续3~6h,增强巴比妥类药 或麻醉性镇痛药效果对呼吸心肌收缩力无影响,成为目前临床麻醉中 应用最广的强安定药”】.我们在应用过程中处理2例因氟哌利多引起的 锥体外系症状,现报道如下. 1临床 例1:女,22岁,体质量50kg,ASA?级,因急性阑尾炎在硬膜 外麻醉下行阑尾切除术,术中牵拉阑尾时有躁动,给予氟芬合剂1/2 剂,术中顺利,术后吗啡2mg镇痛,术毕安返病房.因回病房后恶心 呕吐,给予胃复安10mg肌内注射,异丙嗪25rag肌内注射,患者症状 有缓解.4h后又诉恶心呕吐,病房给予氟哌利多2.5mg肌内注射,恶 心呕吐消失,2h后患者诉舌头麻木,视物模糊,嘴唇舌头震颤,手指 颤抖,非常恐慌.立即给予安定10mg,阿托品0.5mg,有一定缓解, 请麻醉科会诊,查体肌张力增强,腱反射正常,结合病史,给予东莨 菪碱0.3mg肌内注射,5rain后症状消失,未复发. 例2:女,32岁,体质量50kg.ASA1I级,因子宫肌瘤在腰硬联 合下行子宫次全切术,术中平稳,咪达坐仑2mg强化,术后硬膜外镇 痛,镇痛液为0.125%布比卡因150mL+枸橼酸芬太尼0.5mg+氟哌利多 5mg.手术后6h后患者诉面唇肌肉抽搐,说话哆嗦,张口困难,焦虑 烦躁,病房给予安定10mg,基本无效,请麻醉科会诊为锥体外系症 状,即停镇痛泵,患者因禁食121唇哆嗦,口服困难,给予东莨菪碱 0.3mg肌内注射,症状缓解未再复发. 2讨论 锥体外系不良反应是抗精神病药物的不良反应,包括肌张力障碍, 震颤,类帕金森病静坐不能迟发性运动障碍,与药物阻断多巴安受体作 用相关,该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药丁酰苯类,氟哌 啶醇发生率可达80%,可发生在治疗的任何时期,低剂量起始或药物滴 定缓慢可减少此类不良反应.氟哌利多也可产生锥体外系症状但发 生率 远较氟哌啶醇低】.本文两例均使用了氟哌利多,例1中氟哌利多剂量 偏大(5mg),止吐的胃复安,异丙嗪也有引起锥体外系症状的不良反 应],与氟哌利多有协同作用,例2可能因直接作用于神经系统诱发症 状.毒蕈碱样受体阻断药东莨菪碱作用于网状系统强(较阿托品强100 倍),对大脑皮质边缘系统也有抑制作用,迅速解除神经肌肉痉挛,同 时扩张平滑肌扩瞳等作用川,我们认为在临床中发现锥体外系症状,早 期诊断及时正确的处理很重要,传统的安定,阿托品治疗效果欠佳,而 苯海索,苯甲托品须口服),限制了使用,东莨菪碱肌内注射症状缓解 迅速,疗效满意.但任何药物都有相关不良反应,东莨菪碱剂量增大可 引起精神症状,恢复较慢,潜在的高体温也值得警惕. 参考文献 [1]吴新明.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:590-605. [2]江开达,周东丰,李凌江,等.精神病学高级教程[M].北京:人民军 医出版社,2009:290-296. [3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版 社,2007:605-606. [4】徐晓峰.硬膜外应用氟哌利多引起锥体外系症临床分析7例[J]l 中国煤工业杂志,2008,l1(9):1375. 警惕维生素K的过敏反应 李艳 (随州市妇幼保健院, 周晓丽 湖北随州441300) 【摘要】目的警惕维生素K的过敏反应,减少患者痛苦,指导临床合理用药.方法对随州市妇幼保健院2010年各科所报6例维生素K 的过敏反应进行了综合分析.结果维生素K的过敏反应累及呼吸系统,循环系统,消化系统等.结论l缶床医师要警惕维生素K的过敏 反应,严格掌握适应证,确保临床用药安全. 【关键词】维生素K.;过敏反应;,】缶床现;合理用药 中图分类号:R969.3文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)12-0296-02 维生素K.又叫凝血维生素,是一类甲萘醌衍生物,是肝脏合成因 子?,?,IX,x所必须的物质,临床广泛应用于凝血酶原过低症, 维生素K缺乏症,新生儿自然出血症的防治,又因为其具有平滑肌解 痉的作用,近年来又常用于止咳,平喘.随着应用的增加,不良反应 明显增加,轻者皮疹,重者休克,甚至有静脉滴注维生素K.致死的报 道.然由于维生素K属于维生素类药,说明上又没应用前做皮试的 要求,导致临床医师对维生素K引起的过敏反应警惕性不高,有时甚 至误诊,耽误了救治时间,为引起临床医师的重视,现将随州市妇幼 2011年4月第9卷第12期 临床护理风险相关因素的探讨及防范措施 李文玉 (河北省秦皇岛市第二医院妇科,河北昌黎066600) 【关键词】护理风险;护理管理;防范措施 中中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1671—8194(2011)12-0297—02 临床护理风险是指存在于整个治疗过程中的可能会导致损失和 伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件【】】.