运动功能评定

运动功能评定 康复科 运动协调功能评定 概述 协调是多组肌群共同参与并相互配合，平稳、准确和控制良好的运动能力。协调是完成精细运动技能动作的必要条件。小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系在运动的协调中发挥重要作用。当上述结构发生病变时，协调动作即会出现障碍。 适应症 1(小脑性共济失调:小脑疾患、乙醇中毒或巴比妥中毒。 2(感觉性共济失调:脊髓疾病。 3(前庭功能障碍。 4( 各种以震颤为主要症状的疾病:帕金森病、老年动脉硬化、慢性肝病、甲状腺功能亢 进。 5(舞蹈样运动:儿童的脑风湿病变。 6(手足徐动:脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底核变性(脑炎或中毒)等。 7(手足搐搦:低钙血症和碱中毒。 8(运动徐缓:进行性肌营养不良症。 禁忌症 1(严重的心血管疾病 2(不能主动合作者 操作步骤演示 仪器设备 一般不需要仪器设备。 操作程序 1(指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直、外展、外旋，以示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变时可看到同侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤(意向性震颤)，且常见超过目标(辨距不良)。感觉性共济失调时睁眼做无困难，闭眼时则发生障碍。 2(指指试验 嘱患者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的示指。分别在睁眼和闭眼时进行试验。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。 3(跟-膝-胫试验 患者仰卧，上抬一侧下肢用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调时，患者足跟于闭目时难寻到膝盖。 4(轮替动作 评定交互动作。嘱患者以前臂向前伸平并快速反复地作旋前旋后动作;或以一侧手快速连续拍打对侧手背;或足跟着地以前脚掌敲击地面等。小脑性共济失调患者的这些动作笨拙，节律慢而不匀，称轮替动作不能。 5(闭目难立征(Romberg征) 嘱患者双足并拢站立，两手向前平伸，闭目。如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍(感觉性共济失调)，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变(小脑性共济失调)。蚓部病变易向后倾，一侧小脑半球病变或一侧前庭损害则向病侧倾倒。 6(站立后仰试验 协同运动障碍的检查。患者站立位，嘱其身体向后仰。正常人可以膝关节屈曲，身体维持后仰位，小脑疾患时膝不能屈曲而身体向后方倾倒。 7(观察日常生活动作 观察吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写、站立、姿势以及步态等活动是否协调、自如准确。有无动作性震颤、言语顿挫等。观察有无不自主运动，如舞蹈样运动、手足徐动、震颤(静止性、动作性)、抽搐。 注意事项 检查时患者必须意识清晰。 检查前要向患者说明目的和检查方法，以充分取得患者的合作。 检查时应注意双侧对比。 应注意被检肢体的肌力，当肌力不足4级时，该项检查无意义。