肝圆韧带修复胆管横断损伤12例临床应用

肝圆韧带修复胆管横断损伤12例临床应用 四川医学2011年6月第32卷(第6 期)SichuanMedicalJournal,2011,Vo1.32,No.6?849? 肝圆韧带修复胆管横断损伤12例临床应用 孙昌勤,陈建勋,王和斌,范耀刚 (攀枝花市中心医院肝胆外科,四川攀枝花617067) 论着 【摘要】目的总结胆囊切除术中胆管横断损伤,利用肝圆韧带一期修复的经验.方 法腹腔镜胆囊切除和开腹 胆囊切除术中胆管横断损伤12例患者,胆管切开整形后,利用肝圆韧带一期修 复,T管支撑3,6个月后拔出.结果本 组无严重并发症,B超随访2—7年(平均3.8年)无狭窄,胆管炎,结石发生.结论肝圆 韧带修复胆管横断损伤是一种 理想,符合生理的胆管修复手术. 【关键词】胆管横断损伤;肝圆韧带 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2011)06-0849-02 Repairingoftransectionlesioniniatrogenicbileductbyusingligamentatereshepatic:clinica lapplicationin12ca- ses.SUNChang—qin,CHENJian—xun,WANGHe— bin,eta1.ThecentralHospitalofPanzhihua,Panzhihua,Sichuan617067,China 【Abstract】 ObjectiveTosumuptheexperienceofprimaryrepairoftransectionlesioniniatmgenicbileductwhichis duetOcholeeystectomybyusingligamentatereshepatic.Methods12casesofiatmgeniebileducttransectionlesionineither laparoscopiccholecystectomyoropencholecystectomywereincluded.Ligamentatereshepaticwasusedtodoprimaryrepairafter bileductsectionandshaping.T—tubewasremoved3,6monthsaftertheoperation.ResultsNoseverecomplicationwasob? served.Therewasnoonecaseofstenosis,eholan~tisorlithogenesisin2,7years'~llow-upbyultrasound.ConclusionRe— pairingtransectionlesioniniatrogeniebileductbyusinghgamentatereshepaticisidealandph ysiologicfitting. 【Keywords】transectionlesioniniatrogenicbileduct;ligamentatereshepatic 目前,腹腔镜胆囊切除(LC)已成为胆囊良性病变 的首选,由于诸多因素,导致胆管损伤成为外科永 久陛议题;国内大样本病例一般为国家级大型医 院…,而发生胆管损伤,多在基层医院;如何在保证患 者安全的情况下,将损害缩小,并能保留正常的解剖生 理通道,是外科医生最关心的问题;我院从2004年开 始应用肝圆韧带一期修复胆管横断损伤,迄今共施行 l2例,效果满意,现报告如下. 张力缝合,则将带蒂血管瓣用6-0可吸收线缝合,做成 长度约2cm管状,再用6-0可吸收线与远近端胆管作 连续缝合,胆管另切开内置合适T管支撑,其中一T臂 超过修复胆管段长度,T管另一臂修剪为0.5cm左右 长度利于术后拔除;若是胆管后壁能达到无张力缝合, 余约3/4壁利用合适的带血管蒂瓣,用6-0可吸收线缝 合,T管支撑同上法;术后2周左右进行T管训练并闭 管至3,6个月后,经T管造影无狭窄后拔出. 1资料与方法2结果 1.1一般资料:本组男5例,女7例.年龄,21,71 岁,平均41.7岁.12例患者中,LC致胆总管横断损伤 lO例(含院外术中会诊处理5例),开腹胆囊切除术致 胆管横断损伤2例(含院外会诊术中处理1例). 1.2手术方法:术中寻找到胆管远近端,缝支持线各2 针牵引,检查近远端胆管损伤情况,并进行修剪至健康 胆管组织;充分游离胰头及十二指肠,并将肝上韧带包 括肝裸区充分游离;近腹壁侧切断肝圆韧带,保留肝侧 肝圆韧带及周围血管并部分游离,使其临近肝外胆管 损伤部,根据胆管损伤部位和长度,将肝圆韧带内脐静 脉腔隙细心做钝性分开,纵行剪开形成带血管蒂瓣,修 整为合适的脐韧带瓣备用;若是胆管后壁不能达到无 本组12例均得到随访,无死亡患者,随访2,7 年,无再手术患者,6,l2个月进行动态B超随访无异 常,生活工作正常. 3讨论 胆管损伤主要是开腹胆囊切除和LC,占医源性胆 管损伤患者的66.8%…,胆管损伤的最佳手术时机是 在损伤后即时修复J.一旦发生胆管损伤,应尽可能 一 期发现并进行有效处理;处理方法需要根据手术医 生的个人经验,外科技能,术中情况综合判别而定,常 用手术方法有:胆管分破,一般行胆管探查,破口间断 ? 850?