【word】 妊娠糖耐量低减患者孕晚期血脂特点及其与体重的关系

【word】 妊娠糖耐量低减患者孕晚期血脂特点及其与体重的关系 妊娠糖耐量低减患者孕晚期血脂特点及其 与体重的关系 解放军医学杂志2008年5月第33卷第5期MedJChinPLAVol33No5Mav2008 妊娠糖尿病/妊娠糖耐量低减患者 孕晚期血脂特点及其与体重的关系 刘燕萍李宁陈伟李杰刘鹏举刘莉 ? 595? 【摘要】目的了解妊娠糖尿病/妊娠糖耐量低减(GDM/GIGT)患者妊娠晚期血脂变化及其与孕期体重变化的关系.方法 100g葡萄糖121服糖耐量试验(OGTT)筛查,按照美国糖尿病学会(ADA)标准诊断为GDM/GIGT的孕晚期初产妇女(n:216,年龄 32.08~3.85岁).记录孕前,分娩前体重,测量身高,计算孕前体质指数(BMI),孕期增重,孕期体重增幅.于孕29~1周采空腹静脉 血测定血浆总胆固醇(Tc),甘油三酯(1’G),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c),低密度脂蛋白胆固醇(IDI,c),载脂蛋白A1(ApoA1),载脂 蛋白B(ApoB),脂蛋白a[Lipoproteina,Lp(a)].根据孕期体重增长将患者分为低于正常(<1O.O)组,正常(1O,12.5kg)组和高于 正常(>12.5)组,各组间血脂指标的差异;根据孕前BMI将患 者分为正常(18.5,23.O)组,消瘦(<18.5)组,超重(23.1,25.O) 组和肥胖(>25)组,分析各组间血脂指标的差异;分析孕前BMI,孕 期增重,孕期体重增幅与孕晚期血脂的相关性.结果除Lp(a) 外,TC,TG,HDI,c,LDL-c,ApoAl,ApoB的均值高于正常上限.多数 GDM/GIGT患者孕前BMI处于正常范围,而孕期增重过高. 孕前BMI各组,孕期增重各组间各血脂指标的水平没有统计学差异, 且孕前BMI,孕期增重,孕期体重增幅与各血脂指标没有明显相 关性.结论初步证实GDM/GIGT患者存在与正常妊娠相似的孕晚期 血脂升高现象,这种变化与孕前的BMI或孕期的体重变化无 显着相关性. 【关键词】糖尿病,妊娠;葡糖耐受不良;脂蛋白类;人体质量指数 【中国图资料分类号】R714.148 Blood-lipidprofileofpregnantwonlen,vitllgestationaldiabetes0rimpaired glllcosetoleranceduringlatepregnancyandits relationwithmaternalbodyweight LiuYanping,Lining,Chen? rei,eta1.DepartmentofNutrition,PengUnionMedicalCollegeHospital,Chi— neseAcademyofMedicalScience,100730Beijing,China [~su-aalObjectiveTodeterminetheblood-lipidprofileofpregnantwomenwi thgestationaldiabetes(GDM)orgestationalim- pairedglucosetolerance(GIGT)duringlatepregnancy,andtosurveytherelati onshipbetweenmaternallipidlevelsinthethird-trimester andtheincreaseinmaternalbodyweight.MethodsTwohundredandsixteenfirstpregnantwomen(meanage32.08?3.85Y)with GDM/GIGTinlatepregnancy,diagnosedby100gOGTTADAstandard,wereincludedinthepresentstudy.Serumtotalcholesterol (TC),triglycerides(TG),HDL-c,LDL-c,ApoA1,ApoBandLp(a)weredeterminedintheirearlythird-trimester.Theheightandbody weightweremeasuredbeforedelivery.Thepre-pregnancybodyweightwasgivenbythepatientsthemselves.Thepatientsweredividedin— to4groupsacmrdingtotheirpre-pregnancybodymassindex(BMI,<18.5underweight,18.5--23.0normal,23.O一25.0overweight, >25.0obesity).Thebodyweightgainduringpregnancywasthesecondbasisofcategorization(<1O.okginadequate,10.0--12.5kgnor- ma1.>12.5kgexcessive).SNK-qtestwasperformedtocomparethelipidindicatorsmentionedabovebetweenthefourBMIgroupsorbe— tweenthethreebodyweightgaingroups.RI-ltsUniversalandsignificantincreaseofHDI,c,ApoA1andTGlevelsinGDM/GIGT womenwereobservedduringthethird-trimesterofpregnancy,andtheincreaseofTC,I.DI.