牙周医院病案管理制度

牙周医院病案管理 篇一:粘膜病和牙周病例 患儿，男，2岁， 因“啼哭，拒食，发热3 d”于2014年3月12日来我科就诊。 现病史:3 d前患儿发热，烦躁不安，夜间啼哭。昨天拒食，流涎增多。今晨发现患儿口内黏膜及口唇部有小水疱。 检查:发育正常，营养中等。体温38.1?。口唇黏膜、舌、牙龈广泛充血水肿，有成簇透明的小水疱(部分水疱破溃形成浅表小溃疡;直径 1—2 mm，部分溃疡融合成较大表浅形态不规则的浅表溃疡。上唇肿胀明显，在唇红与口周皮肤可见成簇小水疱，井可见疱破渗出液形成黄色痂皮。颌下淋巴结肿大，有压痛。 实验室检查:取疱疹基底物直接涂片可见病毒损伤细胞(气球状变性、细胞水肿、多核 巨细胞、核内包涵体)。病毒分离和培养，确诊为单纯疹疱。血清学试验，抗单纯疱疹病毒的抗体效价明显增高。 诊断: 疱疹性龈口炎(原发性疱疹性口炎)。 治疗 (1)全身支持疗法及抗病毒治疗，使用干扰素、聚肌胞、无环鸟甙、病毒唑等药物。 (2)口腔局部使用消炎、 1 止痛、促进愈合的药物:1,普鲁卡因含漱(2,四环素液或3,硼砂液含漱，锡类散、养阴生肌散外用。 (3)唇红及唇周皮损可用激光局部照射，外涂疱疹净或金霉素软膏。 (4)中医中药，使用口炎冲剂和清热解毒液口服等。 预后:患儿1月后复诊，预后良好。神清，精神佳，睡眠可，无明显不适症状。 分析小结: 本人将此病例诊断为:疱疹性龈口炎(原发性疱疹性口炎)，诊断依据是: (1)发病常见于6岁以下儿童(6个月至2岁儿童更多见。 (2)急性发作，全身反应重。 (3)病损表现为口腔黏膜广泛充血水肿，充血黏膜上出现成簇小疱疹，不久破溃形成小 的浅表溃疡，小溃疡融合形成大而不规则溃疡。 (4)疼痛明显，尤其进食时，表现为患儿拒食，同时流涎增多。区域淋巴结肿大、压痛。 (5)同时伴有口周皮肤损害:成簇小水疱、渗出、结痂。 并与相关疾病进行鉴别诊断: (1)口炎型口疮(疱疹样口疮)?发病多见于成人。?病程反复，不经过疱疹期，全身反应轻。?损害仅限于口腔内角化程度轻差的粘膜，无皮肤损害。?病损表现为口内粘膜散在分布多个小溃疡，有自限性。 (2)三叉神经带状疱疹 ?任何年龄均可发病，中年以后较多见。?口腔黏膜任何部位，颌面、胸、腰、腰背皮肤均可发病。?水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经分支排列 2 成带状，损害不超过中线。?疱疹和疱破后形成的溃疡疼痛剧烈，老人更明显，有时病愈后，有顽固的疱疹后神经痛。?病程一般为2—3周，愈后很少复发(甚至可终生免疫。 (3)手一足一口病 ?发病者多为3岁以下儿童。?夏秋季节发病多见，有疾病流行史。?有前驱症状:低热、困倦和局部淋巴结肿大。?皮损为手掌、足底、手背、足背、踝关节及臀部皮肤出现散在的针尖至粟粒大小的斑疹、丘疹和小水疱，数量不等。斑疹周围有红晕，中央为小水疱，皮肤水疱数日后干燥结痂。?口腔黏膜均可发生疱损，疱粟粒大小，聚集或散在分布，迅速破溃形成溃疡。?全口牙龈无红肿。?病程一般5,10 d。 (4)疱疹性咽喉炎 ?儿童以l,4岁发病者居多，夏末秋初流行。?患儿突然高烧38,40 0c，持续2—4 d，伴食欲不振、咽痛及吞咽困难。?病损分布只限于口腔后面如软腭、悬雍垂、扁桃体处。?表现为丛集成簇的小疱疹，很快破溃形成小溃疡。整个口咽黏膜呈充血状，唇部不受累。?病程约7 d(痊愈后几乎不复发。 (5)多形渗出性红斑 ?可发生于任何年龄，青少年多见。?多急性发作，春秋季多见。?常见诱发困素:感染、药物、食物、日光等。?口腔黏膜损害:口唇为其好发部位。表现为糜烂伴大量血痂，颊、舌、腭等处也可累及。表现为充血水肿、红斑、水疱、大面积糜烂。口臭明显，流涎，局部淋 3 巴结肿大，疼痛剧烈。?皮损呈多形性。主要分布于颜面和四肢，呈对称性，损害有红斑、水疱、丘疹、糜烂和结痂。典型损害为靶形红斑(虹膜状红斑)。 病例一 患者，男，48岁。 主诉:右上后牙颊侧牙龈肿胀3月 现病史: 四月前发现右上后牙颊侧牙龈肿胀，前来我科就诊，当时医生诊断为 “右上4 慢性根尖炎”。经根管治疗、桩核冠修复后1月，牙龈仍有肿胀感、瘘管不愈且少量流脓，轻度咬合不适。牙体转诊要求牙周治疗。10年来患者常有刷牙出血现象，偶有自发出血，可自行止住。无明显牙齿松动。否认咬硬物史、夜磨牙习惯。未做过牙周治疗。数年前双侧下后牙因龋拔牙。平时每天刷2次牙，横刷+竖刷，否认不良习惯。 既往史:曾在外院补牙、拔牙。否认心脏病、高血压、糖尿病病史。 检查: 右上4 菌斑中量(PLI: 2)，牙石(++)。颊侧牙龈相应于根中部可见瘘管，周围龈肿胀，轻压少量溢脓。瘘管处尖探针探入可达根面，略有粗糙感。PD 颊侧正中10mm，窄而深，袋口紧，附着丧失9 mm。