天王补心丹的临床应用

天王补心丹的临床应用 2008年7月第l7卷第l4期ClinicalJournal 妇幼保健工作. 5.1_2某些村级网底不建全,由于老接生员基本淘汰,新 上任的保健员,干妇幼保健工作不是主动的,某些乡《孕产妇 基本情况登记》和《儿童基本情况登记》是乡妇幼专干代填写, 这样第一手资料不是来源子最基层,因此造成漏登.如婴儿因 病重自动出院在家死亡后漏登. 5.1.3儿科对于死亡登记保守,不愿向外透露而造成登记 不全. 5.2妇幼保健工作中存在的问题: 5.2.1孕产妇系统管理中,乡卫生院医师自身孕期保健意 识差,不做宣传也没有具体要求,加之农民保健意识淡漠.在 农村做产前检查还没有形成一种氛围,愿意则检查,不愿意则 不查,没有人督促. 5.2.23岁以下儿童系统管理:某些乡卫生院领导不够 重视,其儿童体重称和量床有限,工作受到了影响.长年 儿的体格检查就更得不重视. 5.2.3在信息的上报中,妇幼专干怕保健服务指标太低, ? 综述? 存在着瞒报,不报的现象. 6建议 6.1以”一法两纲”为准绳,巩固妇幼保健三级网,加强 在基层应以预防保健为 基层对妇幼保健工作的重视与管理, 主,形成—个以保健带动临床的格局.转变观念,进一步体现 以人为本的服务模式,把对妇女儿童的关心,关爱体现在保健 服务当中. 6.2建议卫生主管部门应强调基层重视妇幼保健工作.妇 幼保健三级网是基层妇幼卫生服务的基本模式,网络的建全关 系到妇幼保健工作是否能够顺利进行.希望重视此次漏报调查 结果,根据发现的问题制定出相应的干预,以规范基层妇 幼保健工作. 6.3发挥围产保健专家组的作用,协调医院,妇幼保健, 生育等级的工作协作关系,共同做好妇女儿童的保健工 作. 6.4脚踏实地的做好妇幼保健的各项工作,为上级提供可 靠的信息资料.加强信息上报责任心,提高信息的可利用价值. 天王补心丹的临床应用 叶琳 (广西柳州医学高等专科学校 关键词:天王补心丹临床应用概况 中图分类号:R2.89文献标示码:B文章编号:1004—7484(2008)7-0211-03 天王补心丹出自《摄生秘剖》,《中国药典》1963年版将 其收录其中.本方由生地黄,五昧子,当归身,天门冬,麦门 冬,柏子仁,酸枣仁,人参,丹参,玄参,白茯苓,远志,桔 梗组成,用于治疗心肾不足,阴亏血少所致之虚烦心悸,健忘 失眠等症.有滋阴清热,补心安神之功.近年来,对天王补心 丹(以下简称本方)的临床应用研究取得了较大进展,其新用 途不断增多,现综述如下: 1临床应用 1.1治疗神经衰弱,焦虑和失眠神经衰弱是临床常见的 以心悸,失眠,乏力和神经过敏等为突出现的一组症候群, 现代医学目前尚缺乏满意的 治疗方法.王秀华等[1]以本方早,中,晚饭前及睡前内 服,l丸/次,连服1个月为l疗程,治疗神经衰弱36例,基 本控制症状16例,显效l8例,无效2例,总有效率94.2%. 李秀荣等[2]以本方为主,随证加减,1剂/d,水煎分2次服, 共治疗神经衰弱5O例,治愈40例,好转6例,无效4例,总 有效率92%.王再涛[3]以本方加减治疗焦虑症52例,1剂/d, 7剂为1个疗程,经2,3个疗程,治愈29例,显效12例, 有效4例,无效7例,总有效率86.55%.不少学者以本方治 疗失眠症,收到满意疗效.徐玉锦[4]以本方加减,水煎服,l 剂/d,10d为1疗程,治疗顽固性失眠45例,治愈34例, 好转9例,无效2例,总有效率96%,停药1年后,随访4O 例,无反复者32例,略有症状者8例.