前脑无裂畸形1例

前脑无裂畸形1例 前脑无裂畸形1例 医学信息2011年8月第24卷第8期MedicalInformation.Aug.2011.Vo1.24.No.8 3.3手术时机手术时机的选择应根据病人的全身和局部情况而定. ?单纯凹陷性骨折,塌陷碎骨片摘除后,颅骨肿瘤术后可同期一次 手术完成修补术.?开放性颅脑损伤所致颅骨缺损,在初期清创术 后,伤口愈合3-6个月施行颅骨修补成形术;如缺损处有颞肌等肌 肉覆盖,且缺损面积较小,直径小于3cm,可不必行修补术;如开放伤 口已经发生感染,应在伤口愈合半年以上再考虑颅骨修补成形,头 皮损伤严重,瘢痕组织增生明显者,修补时间还需延长.通常在术后 恢复良好的情况下,伤后3个月左右手术更为适宜.因为此时分离 头皮与硬膜时比较容易,解剖层次较清楚,渗血较少,硬膜修复良 好,增加了手术的安全性.对于儿童,因组织细胞新陈代谢旺盛,组 织愈合快,骨再生能力强,颅腔在生长发育,若颅骨缺损面积小,可 自行愈合.但颅骨缺损面积较大者,常常会在缺损4个月后出现硬 脑膜钙化,限制大脑发育.因此,尽早恢复颅腔的完整性,有利于大 脑的发育. 3.4修补材料修补材料有自体骨,有机玻璃,硅橡胶,骨水泥,钛网 及高分子材料等.自体骨虽然组织反应小,但需在供骨区和植骨区 两处施术,增加病人痛苦且整形效果较差.有机玻璃,硅橡胶,骨水 泥修补者术后发生头皮下积液较多,塑形效果欠佳,导致颅骨修补 失败者也不少见,目前均已少用于临床.现在常用的修补材料是钛 网,它具有以下优点:?比重小,强度大,耐腐蚀,生物相容性较好; ?易塑形,手术简便,易于固定;?对x线的衰减系数小,CT,MRI检 查无伪影.目前,计算机三维成像技术已被应用于颅骨成形术【引,对 钛网进行术前塑形可以达到造型个性化,符合颅骨缺损部位的生理 曲度,手术操作简便,固定牢靠,手术创伤减轻,手术时间缩短,创面 暴露时间亦相应减少,使得患者术后发生积液及感染机会大大减 少,使手术后的修补体与患者原颅骨更接近,术后更加美观.同时, 术中使用钛钉数量也明显减少,可为患者节约一些费用. 3.5并发症的防治颅骨修补术并发症主要有头皮下积液,顽固性疼 痛,感染,颅内血肿,癫痫,修补材料固定松动,外露,内陷等.在颅骨 修补成形时应注意修补术后并发症的防治:?皮下积液:是最常见 的并发症,其发生与下列因素有关:修补材料的组织相容性,纯度的 高低及修补材料的处理,术中残留硬膜外死腔,术后硬膜外腔的引 流,局部渗血,脑脊液渗漏等.其处理方法应选择合适的修补材料, 术中游离皮瓣时尽量小心,应紧贴硬脑膜,应注意尽量不要分破硬 脑膜或脑面的纤维组织,一旦有脑脊液外渗必须修补破口,否则可 能并发顽固性皮下积液.手术剥离创面彻底止血,术中悬吊硬膜于 修补材料上,可有效减少皮下积液和继发硬膜外血肿的可能性,皮瓣 下留置引流管24ht4~,以减少皮下积液的发生.术后切口用绷带适当 加压包扎可减少皮下积液的发生.少量皮下积液可自行吸收,积液 过多时,可在严格消毒下反复多次抽吸,加压包扎即可痊愈.?感染 和材料外露:较少发生.发生原因可能有:双极电凝烧灼止血时,烧 灼皮缘致局部坏死,溃烂;修补材料塑形不佳,造成边缘翘起,压迫头 皮引起缺血性坏死.在行颅骨修补术时,术前常规预防性使用抗生 素,严格器械消毒,无菌操作,可有效降低感染机会,抗感染无效则需 取出颅骨修补材料.?术后发生癫痫:分析其原因可能由于侧枝循 环的建立,皮瓣参与其覆盖的脑组织供血,剥离皮瓣后造成该处脑组 织血供减少.特别是颞叶及其周同组织,对缺血,缺氧和损伤极其敏 感,此区域作缺损修补,更易导致癫痫发生.?继发出血:分析其原 因可能为缺损面积较大术中剥离皮瓣时对脑组织过分牵拉,造成脑 内血管断裂;缺损区往往脑组织损伤较重,新生毛细血管丰富且脆性 较大,容易损伤;缺损区瘢痕组织形成,组织弹性差,牵拉容易造成损 伤.所以修补时牵拉程度不能过大,特别是缺损区较大时.缝合头皮 时应避开大血管,悬吊时缝合不能过深,如头皮或硬膜血管损伤穿破 时应注意妥善止血. 钛网的组织相容性好,手术操作简单,可以三维塑形,使其更符 合人体颅骨结构,更具个性化,固定牢固,术后并发症少,对CT和 MRI检查无干扰,不易老化变形,是目前较为理想的颅骨修补材料. 