-candApoBwereslightcomparedtonormal range.MorethanahalfofpatientshadnormalBMI(18.5—23.0kg/m:)before pregnancy.Theaveragebodyweightgainwas16.0? 5.0kg,excessivebodyweightgainwasobservedin74GD? 【/GIGTpatients,whileinadequatebodyweightgainwasonlyobservedin 4%patients.Therewasnosignificantdifferenceofserumlipidlevelsbetweendifferentgroupsofpre-pregnantBMIorbodyweightgain. Noobviousrelationsexistedbetweeneitherpre-pregnantBMIorbodyweightgaintoserumlipidlevels.CondmionsInpresentstudy,the serumlipidprofileinGDM/GIGTwomenissimilartothatofnormalgestation,andthesuitabilityofpre-pregnancyBMIorbodyweight gainduringpregnancyisnotrelatedtotheserumlipidprofileinlatepregnancy. [Keywordsldiabetes,gestational;glucoseintolerance;lipoproteins;bodymassindex 妊娠糖尿病/妊娠糖耐量低减(GDM/GIGT)是糖 尿病(DM)的类型之一.它与2型糖尿病,代谢综合 征,动脉粥样硬化有着共同的发病基础,且与血脂代谢 异常有着紧密的联系_J].妊娠期会发生生理性的血 脂升高,而GDM/GIGT患者与2型糖尿病妊娠者相 似,其高密度脂蛋白C(HDL-c)及载脂蛋白A1 (ApoA1)水平均低于正常妊娠者_J],且并非全部为生 理性变化.本文对北京协和医院营养科,产科,内分泌 科联合进行的GDM/GIGT干预与及预后的研究资料 进行分析,以了解我国GDM/GIGT患者孕晚期血脂变 【作者简介】刘燕萍,医学硕士.主要从事内科,内分泌及儿科疾病的 营养治疗 【作者单位1100730北京中国医学科学院北京协和医院营养科 (刘燕萍,李宁,陈伟,刘鹏举,刘莉),病案室(李杰) 【基金项目】中国医学科学院北京协和医院重点课胚资助项目 (07M00357) ? 596?解放军医学杂志2008年5月第33卷第5期MedJChinPLAVol33No5May2008 化的特点,以及其与孕期体重变化的关系. 1资料与方法 1.1研究对象孕晚期初产妇216名,年龄23,42 (32.08?3.85)岁.在北京协和医院产科接受100g葡 萄糖口服糖耐量试验(oGTT)筛查并根据美国糖尿病 学会(ADA)标准诊断为GDM/GIGT.多次妊娠,多胎 妊娠,不良孕史,孕前血压或尿检异常,以及有其他系 统性疾病史者除外. 1.2身高,体重测量采用身高体重计(锡衡RGZ-120 型,中国无锡)测定患者身高(赤足,测定3次取平均 值,精确至cm),体重(清晨空腹,着内衣,测定3次取平 均值,精确至0.5kg),于分娩前进行测定.孕前体重根 据患者本人的叙述进行记录. 1.3孕期体重增重孕前体重与4O?2周体重的差 值为孕期增重.患者根据孕期增重分为低于正常(< 10.Okg)组,正常(10,12.5kg)组和高于正常(> 12.5kg)组.孕期体重增幅()为孕期增重占孕前体重 的百分比. 1.4孕前体质指数(bodymassindex,BMI)根据身 高及孕前体重计算BMI,计算为BMI=体重(kg)/ 身高的平方().患者根据孕前BM1分为正常(18.5 , 23.O)组,消瘦(<18.5)组,超重(23.1,25.O)组和肥 胖(>25)组. 1.5孕期血生化指标于孕29?1周采集清晨空腹 静脉血,采用全自动生化分析仪(AU5400,日本Olym— pus公司)测定血浆总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高 密度脂蛋白胆固醇(HDL_c),低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-c),载脂蛋白A1(ApoA1),载脂蛋白B(ApoB), 脂蛋白a[Lp(a)].正常值以北京协和医院生化实验室 成人正常参考值作为标准. 1.6统计学处理采用sPSS11.5软件包对数据进行 分析,计量资料以?S示,组间比较用SNK-q检验, P<O.05为差异有统计学意义,Pearson相关进行相关 性检验. 2结果 2.1血脂与孕期体重变化的关系GDM/GIGT孕妇 孕期增重为16.O?5.okg,其中孕期增重高于正常组患 者占74%,正常组22%,低于正常组4%,各组问各项 血脂指标水平没有统计学差异(表1). 2.2血脂与孕前BMI的关系216例GDM/GIGT患 者孕前BMI为22.13?3.10(17.19~31.63),其中消瘦 组患者占7%,正常组患者占61.4%,超重组和肥胖组 患者各占15.8. 消瘦组,正常组,超重组,肥胖组中各项血脂指标 水平的差异无统计学意义(表2).相关性检验显示,孕 晚期血脂各项指标与孕前BMI,孕期增重或孕期体重 增幅之间无明显相关性(表3). 