张万廷[5]以本方加味 治疗阴血亏虚型失眠66例,治疗组36例,每晚1剂水煎服, 14d为1疗程,结果痊愈8例,显效17例,有效6例,无效5 例,有效率86.11%;观察组3O例,采用舒乐安定治疗每次2, 4mg,每晚睡前口服,14d为1疗程.治愈5例,显效l0 例,有效5例,无效l0例,有效率为66.7%.本方与舒乐安 定对照组疗效有显着性差异.谭莲蓉[6]以本方水煎,1剂/d, 10d为l疗程,连服2,6个疗程,治疗失眠86例,治愈57 例,好转26例,无效3例,总有效率96.5%.王国惠[7】等以 本方水煎,1剂/d,水煎服,治疗产期失眠16例,1疗程症状 消失者13例,2疗程症状消失者3例. 1.2治疗心脑血管疾病以天王补心丹治疗心脑血管疾 病的报道较多.治疗心绞痛:王绍存[8]以本方加减水煎服, 早晚各1次,治疗心绞痛35例,服药15~30剂后,1O例临 床治愈,20例好转,5例无效,总有效率为85.7%.刘春茹[9] 治疗60例,以本方加减,1剂/d,水煎服,1个月后总结疗效, 结果显效32例,有效24例,无效4例,总有效率93.3%,大 部分心电图有明显改善,疗效优于丹参片对照组.刘燕[1O] ? 2l1? ? 综述? 治疗26例,以本方加减水煎,1剂/d,分2次口服,连服15d, 显效19例,改善6例,无效1例,总有效率96%,疗效优于 消心痛对照组.治疗心律失常:葛少勇[11]以本方配合异搏定 治疗心律失常者35例,临床治愈18例,显效l0例,无效7 例,总有效率80%.周玉[12]报道以本方水煎服,连用3个月, 治疗房颤1例,房颤渐见消失,随访一年无复发.任仲军以[131 本方加减,水煎,1剂/d,分2次服,治疗顽固性早搏50例, 治愈5例,显效20例,有效22例,无效3例.总有效率94%. 梁小赤[14]以本方丸剂口服,3次/d,1丸/次,2周为l疗程, 治疗抗精神病药所致的窦性心动过速6O例,痊愈38例,显效 15例,无效7例,总有效率88.33%,与心得安对照组有显着 性差异.治疗心脏神经官能症:刘新等[15]观察了48例,以 本方丸剂unit,3次/d,3丸/次,14d为1个疗程,结果治愈 42例,好转5例,无效1例,总有效率97.8%,疗效优于西药 心得安对照组.杨天立[16]以本方治疗0受体过敏综合征心律 失常99例,显示以天王补心丹与西药合用的疗效明显优于单 用中草药或西药治疗,中西药合用可取长补短,发挥协同作用. 治疗病毒性心肌炎:刁恩英等[17]以本方加减水煎服,1剂/d, 30d一个疗程,观察1,2个疗程,治疗6O例,痊愈54例, 好转5例,无效l例,总有效率98.3%.崔春霞等[18]辨证治 疗76例,其中属心阴不足,余邪未尽者2l例,采用本方治疗, 水煎服,1剂/d,分两次口服,2周为1个疗程,共治疗2,5 个疗程,结果,l7例临床治愈.治疗充血性心力衰竭:王健 [19]在常规使用利尿剂,硝酸酯类的基础上,加用天王补心丹 加减制剂,共治疗30例,显效l5例,有效14例,无效1例, 总有效率98%,疗效明显优于单纯西药组,认为天王补心丹对 肾素血管紧张素及交感神经系统增强活性起到一定作用.治疗 心脑缺血:张景湖等[2O]进行了新加天王补心口服液抗心脑缺 血的实验研究,证明新加天王补心口服液具有对抗心脑缺血作 用.治疗脑梗塞:王联发等[21]共治疗30例,治疗组20例, 以本方按水煎剂常规配备法煎制,配成2.25克生药/ml的汤 剂供临床用,每天口服或鼻饲,同时加用低分子右旋糖酐,维 脑路通,甘露醇等药,6,8周后评定疗效,结果基本痊愈5 例,显着进步9例,进步5例,无变化1例.