对颅骨缺损患者严格掌握手术的适应证和禁忌证,合理选择颅骨修 补材料,把握好手术时机,运用合理的手术方式,有效的防治并发症, 就可以取得较好的疗效. 参考文献: 【l】周良辅.现代神经外科学【MI.卜海:复旦大学f_f{版礼,2004:274. [2】王忠诚,主编.神经外科学【M】.第1版.武汉:湖北科学技术冉版l:,2004: 493—494. [3]赵继宗.微创神经外科学【M】.北京:人民卫生出版社,2005:324—329 【4】徐纲,荆国杰.人T颅骨修补颅骨缺损术后并发症的预防和处理福建医 药,2000,22(3):58. 编辑/杨倩 前脑无裂畸形1例 徐官珍 (十堰市妇幼保健院放射科,湖北十堰442000) 前脑无裂畸形是中枢神经系统最常见的畸形,临床之所以少 见,是由于婴儿多数死于流产和出生后不久.根据脑分裂的程度分 为无脑叶型,半脑叶型和脑叶型三种形式;无脑裂畸形和半脑裂畸 形患者一般活不到婴儿期,而脑叶型可活到成年期,常表现出各种 神经,精神症状,如运动发育迟滞,智力低下,精神迟钝等_l_.本文报 告l例半脑叶型无裂畸形. 1病例资料 患者,男,2月,头围小,发育迟缓,全身肌张力高,头背曲姿势. 发病时,双上臂向内紧收,双下肢不能外展小于30.,头后仰,面部无 明显畸形. CT表现(图1,4):两大脑半球在额部大部分融合,前部纵裂表 浅.单一脑室,枕颞角存在,体部前部融合,后部分开.无大脑镰,双 侧侧脑室额角及透明隔结构,双侧豆状核与中线处融合,丘脑分离, 收稿日期:2011—06—20 瓣 三脑室存在.后部纵裂明显增深,增宽. 圃图1,4 2讨论 前脑无裂畸形(holopmsencephalv)又称全前脑畸形(holoprose ncephaly),是胚胎发育过程中,前脑发育障碍引起的一组复杂的颅 脑和面部畸形.妊娠4,8周时,原始前脑经过分裂和憩室化,形成端 脑(大脑半球),间脑(丘脑和下丘脑)并分化出脑室系统.其过程发 生障碍,即引起前脑无脑畸形.前脑无裂畸形的原因尚不清楚,推测 此病因颅部的间充质缺乏所致,从而导致基底中线结构诱导和分化 医学信息2011年8月第24卷第8期MedicalInformation.Aug.2011.Vo1.24.No.8 的缺乏,形成面部颌骨前节段和大脑镰的发育不全,端脑和间脑分 化的缺乏,端脑不能分裂为两个大脑半球,皮质区不能形成正常的 组织结构【ll21.根据脑分裂的程度分分为三种形式:?无脑叶型是最 严重的形式.病理表现为小圆球形脑,中央单脑室;丘脑融合;正常 中线结构如大脑镰,胼胝体均缺失;5O%以上伴多处颅面畸形;?半 脑叶型表现为单脑室,但枕,颞角存在;残存的大脑镰和半球间裂; 丘脑融合,并突人侧脑室腔内;面部轻度畸形或正常;?脑叶型前 脑的分裂近乎完全,但前部半球间裂较浅;脑室系统形态良好;透明 隔缺如;大脑镰存在. 本例两大脑半球前部半球间裂表浅,无大脑镰,双侧侧脑室额 角及透明隔结构,是前脑无裂畸形的典型影像学表现,本例可明确诊 断.本例为半脑叶型无裂畸形,应与胼胝体发育不良鉴别.胼胝体发 育不良可表现为双侧脑室体部呈扩张平行状,双侧脑室狭小且明显 分离,半球间裂加深,可与第三脑室相连,故易与本病鉴别. 参考文献: 【1]李欣,邵剑波JL科影像诊断必读[J].北京:人民军医出版社,2007:42,43. [2】李松年,唐光健.现代全身cT诊断学[MJ.北京:中国医药科技出版社, 2007,124,125. 编辑/贺丽 高压氧综合治疗外伤性眩晕的护理 韦贵珠,韦孟怀 (广西河池市人民医院,广西河池547000) 摘要i目的探讨高压氧综合治疗外伤性眩晕的护理方法与疗效.方法治疗组100 例在综合治疗的基础上加用高压氧治疗,对照组100例仅 行药物治疗.结果治疗组总有效率92%,优于对照72%.两组资料经统计学处理,U=282,P<0.O1,有非常显着性差异.结论高压氧综合治疗 外伤性眩晕有较好疗效.在治疗过程中做好健康知识宣教及心理护理,密切观察病情,加强,确保病人顺利治疗. 关键词:外伤性眩晕:高压氧;综合疗法 外伤性眩晕在颅脑外伤后综合症中约占50%.