探与瘘管相通，邻面及腭侧PD 3-4 mm，桩核冠，未粘合，正中咬合轻度早接触。松动 ??。全口口腔卫生较差，PLI: 2，牙石(++)。余牙牙龈色红，质软，龈缘圆钝，BI:2-4， PD:3-7 mm， 4 以后牙为重，附着丧失0-7 mm;部分牙龈退缩0-3 mm。FI: 1-2，个别后牙松动??。辅助检查:拍摄彩幻及X片。 初步诊断:(1) 右上4牙周牙髓联合病;(2)慢性牙周炎 治疗: 右上4行根管再治疗:取出根管充填物，根管预备，根管消毒，根管充填。 牙周基础治疗:口腔卫生宣教。龈上洁治术、龈下刮治术。 配合药物治疗:局部:碘氧冲洗，上碘甘油。复方氯己定含漱液含漱。 全身:口服替硝唑和阿莫西林。 预后:患者一个月后复查:右上4颊侧瘘管消失，不松动，牙周情况也得到改善。 分析小结:1、本人作出初步诊断的依据是: a. 4根管治疗史，根尖低密度透影。 b. 4 存在深牙周袋(牙龈炎症, 附着丧失) c. 4 瘘管与牙周袋贯通 d. 牙龈色红，质软，龈缘圆钝 e. PD:3-7 mm，以后牙为重，附着丧失0-7 mm，FI: 1-2，个别后牙松动?? 2、 瘘管不愈的可能原因: (1) 根纵裂(依据:局限深袋，根尖部根管扩大影， 5 早接触) (2) 超填根充物排出通道(依据:根充物超充影象，病历原始记录) (3) 存在合创伤致根尖愈合迟缓(依据:早接触) (4) 牙周炎(依据:牙周炎(深牙周袋)临床特点，未经牙周治疗) 非常感谢各位同仁的观看，我认为，我在检查过程中还是存在许多的不足，比如还应该进一步补充检查:牙体和根管治疗原始病例，比较不同时期x片;用插诊断丝，偏位投照等技术来详细分析原因。希望各位多多指正。 篇二:口腔病历模板 浅龋 患者赵某，女，35岁。 主诉:发现右下后牙变黑两天，要求补牙。 现病史:两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观，故今来诊要求补牙。 第 1 页 检查:6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。冷诊同对照牙，叩诊(-)，龈缘少量软垢，色红。 诊断:6浅龋 治疗:1、向患者交代病情、治疗及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 6 2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱:近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 中龋 患者赵某，女，35岁。 主诉:右下后牙进食甜食发酸一周。 现病史:一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。 口腔检查:6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊(-)，龈缘少量软垢，色红。 诊断:6中龋 治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱:近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 深龋 患者赵某，女，35岁。 主诉:右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。 7 现病史:一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。 口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊(?)，龈缘少量软垢，色红。X-ray示:6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。 诊断:6深龋 治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。修整洞形，隔湿干燥下Ca(OH)2间接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱:近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。患牙若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。 慢性牙髓炎 患者赵某，女，35岁。 主诉:右下后牙有洞三个月，疼痛一天。 现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来，故来诊求治。 