四川医学2011年6月第32卷(第6期)SichuanMedicalJournal,2011,Vo1.32,No.6 膀胱部分切除术加膀胱灌注化疗治疗膀胱癌的疗效观察 陈刚,胡海峰,岐宏政,杨进,汪自力,易炜,王云汉 (成都大学附属医院泌尿外科,四川成都610081) 论着 【摘要】目的探讨膀胱部分切除加膀胱灌注化疗治疗膀胱癌的临床疗效和安全性. 方法将60例患者随机分为 观察组和对照组各30例,均先行膀胱部分切除术,观察组膀胱灌注化疗应用吡柔 比星,对照组采用10一羟基喜素碱,观察 两组患者的化疗不良反应发生率,随访2年比较复发率和生存率等.结果两组患者 不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05),但是随访2年,观察组患者复发率和生存率分别为 16.67%(5/30),93.33%(28/30),明显优于对照组的 36.67%(11/30),70.00%(21/30),差异存在统计学意义(P<0.05).结论膀胱癌部分切 除加吡柔比星膀胱灌注化疗 安全有效,具有复发率低,生存率高等优点,值得临床推广应用. 【关键词】膀胱癌;膀胱部分切除术;膀胱灌注化疗;吡柔比星;10-羟基喜素碱 【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2011)06-0850-04 Theobservationonclinicaleffectofpartialcystectomyandintravesicalinstiilationchemotherapyonbladdercancer. CHENG棚,HUHai-feng,QiHong— zheng,eta1.TheAffiliatedHospitalofChengduUniversity,Chengdu,Sichuan610081,China 【Abstract】 ObjectiveToexploretheclinicaleffectandsafetyofpartialcystectomyandintravesiealinstillationehemo- therapyonbladdercancer.Methods60patientswithbladdercancerwererandomlydividedintotheinterventiongroupf30ca- ses)andcontrolgroup(30cases);Thepatientswerefirstpartialeystectomy,andthentheinterventiongroupweretreatedwithpira? mbicin,thecontrolgroupweretreatedwitll10一 Hydroxycamptothecin;Theincidenceofadversereactions,reeulTencerateandsur- vivalrateswereobservedandcompared,afterfollowing-upfor2years.ResultsTheirincidenceofadversereactionswereno 缝合,T管引流;胆管部分缺损,长度<2.Ocm,胆管周 径<1/2周,胆囊未切除,胆囊血供良好,行胆囊瓣修 复,T管引流,胆囊已被切除,可用自体组织瓣如胃,空 肠和脐静脉修复胆管,T管支撑并引流;胆管缺失,长 度>2.0cm,左右肝管正常,常用方法是胆肠Roux—en—Y 吻合;亦可以用自体组织瓣如胆囊,胃,空肠和脐静脉 修复胆管,恢复其生理通道,防止肠道内容物返流的手 术方式是符合人体生理状况的理想手段,但是仍存在 狭窄复发o 本组患者特点:胆管横断损伤全部是因开腹胆囊 切除和LC,属于Davidoff所称为"典型"的腹腔镜胆囊 切除术胆管伤,胆囊已切除.发生胆管横断损伤后,一 期进行处理,采用方法是利用肝圆韧带一期修复,随访 2—7年,无再手术患者. 应用该方法需要注意的问题:术中寻找到远近端 胆管后,往往可见断端出血,不能用血管钳钳夹,为避 免损伤加重,而是用盐水冲洗后,在清晰视野下,用细 线缝扎止血并牵引;充分游离胰头及十二指肠,并将肝 上韧带包括肝裸区充分游离,尽可能达到胆管后壁无 张力端端缝合,一般<2cm长度缺损,都能够到达(本 组有8例完成),这样利用肝圆韧带瓣修复余胆管缺 损,即可节省手术时间,又可使手术操作变得更容易, 另一方面,肝圆韧带及胆管血供良好,修复后胆管粘膜 更容易覆盖缺损部分,可能是本组患者近远期效果好 的重要原因. 医源性胆管损伤情况十分复杂,根据再手术的时 间可分为:?即时修复;?早期修复;?晚期胆管狭窄 修复.由于本组患者属于Davidoff所称为"典型"的腹 腔镜胆囊切除术胆管伤,胆囊已切除,属于胆管损伤的 一 部分患者,其它类型,其它原因损伤是否能够达到近 远期效果良好,还需要更多的临床应用,并作进一步 研究. 参考文献: [1]王敬,黄小强,周宁新,等.医源性胆管狭窄的手术治疗[J】.中华 消化外科杂志,2008,7(5):342,344 [2]中华医学会外科分会胆管外科学组.胆管损伤的预防与治疗 (2008版)[J].中华消化外科杂志,2008,7(4):260-266 [3]王敬,刘永雄,冯玉泉,等.利用自体带蒂组织瓣修复手术后胆管 狭窄[J].中华肝胆外科杂志,1998,4(3):162—164 [4]蔡景修,董家鸿,别平,等.带蒂脐静脉瓣胆管修复[J].中华肝胆 外科杂志,2004,10(2):83,85 (收稿日期:2011-01-06)