【doc】康复疗法联合消炎痛治疗颞下颌关节功能紊乱征的临床观察

【doc】康复疗法联合消炎痛治疗颞下颌关节功能紊乱征的临床观察 康复疗法联合消炎痛治疗颞下颌关节功能 紊乱征的临床观察 中国当代医学2007年5月第6卷第1O期CNneseContemporaryMedicalScience 手术室空气污染的探讨 张薇远胡秀华 哈尔滨市第十医院(黑龙江哈尔滨150070)黑龙江省社会康复医院 [中图分类号]R12[文献标识码]B 手术室环境的空气质量决定着患者切口的愈合程度及患者 的切口感染情况,也关系着手术人员的身心健康,虽已引起社会 卫生系统的广泛重视,采取了相应的措施,但我国部分医院仍普 遍采用传统的空气消毒法.为了提高手术工作人员的警惕性,现 将手术室的空气污染如下: 1甲醛 甲醛具有广谱高效的杀菌作用,但对人体有一定毒性,可刺 激眼,呼吸道而引起角膜炎,气管炎,诱发哮喘等.皮肤接触过久 可发生角质化和变黑,甚至发生湿疹样皮炎,吸入高浓度甲醛气 体,对中枢神经系统有毒害作用,并可导致中毒性肺水肿,动物实 验证实,长期接触甲醛可使细胞受到抑制,甚至癌变. 2紫外线 紫外线是手术室及临床普遍常用的空气消毒方法之一,但 对人体的危害是不可忽视的,可损害眼角膜,致皮肤红斑,使人疲 劳等不良反应,在消毒过程中产生的03有强氧化作用,对眼睛, 黏膜和肺组织都具有很强的刺激和损害作用,并可引起呼吸道 过敏并致呼吸道抑制. 3麻醉废气 当前,吸入麻醉在临床上应用十分广泛,特别是采用高流量, 半紧闭式麻醉装置,全麻药气体或蒸汽漏出混杂到手术室空气 [文章编号]1810—8755(2007)10—0086—01 中,就成为空气污染,在不同程度上危及手术室工作人员,许多研 究表明在长期受麻醉污染的手术室工作人员,容易引起疲劳和 工作能力减退,尤其是妇女,流产,早产和新生儿畸形发生率较 高,其他如肝癌,白血病的患病率也较为显着. 4二氧化碳 二氧化碳是腹腔镜手术中应用最广泛的气体,所以手术过 程中弥散在手术间的麻醉气体及二氧化碳气体,势必造成手术 间环境的空气污染,长期在这种微量废气污染的环境中工作,对 手术室工作人员的身心健康带来不利的影响,特别是处于孕期 的女性工作人员,有引起自发性流产,胎儿畸变和生育力降低的 危险,值得关注. 5其他 随着医疗器械的不断改进,已经大大加快了手术的进程,缩 短了手术时间,但随之带来的也有不利的影响,如高频电刀产生 的烟雾,电凝燃烧后产生的废气等,都给手术人员身心带来了不 利的影响. 手术工作人员长期暴露于这些空气的污染环境内,势必对 手术室工作人员的身心健康带来不利影响.手术室的空气污染 及其危害已引起普遍的重视,降低手术室的空气污染,加强工作 人员的健康防护成为了手术室环境保护的重要方面. 康复疗法联合消炎痛治疗颞下颌 关节功能紊乱征的临床观察 李继兰 尚志市亚布力镇中心医院(黑龙江尚志150637) [中图分类号]R683[文献标识码]B 颞下颌关节功能紊乱综合征是由于颞下颌关节功能失调引 起的关节疼痛,运动障碍,关节区弹响等综合征,治疗较为困难, 且易于反复.我科自2000年采用半导体激光,超声波,调制中频 电及电针综合疗法联合药物治疗颞下颌关节紊乱征以来,取得 了满意临床效果,现如下: 1资料与方法 1.1一般资料:选取90例颞下颌关节紊乱征患者,其中男59 例,女31例,年龄16,35岁;患者主要临床表现为张口困难,咀 嚼时下颌关节局部及周围不同程度疼痛,张口时关节疼痛加重 并伴有弹响,下颌关节运动功能障碍.将上述患者随机分为3 组.即治疗组(激光,中频组和超声波,电针组)和对照组,每组各 30例患者.3组患者构成,3组年龄,性别,病情等比较,差异均无 统计学意义.