疗效明显优于单 纯西药对照组的10例.治疗糖尿病合并心脏病:武常生等[22] 以本方随证加减,水煎口服,治疗糖尿病合并心脏病者35例, 显效27例,有效7例,无效1例,总有效率97.1%,治疗过 程无不良反应. 1.3改善记忆能力李东腾等[231通过观察天王补心丹 对小鼠记忆障碍作用的实验研究,证实本方对小鼠记忆获得性 障碍,巩固障碍,再现障碍均有明显改善作用,认为本方能明 显提高学习记忆能力,值得临床推广使用.邱艳华[24]以本方 加减,水煎服,治疗中学生脑神经衰弱及记忆力减退症70例, 收到满意的效果. 1.4治疗迁延性肝炎邓碧珠等[25]以本方加减内服,1 N/d,水煎分2次服,30d为1疗程,每15d化验肝功能1次, 共治疗34例,其中24例治疗1个疗程,10例治疗2个疗程, ? 2l2? 2008年7月第17卷第l4期ClinicalJournal 结果临床治愈29例,平均治疗天数为46.7d,好转3例,无 效2例,治愈率85.3%,有效率94.1%. 1.5治疗老年癃闭柏立浩[26]认为,老年癃闭早期以 夜尿频多为主要表现,同时也是患者就诊的主要原因,夜尿频 多必然睡眠不佳,所以老年癃闭者容易出现天王补心丹证,如 少寐,多梦,心悸,眩晕等,根据异病同治的思路,运用本方 治疗老年癃闭证,取得满意疗效. 1.6治疗更年期综合征严宇仙[271以本方配合甘麦大 枣汤治疗绝经前后诸症(更年期综合征)40例,方法是以本 方随证加味,1剂/d,水煎分2次服,1个月为1疗程.经1, 4个疗程的治疗,结果治愈32例,好转5例,无效3例,总 有效率92.5%.马跃红[28]以本方治疗更年期心悸40例,方 法是以本方水煎服,10d为1疗程,结果治愈22例,好转l7 例,无效1例,总有效率97.5%,服药最少者15剂,最多者 40剂.王素哲[291以本方治疗更年期综合征血管功能失调, 认为服药时间短,作用快,效果显着. 1.7治疗口腔溃疡和口疮周雯[30]以本方丸剂合逍遥 丸各8粒口服,3次/d,10d为1疗程,治疗复发性口腔溃疡 45例,治愈3O例,好转12例,无效3例,总有效率93.3%. 邢承方[31]先以本方水煎服,1剂/d,连服3,6剂后,改为 丸剂,共服1个月,以巩固疗效,治疗复发性口腔溃疡8O例, 结果治愈58例,显效l2例,有效8例,无效2例,总有效率 97.5%.李鹏[32]以本方水煎服,1剂/d,连服7d,治疗复发 性口疮24例,临床治愈15例,好转8例,无效1例,总有效 率为95.8%. 1.8治疗迟发性运动障碍朱成友等[33]共治疗9例, 根据病情调整神经阻滞剂的同时,以本方为主化裁,1剂/d, 4周后改为隔日1剂,继用4周,常规用胞二磷胆碱静脉滴注, 口服维生素E,分别于入组前和治疗后第2,4,6,8周未作 AIMS评定,以减分率判定疗效,结果疗程结束时基本痊愈2 例,显效5例,有效1例,无效1例,6周后平均减分率达68.73%. 1.9其它用途林宜信等[34]以本方加减,治疗淋巴瘤 化疗后合并带状疱疹后遗神经痛1例,疗效满意.朱锦华[35] 以本方治疗原发性血小板减少性紫癜,强迫症.王豪[36]以本 方治疗阳萎89例,神经性皮炎28例,老年性皮肤瘙痒65例, 顽固性咳嗽等.黄芝华[371以本方治疗心悸,皮肤瘙痒,反复 单瘫及盗汗.潘成平C38]用治紧张性头痛,青春期功血,老年 皮肤瘙痒.