8 口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼痛，未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感，叩诊(+)，龈缘少量软垢，色红。 X-ray示:6远中龋坏透影近髓腔，余未见异常。 诊断:6慢性牙髓炎 治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐未净露髓，略扩大穿髓孔。隔湿干燥，慢失活剂覆盖，丁香油棉球+ZOE暂封。 医嘱:一周后复诊继续治疗。近几天患牙可能有轻微不适，若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。 ——————————————————————————————————————— 复诊:患牙无不适，继续治疗。 检查:6暂封物在位，叩(-)，松(-)。牙龈未见异常。 处理:6去暂封，取失活剂。开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x?，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X?，ZOE暂封。 医嘱:一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗 9 原性，故若有不适随诊。 ——————————————————————————————————————— 复诊:患牙无不适，继续治疗。 检查:6暂封物在位，叩(-)，松(-)。牙龈未见异常。 处理:6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X?。拍片示:恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。 医嘱:充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。 急性牙髓炎 患者赵某，女，35岁。 主诉:右下后牙疼痛三个月，疼痛加重三天。 现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。三天前患牙疼痛加剧，夜不能寐。 今因剧痛而来就诊。自诉有时牙疼可伴有右侧耳颞部疼痛。 口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼痛，可探及穿髓孔。冷诊疼痛明显，叩诊(?)，龈缘少量软垢，色红。 10 X-ray示:6远中龋坏透影达髓腔，余未见异常。 诊断:6急性牙髓炎 治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、62%利多卡因局麻下直接开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x?，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X?，ZOE暂封。 医嘱:一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。 ——————————————————————————————————————— 复诊:患牙无不适，继续治疗。 检查:6暂封物在位，叩(-)，松(-)。牙龈未见异常。 处理:6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X?。拍片示:恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。 医嘱:充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。 慢性根尖周炎 11 患者赵某，女，35岁。 主诉:右下后牙反复肿痛一年，不敢咬物一个月。 现病史:患者一年前右下牙开始出现肿胀和疼痛，口服消炎药(药名不详)后好转。此后每过2-3个月发作一次，均可在消炎治疗后好转。近一个月右下后牙又出现肿胀和疼痛，不能咀嚼。故患者来诊求治。 既往史:6三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治疗，后充填物脱落，未再治疗。 口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。可探及穿髓孔，无探痛。冷诊无反应，叩诊(+)，龈缘少量软垢，色红。颊侧前庭沟略红肿，扪诊有不适感。6根尖部可见一窦道。 