具有可比性. 1.2分组:治疗组:分为激光,中频组,超声波,电针组,具体治 疗措施包括半导体激光,调制中频电,超声波,电针及口服消炎痛 药物等. 1.2.1激光,中频组治疗:半导体激光治疗,采用LHH.500型 砷镓半导体激光机进行治疗,激光波长810nlTl,输出功率0--310 mW且连续可调,采用激光照射患者颞下颌关节区,根据患者疼 [文章编号]1810—8755(2007)10—0086—02 痛部位及程度选取1,2个照射点,每点照射10min,每日治疗1 次,10次为1个疗程.调制中频电治疗,采用沈阳新圳医用电子 仪器公司产CZT.8A调制中频电治疗仪,取两块直径3ClTI圆形 硅胶电极板用温水浸湿后并置于患处,选择A号处方,波形有方 波,指数波,正弦波及三角波等,电流强度以患者耐受为限,每次 治疗20min,每日1次,10次为1个疗程. 1.2.2对照组:仅口服消炎痛治疗,用法,用量同治疗组. 1.3疗效评定标准:痊愈:关节疼痛消失,开口度正常,关节弹响 及开口型异常消失;显效:关节疼痛,开口型异常基本消失,开口 度接近正常,偶有关节弹响;好转:关节疼痛减轻,开口度有改善, 关节弹响与开口型异常减轻;无效:治疗前,后症状体征无明显改 善. 2结果 经10,20d(平均15d)治疗后,三组患者症状,体征均有一 定程度的改善.其中治疗组(即激光,中频组及超声波,电针组) 患者在关节疼痛,开口度或关节弹响等方面明显优于对照组,且 治疗组患者在治疗10d左右时已基本治愈,而对照组患者于治 疗18d时才基本治愈.3组患者疗效对比,经统计学分析,治疗 组与对照组疗效间差异有极显着性意义(P<0.01),治疗组疗效 中国当代医学2007年5月第6卷第10期ChineseContemporaryMedicalScience 优于对照组. 3组总有效率均达100%,说明均为治疗颞下颌关节紊乱征 的有效方法,其中激光,中频组与超声波,电针组的治愈率相仿 (P>0.05),无显着性差异,而治疗组和对照组比较,P<0.01,有 显着性差异,治疗组可提高治愈率,明显缩短疗程. 3讨论 颞下颌关节紊乱征的发病原因较复杂,如精神因素,神经功 能失调,咬颌关系紊乱,关节发育不对称及单侧不良咀嚼习惯,关 节负荷过重,外伤或寒冷等因素均可引发该征….激光具有热, 光压及光化学等效应,其能量被组织吸收后转化为生物能,改善 机体局部的血液循环,促进炎症,水肿吸收消散,减轻疼痛,还可 调节机体免疫力,加快组织修复过程等.半导体激光波长为810 nnl,该型激光易透过被照射皮肤进入机体,使机体深层组织亦能 获得较高的激光能量,但其能量未超过激光致伤阈值,故不会造 成机体损伤.半导体激光有较强的镇痛效果,其阵痛机制可能是 生物组织接受半导体激光照射后,可使致痛物质缓激肽分解加 速,组织内镇痛物质吗啡样物质释放增加,局部5.羟色胺含量降 低,末梢神经的兴奋性亦降低,综合因素作用下产生镇痛效果. 从而使神经兴奋性降低,传导速度减慢,有较好的镇痛,解痉作 用;同时还可加速局部组织血液循环,提高细胞膜通透性,改善组 织营养,促进水肿吸收及粘连组织松散等_4J,从而对肌腱韧带的 退行性改变产生软化效应,以改善其关节僵硬度.祖国医学认 为:正气虚阻,脏腑气机失调是其发病之关键.取穴足阳明胃经, 采取局部选穴与循经远端选穴相结合的方法,所选穴位多为足 阳明,少阳之交会穴.能疏散少阳风热,清泻阳明胃火,有清热开 窍,通络止痛之功.