表1不同孕期增重组血脂情况 “ll~le1Lipidprofileindifferentgroupsofweightgain 表3孕前BMI,孕期增重,孕期体重增幅与孕晚期血脂的相关 系数 “l~le3Therelationshipofpre-pregnantBMI,pregnantbody weightgain()tolipidprofileduringlatepregnancy 2.3血生化指标结果分析除Lp(a)外,TC,TG, HDL_c,LDL-c,ApoA1,ApoB的均值高于正常上限. 其中93的患者ApoA1升高;80HDL_c升高;79 TG升高.TC,LDL-c以及ApoB升高的患者比例略 低,分别为61,39%和6O;Lp(a)超过正常者仅27 (表4). 解放军医学杂志2008年5月第33卷第5期MedJChinPLAVol33No5May2008 表4GDM/GIGT孕晚期血脂检测结果 lhble4LipidprofileofGDM/GIGTduringlatepregnancy 注:有36例患者仅检测TC和TG 3讨论 已有研究表明,妊娠期血脂异常可能与母体胰岛 素抵抗,妊娠糖尿病及妊高征的发生,内皮细胞功能损 伤,胎盘功能不良以及新生儿出生体重异常(巨大儿或 低体重JD等有关_1.],妊娠期血脂异常对产后母体及 初生婴儿的远期健康效应仍有待阐明.更为严重的 是,在孕程中晚期,原有高脂血症或有高脂血症家族史 的妊娠妇女,可能由于TG极度升高而诱发急性胰腺 炎_8].在目前实行的围生期保健中并不将孕妇血脂监 测作为常规项目,而I临床营养人员对妊娠期高脂血症 普遍缺乏认知. 妊娠糖尿病患者孕期的血脂水平与患有2型糖尿 病的妊娠妇女相近,均显着高于正常妊娠妇女,而妊娠 糖尿病患者HDL-c及ApoA1水平低于正常妊娠妇 女l_1].本研究结果显示,GDM/G1(汀孕妇孕晚期具 有保护性的HDL-c,ApoA1显着升高,而危险因素 LDL-c,Lp(a)则没有升高,这样的结果与文献报告不尽 相同,表明GDM/GIGT患者孕晚期血脂变化更符合孕 期生理性变化的特点. 体重以及由体重派生而来的BMI是营养状况评 价的常用指标,在排除其他干扰因素的情况下(如水 肿,体成分异常),被认为能够反映个体的存脂及能量 营养状况.而一段时期内的体重变化则能反映能量营 养状况的变化.一般认为,无论身高或孕前体型如何, 足月,单胎孕妇在整个孕期体重增长以10~12.5kg为 宜.孕期体重增长可反映孕期能量摄入水平,本研究 发现孕前消瘦者孕期能量摄人较孕前明显提高,且明 显高于非消瘦者(BMI正常,超重或肥胖). ? 597? 孕前BMI水平,孕期体重增长可以分别反映孕前 和孕程中能量营养状态,而孕期体重增长幅度可以减 少体型大小对孕期体重增长绝对值的影响.本研究结 果显示,多数GDM/G1GT患者孕前体重及能量摄入水 平正常,而孕期体重增长及能量摄人过高.血脂代谢 受能量及3种供能营养素摄入水平的影响,一般认为, 脂肪,糖类等摄人过高可导致能量过剩(超重或肥胖), 从而诱发高脂血症.然而,本研究结果提示孕前BMI, 孕期体重变化与孕晚期各项血脂指标变化无关. 笔者的研究初步证实GDM/G1GT患者存在与正 常妊娠相似的孕晚期血脂升高现象,这种变化与孕前 的BMI或孕程中的体重变化没有显着的相关性.孕前 或孕期的能量营养状况不是造成GDM/GIGT患者孕 晚期血脂升高的主要因素. 为进一步阐明营养因素对GDM/GIGT孕妇孕期 血脂水平的影响,需要在此横断面研究基础上设立正 常妊娠组进行前瞻性的对照研究,完善膳食调查,营养 干预以及预后观察等工作. 【参考文献】 [1]宋锐敏,陈淼鑫,袁艳,等.妊娠期糖尿病孕妇血脂代谢的特点. 贵阳医学院,2004,29(2):14 [2]HollingsworthDR,GrundySM.Pregnancy-assodatedhypertriglyc— eridemiainnormalanddiabeticwomen.Differencesininsulin-depend— ent,non-insulin-dependent.andgestationalabetes.Diabetes, 1982,31i12):1092 r3]HerreraE,Gomez-ComnadoD,LasundonMA.IApidmetabolismin pregnancy.0lNeonate,1987,51(2):70 [4]姜殿林,董桂虎,徐霞.正常妊娠妇女血脂及载脂蛋白水平的变 化.实用临床医学,2006,7(4):16 [5]KaajaR,TikkanenMJ,?inikl【aL,eta1.Serumlipoproteins,insu— fin,andurinaryprostanoidmetabolitesinnormalandhypertensive pregnantwomen.ObstetGynecol,1995,85(3):353 [6]SanchezSE,zhI1gC,WdliamsMA.Theinfluenceofmaternaltri— glyceridelevelsoninfantbirthweightinPeruvianwomenwithpre-ec— lampsia.JMaternFetalNeonatalMed,2003,13(5):328 [7]何冰,李书琴,王伟,等.妊娠期糖尿病患者妊娠晚期血脂水平变 化与新生儿出生体重的关系.中华妇产科杂志,2004,39(10):675 [8]SandersonSI,IveriusPH,WilsonDE.Successfulhyperlipemic pregnancy.JAMA,1991,265(14):1858 (2007—11-21收稿2008—02—13修回) (责任编辑李恩江)