X-ray示:6远中龋坏透影达髓腔，远中根尖区可以大面积阴影，近中根根周膜略增宽。诊断丝检查影像指向远中根。余未见异常。 诊断:6慢性根尖周炎(根尖周脓肿) 治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6直接开髓，近中部位患者仍有疼痛感。2%利多卡因局麻下揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x?，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X?，ZOE暂封。 医嘱:一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗 12 原性，故若有不适随诊。 ——————————————————————————————————————— 复诊:患牙无不适，继续治疗。 检查:6暂封物在位，叩(-)，松(-)。牙龈未见异常。 处理:6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X?。拍片示:恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。 医嘱:充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。 急性根尖周炎 患者赵某，女，35岁。 主诉:右下后牙疼痛一周，肿胀两天。 现病史:患者一周前右下后牙开始出现疼痛，不敢用右侧咀嚼。近两天来右侧面颊部肿胀，局部疼痛呈持续性跳痛。全身乏力，口服消炎药未能缓解，故来诊求治。 口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。可探及穿髓孔，无探痛。冷诊无反应，叩诊(+++)，松动度??，龈缘少量软垢，色红。颊侧前庭沟变浅，可扪及波动感，扪痛。 牙髓电活力测试:5:12， 7:14 ，6:12 ，6 :16 ，6:65 13 右侧脸颊红肿，扪痛。测体温38?，WBC11000/mm3。 X-ray示:6远中龋坏透影达髓腔，根周膜略增宽。余未见异常。 诊断:6急性化脓性根尖周炎 治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 第 5 页 2、6直接开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。15#扩大针疏通根管，见大量脓性分泌物渗出。6 髓腔开放，颊侧前庭沟处局麻下切开引流。 Rx:头孢呋辛脂 0.125mg ×8# sig:0.25mg/bid/po 甲硝唑0.2mg×12# sig:0.4mg/tid/po 布洛芬缓释胶囊0.3mg×2# sig:1#/prn/po 医嘱:一天后复诊继续治疗，若有不适随诊。 ——————————————————————————————————————— 复诊:患牙疼痛已明显好转，无其他不适，继续治疗。 检查:6髓腔开放，叩(+)，松??。前庭沟肿胀已明显消退。 处理:6电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x?，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X?，ZOE暂封。 医嘱:一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗 14 原性，故若有不适随诊。 ——————————————————————————————————————— 复诊:患牙无不适，继续治疗。 检查:6暂封物在位，叩(-)，松(-)。牙龈未见异常。 处理:6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X?。拍片示:恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。 医嘱:充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。 慢性龈(缘)炎 患者赵某，男，35岁。 主诉:牙龈经常出血2年。 现病史:患者两年来早晨刷牙牙龈出血，用清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出血，未感觉到有明显的疼痛，患者感觉很苦恼,前来就诊。否认洁牙史，刷牙2次/天，每次2min，横竖刷。 既往史:患者近几年一直偶尔有牙龈出血的现象，但症状较轻。否认药物过敏史,否认系统疾病史。 