周雯[39]用本方治疗2型糖尿病,慢性咽炎,均收 到良好的效果. 2小结 据传,本方为唐代僧人道宣所献,道宣晚年居终南山白泉 寺,为了创立佛教律宗派,不分昼夜,诵经念佛,但因过于劳 心,未完夙愿,四大天王之一的毗沙门天王在道宣梦中授予此 方,专于补心,是谓天王补心丹.道宣将此方公诸于世,凡劳 心之人,尽可服用.从报道来看,传统上天王补心丹主要用于 心肾不足,阴血亏虚之心悸,健忘,失眠等症.随着临床实践 的深入,其新用途不断被发现,现已广泛地用于治疗神经衰弱, 2008年7月第l7卷第14期ClinicalJoumal 焦虑,失眠,心脑血管疾病,更年期综合征等,其它如治疗记 忆减退,口腔溃疡,迁延性肝炎,老年性癃闭,迟发性运动障 碍,老年性皮肤瘙痒等,也有较满意的疗效.值得注意的是, 无论应用本方治疗何种疾病,辨别其病机最为关键,切中病机, 灵活化裁加减,是取得满意疗效的关键所在.从药物组成来看, 本方主要有滋阴养血,养心安神之功,主要针对阴亏血少,心 肾不足而设,只要其病机表现符合本方适应症,即可应用,这 也体现了中医辨证论治,同病异治,异病同治的精髓. 参考文献 【1】王秀华,郭胜茂.天王补心丹治疗神经衰弱36例【J】.实用 中西医结合杂志,1998,11(4):374. 【2]李秀荣,苗丽芬.天王补心丹治疗神经衰弱【J].内蒙古中 医药,1997,增刊:5. 【3】王再涛.天王补心丹加减治疗焦虑症52例【J】.实用医学 杂志,2001,17(8):763. 【4】徐玉锦,李根培,金大虎,等.天王补心丹加减治疗顽固 性失眠45例[J】.实用中医药杂志,2004,2O(11):624. 【5】张万廷,杨宏宇.天王补心丹加味治疗阴血亏虚型失眠66 例【J】.河南中医学院学报,2006,21(2):57.. 【6】谭莲蓉.天王补心丹治疗失眠症86例.河北中医, 2004,26(12):946. 【7】王国惠,姚丽君,王芯蕊等.天王补心丹加减结合心理护 理治疗产期失眠16例体会【J】.黑龙江护理杂志,1998,4 (4):17. 【8】王绍存.天王补心丹加减治疗心绞痛35例【J】.浙江中医 杂志,1998,11:513. 【9】刘春茹,宗跃进.天王补心丹加减治疗冠心病心绞痛6O 例【J】.医学理论与实践,2000,13(7):421. 【10】刘燕.天王补心丹治疗冠心病心绞痛26例临床观察【J】. 湖北中医杂志,2002,24(5):16. 【11】葛少勇,孙惠芳.天王补心丹配合西药治疗心律失常35 例【J】.陕西中医,2004,25(7):589. 【12】周玉.天王补心丹治疗房颤1例【J】.黑龙江中医药, 2001,3:3. 【13]任仲军,曹子梅.天王补心丹加减治疗顽固性室性早搏50 例【J】.陕西中医,2005,26(2):115. 【14】梁小赤.天王补心丹治疗抗精神病药所致窦性心动过速 6O例疗效观察【J】.新中医,2001,33(11):30. 【15】刘新,刘静.天王补心丹治疗心脏神经官能症疗效观察…. 现代中西医结合杂志,2000,9(14):1345. 【16】杨天立.合用天王补心丹治疗D一受体过敏综合征的疗效 观察【J].中华实用中西医杂志,2005,18(5):677. 【17]刁恩英,高明莉,王冬梅等.天王补心丹加减治疗病毒性 心肌炎6O例临床观察【J】.黑龙江医学,1999,1:43. ? 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