我院在2004, 2010年间,采用以高压氧治疗为主的综合疗法治疗外伤性眩晕100 例,取得了较好的疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料200例颅脑外伤患者,其中女8O例,男120例;年龄 16,65岁,平均46.5岁;病程3,14月.随机分为治疗组和对照组各 100例,两组患者的年龄,性别,症状,体征差异无统计学意义,具有 可比性. 1.2方法两组均使用同种血管扩张药及脑细胞活化剂.治疗组在 此基础上加用高压氧治疗,方法是绝对压0.2Mpa,面罩吸纯氧 30minx2次,中间休息10min,1次,d,每l0次为1疗程.共治疗2个 疗程. 诊断标准参照《l临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定:?有 明确的头部外伤史,且病程均在3个月以上.?临床症状以眩晕为 主,转动头部或改变体位时诱发或加重,可伴有头痛,头昏,耳呜,健 忘,失眠及卷怠少言等.?可见自发或诱发眼球震颤,但神经系统无 明显阳性体征. 疗效评定:根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》…关于眩晕 治愈标准进行评定.痊愈:眩晕症状及眼震消失,能正常生活和工 作.好转:症状明显减轻,自发眼震消失,并有部分劳动能力.无效: 眩晕症状无明显改善,仍存在自发或诱发眼震,生活不能完全自理. 2结果 两组治疗结果见表1. 表1两组疗效比较例(%) 由表1可见,两组疗效比较,经Ridit分析,U=2.82,P<0.01,具有 非常显着差异性,治疗组明显优于对照组. 3护理 3.1人舱前认真知识宣教,重视心理护理患者首次高压氧治疗,看 到如此庞大的舱体以及眩晕反复发作加上疾病本身的其它不适症 状的伴随,给患者带来痛苦,焦虑,恐惧心理,护士针对病人的心理 收稿日期:2011-06—20 特点,给予安慰和鼓励,认真讲解高压氧治疗的原理,适应症,禁忌症 和注意事项,介绍同类病种高压氧治疗的效果,增强病人树立治疗的 信心.教会病人捏鼻鼓气动作或饮水吞咽调解中耳及鼻窦内外压力 平衡,说明治疗过程中对压力升高所产生的不适原因和预防措施,防 止中耳及鼻窦气压伤. 3-2密切观察病情,做好眩晕发作的防护了解眩晕发作的诱因及 时间,入舱前给予测量体温,脉搏,呼吸,血压,询问病人是否有胸闷, 泛泛欲吐,视物模糊等眩晕发作的先兆,若有眩晕发作的先兆,应立 即报告医生处理后必要时予睡平车入舱;稳压阶段检查患者是否按 要求配带吸氧面罩进行有效吸氧,有恶心呕吐者,应暂停吸氧头偏向 一 侧,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅. 3_3加强安全管理,无意外发生告知患者改变体位时应缓慢,避免 头部转动,必要时由陪人专人守护,以防跌倒.待舱内压力减至"0"后 才开舱门出舱. 4讨论 ?高压氧能增加血氧含量,提高血氧分压,,使氧的弥散距离增 加,有效纠正外伤所造成的病灶脑组织的缺氧状态,恢复脑组织的有 氧代谢,有利于病灶区脑细胞生理功能的恢复,减轻脑水肿,降低颅 内压,促进脑功能的恢复.?高压氧治疗能降低血黏度,改善内耳微 循环,增加内耳的内,外淋巴液氧分压,使螺旋器内外毛细胞和壶腹 嵴,囊斑的毛细胞获得充足的氧,纠正缺氧状态,加速毛细胞以及耳 蜗,前庭神经纤维的修复.?高压氧治疗可收缩全身血管,收缩颅内, 颈内动脉系统血管,但对椎一基底动脉血管反而有扩张作用,迷路动 脉是基底动脉的分支,故在高压氧治疗时内耳的供血不但不会减少, 反而会增加,有利前庭功能改善.本组观察结果表明采用高压氧综 合治疗总有效率达92%,对照组总有效率72%,证实高压氧治疗外 伤性眩晕是一种行之有效的方法.治疗前加强心理疏导,进行有效的 沟通交流,提高了患者对疾病的认知,促进了患者对高压氧治疗的 适应;治疗过程中,密切观察病情,加强防护,无跌倒意外发生,对促 进患者的早日康复起积极作用. 参考文献: [1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[s].北 京:人民军医出版社,1987:578—579. 编辑,贺丽 霸