个人史:吸烟4年,每天大约10支。 家族史:父母身体健康,无其他疾病。 15 口腔检查:全口卫生状况差，软垢、色素(+++)，牙石(++)，其中下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体1/2。BI普遍2~4，PD?1~3mm。多颗牙龈缘及龈乳头色深红，肿胀，点彩消失。未探及松动牙，叩诊均未见异常。 曲断示:牙槽骨形态尚可，齐釉牙骨质界水平。 诊断:慢性龈缘炎 篇三:正畸专科病历 就诊时间年 月 日 时分 一、主 诉: 约 余年，要求正畸治疗 二、现病史: 三、既往史: 1.系统疾病: 否认 2.口腔疾病:否认 3.替牙异常:否认 乳牙滞留、乳牙早失 4.口腔不良习惯:否认、吮指唇、伸舌 恒牙早萌、恒牙早失 咬下唇、咬上唇 四、遗传史:否认 祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸 五、专科检查: (一)颜面部评价 1(正面观 ?面 型:平均 较长 较短?面部对称:对称 左侧丰满 右侧丰满?颏中线:居中 偏左 偏右 mm?唇闭合: 16 正常、轻、中、重度开唇露齿?面下1/3高度:平均 较长 较短 ?唇轮廓: 正常、短缩、翻卷、薄、厚 2(侧面观 (1)颌 骨:上颌:正常 前突 后缩 (2)面形:直 凸 凹面型 下颌:正常 前突 后缩 (二) 口内检查 1. 2.错 位 牙:? 唇向? 舌向? 扭转 ? 缺失 ? 龋坏 ? ??? ? 3.磨牙关系: 左: 中性 近中 远中右: 中性 近中 远中 4.前牙中线: 上颌:一致、偏左右 mm、 下颌:一致、偏左、右 mm 5.前牙覆牙合: ????? ? mm 前牙覆盖:??????mm 6.牙弓对称: 上颌: 对称 不对称 下颌: 对称 不对称 7.牙弓突度: 上颌: 正常 前突 后缩下颌: 正常 前突 后缩 8.牙弓宽度: 上下颌牙弓宽度协调上颌狭窄、过宽下颌狭窄、过宽 9.纵牙合曲线: 上颌:正常 过大 平坦 反向 下颌:正 17 常 平坦 陡峭 反向 10.横牙合曲线: 上颌:正常 平坦 反向下颌:正常 平坦 反向 (三)牙周情况 1(口腔卫生:较好 一般 较差 2.牙周结石:无 前牙、后牙?????? 3. 牙龈增生:无 前牙、后牙??????4.牙龈萎缩:无 前牙、后牙?????? (四)功能检查 1(张 口 度: mm2.开 口 型: (五)颞颌关节检查 1(活 动 度:两侧对称 左侧活动度较大 右侧活动度较大 2(关节杂音:无 左、右侧开口(初中末)、闭口(初中末)，清脆、 摩擦、 捻发声 1. 2. 3.4. 七(诊断 1(Angle: ? ?/1 ?/1.s ?/2?/2.s??.s 2(病因分类:牙源性 骨源性 肌源性 综合性 3(病 因:不良习惯、遗传、替牙障碍 外伤 原因不明 疾病 先天因素 4(机 制:上颌(下颌)发育不足，上颌(下颌)发育过 18 度 上颌(下颌)牙量过大、上颌(下颌)牙量过小 上颌(下颌)骨量过大、上颌(下颌)骨量过小 上颌(下颌)宽度过窄、上颌(下颌)宽度过宽 八(临床诊断 拥挤间隙 上颌前突 上颌后缩 下颌前突 下颌后缩TMJD(??) OSAS 前牙开牙合 后牙开牙合 正反锁牙合 前牙反牙合 后牙反牙合 个别牙反牙合 偏颌畸形 双颌前突 上颌牙弓前突 下颌牙弓前突 唇腭裂 牙龈炎 牙周疾病 九(矫治设计 1( 2(3( 4.5. 医师签字: 年 月 日 正畸治疗知情同意书 尊敬的病友: 作为您的经治医师，我们将满怀热情的为您进行正畸治疗。我们会依据您的病情，按照美观、功能和稳定的要求，为您制定最适合您具体情况的矫治计划和方法。 正畸治疗技术复杂，治疗时间较长。治疗时间和效果除了与错合严重程度相关以外，还与您的配合程度相关。为了取得较好、稳定的疗效，希望您了解和注意以下几个方面问: 19 一、与医师充分合作 ,(按照预约时间，定期复诊。如果因特殊原因不能按时复诊，请与医师取得联系，避免盲目自行请假，医师因时间关系而无法治疗，耽误您的学习和工作。 ,(如果长期不复诊，牙齿将无法移动，或骨骼畸形治疗没有效果，或者错过治疗时机、使畸形恶化或加剧，严重甚至导致医师无法进一步进行治疗。因此三个月不复诊的患者，我们将视作自动终止治疗。 ,(如果您的治疗还要使用其他矫治装置，请按医师指导正确使用，避免造成不必要的伤害。例如使用口外力矫治装置，需要先取下弹力圈，然后再取矫治装置。 ,(医师按照治疗需要而要求使用的装置，请按照医师要求使用足够时间，如弹力牵引圈需要24小时使用，口外矫治器每天需要戴用至少12小时以上，否则影响疗效与治疗时间。 ,(正畸固定矫治器使用粘合剂粘贴在牙面上，因此治疗期间不能进食大快的、稍硬食物，例如苹果、梨子等，稍微过大的外力就会导致矫治器损坏，使前段时间治疗效果丧失或甚至畸形复发，延长治疗时间。(材料和劳务费则需另外计算) ,(个别儿童可能因为各种原因，不听从医师指导，经常损坏矫治装置。或者口腔卫生极差，使治疗无法进行，我们 20 将建议家长停止治疗。 二、保持口腔卫生 ,(正畸治疗前，需要进行全口牙齿的洁治，便于下一步粘结托槽和带环。治疗过程中、治疗后为尽快恢复口腔健康，也需要作全口洁治。 ,(每次进食以后，必须仔细的刷牙。否则食物残渣滞留在牙齿上、或托槽周围，造成牙龈发炎、牙齿表面釉质脱钙，进而产生龋坏，影响治疗进程或口腔健康。 ,(每次复诊前请仔细刷牙，食物残渣滞留在牙齿上会影响医师观察与治疗操作。 三、正畸治疗中的疗程 正畸治疗过程比较缓慢，需要使用比较小的力量移动牙齿，而又不影响牙齿和牙槽骨的健康。一般正畸治疗大约需要二年左右的时间，畸形严重或疑难复杂的畸形所需要的时间更长。同时治疗时间与患者的配合程度有关系。经常脱落托槽、损坏矫治装置，或者不按时复诊，或长期不复诊。治疗时间肯定会延长。一般治疗复诊时间为4~6周一次，需要按照医师约定时间复诊。 四、正畸治疗中不可避免的预知因素 ,(生长发育时期的儿童，骨骼生长受许多因素的影响(环境、遗传、其他因素等)，其生长状况不可能精细估计和控制。治疗期间这些因素可能会影响治疗效果不理想，甚至可 21 能使畸形更复杂。严重的需要正颌外科进行治疗。 ,(许多患者治疗前就已经存在颞下颌关节问题，但患者本身可能并无自觉症状。极轻度的功能紊乱经过正畸治疗可能会得到缓解或恢复，而器质性的改变，正畸治疗作用很小。甚至可能由于牙齿移动，引起颞下颌关节髁突的移位而受到激惹，出现轻度关节症状，需要颞下颌关节专科治疗，家长或患者要充分理解。但正畸治疗不可能引起颞下颌关节疾病。,(个别患者由于单侧拔牙、或上下颌牙齿比例不协调，治疗后牙齿咬合不会很理想、中线会不一致、牙齿之间会存在少许缝隙。 ,(正畸治疗主要是使牙齿移动。绝大多数患者面部容貌不可能发生改变，因此面型既 ,(正畸治疗中可能出现会医师无法避免的牙根吸收;加剧牙根吸收或牙齿松动。,(个别患者的面部不对称，治疗前可能未完全表现出来，如果正畸治疗正处在患者的生长快速期间，面部不对称畸形表现会更加明显，这并非是正畸治疗所引起。,(正畸治疗效果因错牙合严重程度、病因、牙齿因素或骨骼因素不同，治疗的疗效也不同。正畸治疗本身有一定限度，不可能治疗所有的牙牙合畸形，特别是伴有骨骼畸形患者。 五、正畸治疗反应 正畸治疗开始，或者每次复诊后，患者可能感觉到牙齿的不适感、或轻度酸涨痛、牙齿轻度松动，通常二,三天后可以缓解。如果出现持续或剧烈疼痛，请及时与医师联系或复诊。 六、治疗禁忌症 如患 22 者存在如下症状，请及时告诉医师，不可进行正畸治疗;避免激惹某些疾病或加重其症状，引起不必要医疗纠纷: ?年龄幼小，无法或不合作患者，矫治装置附件易造成意外; ?精神病患者;特别是患有心理障碍年轻患者; ?传染性疾病患者，容易引起患者之间、医患之间的交叉感染; ?严重器质性颞下颌关节病患者，非牙合因素引起关节疾病的患者，正畸治疗收效甚微; ?严重颅面部骨骼畸形成年患者，最好采用正颌外科方法进行矫治; ?严重牙周病患者，牙齿松动严重，齿槽骨严重吸收，治疗可能导致牙齿松动甚至脱落; ?孕妇在怀孕期间，全身新陈代谢和内分泌发生不同程度改变，钙盐需求增加，在此期间治疗会影响治疗效果; ?血液系统疾病，不宜采取拔牙矫治; ?患有慢性或急性疾病患者，抵抗力下降。容易导致牙齿松动，不宜进行正畸治疗。 七、病历资料 为了明确患者错牙合畸形的病因和机制，制定符合患者具体情况的矫治计划，每个患者治疗前必须拍摄X线片、照相、牙牙合模型、化验，以及其他必要检查。这些病历资料是医师进行正畸治疗前检查的记录，为诊断和设计提供依据，供治疗中或治疗后进行对照比较的重要资料。需要由医院进行保存，患者个人不能带走。按照国家有关规定，必要时经过医院相关部门批准，患者可以复印病历的客观检查部分的内容(治疗记录不能复印或带走)。 八、治疗后的保持 正畸治疗后，牙齿需维持在新的位置， 23 牙齿组织需要较长一段时间进行恢复或修复，时间大约需要二年左右，个别患者可能需要的时间更长。因此治疗结束后，请按照医师指导戴用保持器，以巩固疗效，防止复发。 九、您的治疗目的或要求 ?? 十、治疗后可能存在问题(预后分析) ? ?? ?十一、治疗时间和费用 ?治疗时间:第一期 年左右 第二期 年左右 ?治疗费用:第一期 元 第二期元 总费用: 元 如果您理解上述事项和治疗中可能出现的问题，同意医师的治疗方案，请在知情同意书上签上您的名字，表明您已经仔细阅读过本知情同意书、感谢您的理解和支持～ 患者(或家长或监护人)签字: 年 月 日 24