随着社会的进 步,医疗改革工作的深入发展,人们对健康越来越重视.影响临床护 理风险的因素也变得日趋复杂化,也就是说患者在医院接受诊治,护 理的同时也面临着一定的不安全因素.而有些引起医疗纠纷的原因, 都是护士本身,患者,医院的管理者及社会不可抗据或不预见的.所 以,如何最大限度地消除影响护理风险的因素成为现代护理研究的重 要课题. 1临床护理风险相关因素 1.1护理人员自身的因素 1.1.1护士的工作责任心不强 保健院2010年各科所报维生素K.的过敏反应,共计6例综述如下. 1不良反应的临床表现及处理 例1:患儿因支气管炎在门诊注射室输液,一般情况好,生命体 征正常,5%GS100mL+无水头孢唑啉0.5g静脉滴注,维生素K.10mg 莫菲管加入,4min左右,患儿突然烦躁,呼吸急促,121唇发绀,立即 更换液体,扣背,氧气吸人(5L/min),约lmin后,患儿哭闹,口唇 发绀明显好转,氧气吸人持续,2h后生命体征平稳.患儿无水头孢唑 啉已用2d,无不适反应,莫菲管加入维生素K.4min左右就出现上述 症状,考虑为维生素K所致过过敏反应.例2:患儿在莫菲管加入维 生素K5min左右出现与例1Jfl~似的症状,患儿自诉腹痛剧烈,心慌, 胸闷,立即停用维生素K.,更换液体,给予半坐卧位,20min后症状 明显缓解,次日停用维生素K,患儿无类似反应发生.例3:患儿静 脉点滴约10mL,突发口唇发绀,呼吸困难,立即停用维生素K.,改 为5%Gs滴注,莫菲管加入地塞米松5mg,氧气吸人(5L/min),约 半小时症状缓解.例4:患者术后第2天,静脉滴注维生素K,5min左 右诉胸闷,呼吸困难,胃部不适,立即更换液体,给予半卧位,吸氧 (3L/min),地塞米松10mg莫菲管加入,胃复安10mg肌内注射,约 10min症状明显缓解.例5:患者静脉滴注维生素K,15min左右,突然 出现胸闷,呼吸困难,伴剧烈咳嗽,立即给予吸氧,更换液体及输液 器,5%Gs维持静脉通道,地塞米松5mg莫菲管加入,密切观察生命体 征的变化,约20min后症状缓解.例6:患者术后第1天,在静脉滴注 5%Gs+止血敏3.0g+维生素K130mg时,10min左右出现寒战,胸闷, 心慌,立即保暖,更换液体及输液器,自莫菲管加入地塞米松10mg, 约20min症状缓解,第2天停用地维生素K.,继续静脉滴注止血敏,无 类似症状出现. 2讨论 维生素K.因良好的疗效,是儿科的常用药,手术后的常规止血药, 在临床广泛应用,虽说类属维生素类,但不良反应发生较快(1~15min ? 临床护理?297 护士的职业内容具有特殊性,有着自己的规范和行为,很多 护理工作是繁琐而辛苦等等,同时又有着多重角色的负担,这就使少 数护士在工作中责任心不强,注意力不集中.具体原因有:未严格做 到”三查七对”从而在执行医嘱时有误,如打错针,发错药,输错 液,护理不到位,观察不仔细,不能及时发现病情恶化,失去最好的 抢救机会;交接班不清,遗忘医嘱,造成严重不良后果. 1.1-2护士技术水平差 护理行为是具有超过各种服务之上的,独立的,同时又是具有科技 行为的组合行动,其中风险始终存在,所以具有高风险陛,这也是导致 医疗纠纷和投诉发生的隐患】.护理人员技术水平低,工作经验不足, 相互协做能力不强等因素都可能对患者的安全够成威胁.尤其是近年来 内),反应较重,累及呼吸系统,循环系统,消化系统.因此,临床 应该警惕维生素K.的过敏反应,在使用时注意以下事项. 2.1严格掌握用药适应证:临床止血仅限于维生素K.缺乏所引起的出 血性疾病,新生儿出血症.对肝素引起的出血倾向无效,外伤出血无 必要使用本品. 2.2建议临床医师使用前询问过敏史,过敏体质者建议用前做皮试. 过敏反应的处理:密切观察,一旦发现过敏反应,立即停止输液, 更换液体及输液器,将患者平卧,重症患者氧气吸入,并给予肾上腺 素,地塞米松,非那根等治疗. 2.3维生素K,由莫菲管加人,虽说给药速度确定,但维生素K.的浓度 不确定,药物进入体内的剂量,速度也不确定,故建议不要莫菲管给 药,可用5%葡萄糖注射液作为溶媒缓慢静脉滴注,维生素K1注射液一 般情况下,建议肌内注射或深部皮下注射,重症患者静脉滴注时,给 药速度不应超过lmg/min. 2.4婴幼儿因不能自主表达,在使用维生索K时一定要加强巡视,密 切观察患儿面色,呼吸,精神状况,减慢滴速,警惕维生素K.的过敏 反应. 2.5维生素K遇光易分解,故储存和使用时注意避光,如颜色发生改 变,或有油滴析出,分层,请勿使用,减少不良反应的发生. 总之,随着临床广泛应用,维生素K,引起的过敏反应日趋增多, 并时有过敏性休克的报道,临床医护人员应该对此类维生素类药物引 起的过敏反应提高警惕,密切观察患者用药后的情况,确保临床用药 安全. 参考文献 [1]王昕昕,王丽珍,金小红.维生素K1引起的严重不良反应8例分析 [J].中国小儿急救医学,2006,13(5):439. [2]陈嘉凤,吴丽兰,刘彩霞.维生素K.的不良反应[J].中国药业,2002, 11(6):75?76.