面部因经络气血运行较浅,治疗上采取浅刺 及透刺的方法,对面部的神经,肌肉,关节的刺激达到有效的反 应,起到兴奋神经,肌肉,改变面部血循环,并通过电针提高肌肉 组织的兴奋性,更可促进神经,肌肉关节损伤局部炎症的消退,改 善面部微循环,提高神经细胞氧利用率,增强肌肉纤维收缩,促进 了神经肌肉的修复和再生.本病起病大多较慢.下颌关节交锁 引起错位咬习,关节周围肌肉过度兴奋或抑制,牙咬牙关系紊乱 及关节先天性畸形等皆能导致下颌关节功能紊乱.通过联合疗 法治疗可改善患者张口困难,咀嚼时关节区或关节周围肌群疼 ,灵活,安全性 痛等方面.该联合疗法具有治疗时间短,操作简单 高,止痛迅速及无明显副作用等优点,值得临床推广应用. 参考文献 [1]曲朝英,王瑶.超短波及间动电疗法治疗颞下颌关节功能紊乱 综合征.中华物理医学与康复杂志,1999,21:217 胸腺肽联合抗痨药物治疗 结核性胸膜炎疗效观察 倪虹侯玲 1宁安市结核病防治所(黑龙江宁安157400)黑龙江省虎林市八五零农场医院 [中图分类号]R52[文献标识码]B 2006年9月用胸腺肽联合抗痨药治 我院自2004年8月, 疗结核性胸膜炎32例,并与同期用糖皮质激素联合抗痨药物对 比观察疗效,结果满意,现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料:选择2004年8月--2006年9月经临床症状,体 征,胸片或胸部CT,PPD实验结核酶联实验,细菌学检查等确诊 结核性胸膜炎患者共60例,均为初治病例,男36例,女24例,年 龄18--72岁,平均年龄46.08岁,病程12--36天,均有不同程度 的胸腔积液.其中少量积液34例,中等量积液22例,大量积液 4例;其中单侧58例,双侧2例.随机分为两组,治疗组32例, 对照组28例.两组在性别,年龄,病程,病情程度等方面差异无 显着性(P>0.05),具有可比性. 1.2治疗方法:两组均在常规的正规抗痨化疗的基础上,其 中大量胸水者配合穿刺抽液,治疗组给予河山胸腺肽(西安迪赛 生物药业有限责任生产)20mg肌注,每日1次,疗程4,6周,对 照组给予泼尼松15,30mg/d,疗程4,6周,两组治疗期间均观 察并记录退热时间,胸痛,胸闷消失时间,胸水消退时间,定期复 查胸片,监测血沉,肝肾功能等. 2结果 2.1两组疗效对比. 2.2副作用:治疗组除2例胸腺肽局部注射部位轻度疼痛外无 明显不良反应,未终止治疗. 3讨论 ?结核病是一种机体对结核分支杆菌感染免疫应答紊乱的 [文章编号]1810—8755(2007)10—0087—01 免疫性疾病[,正常免疫应答有赖于各种免疫细胞特别是T细 胞亚群之间的相互促进,胸腺制剂是从动物胸腺中提取的一种 混合性多肽,它能促进T细胞的分化,增殖,活化,使之成为效应 T细胞,从而增强人体细胞的免疫功能,有报道_2J对活动性肺结 核患者中毒症状改善,痰菌阴转及免疫功能恢复效果满意.?结 核性胸膜炎属于结核病的一种,传统的治疗方法为正规抗痨药 物加用糖皮质激素,以减轻中毒症状,加快胸水吸收,减少胸膜增 厚及粘连机会,但糖皮质激素具有免疫抑制功能,可导致结核播 散[3]且可导致皮质醇增多症表现:向心性肥胖,满月脸,痤疮,月 经紊乱或闭经,血压升高,糖耐量异常甚至发生糖尿病,骨质疏 松,消化道溃疡或出血,容易发生感染等不良反应_4J,故应用时 应慎重.?我们用胸腺肽联合抗痨药物治疗结核性胸膜炎取得 与激素加抗痨药相同的疗效(P>0.05),但避免了糖皮质激素的 一 系列副作用,应用过程中未见明显不良反应,值得临床进一步 验证. 参考文献 ,肖成志,宋礼章.结核病学进展.第二辑.北京:光明日 [1]宋文虎 报出版社,1996,65—66. [2]邢淑贤,顾秀英,张金义,等.胸腺肽对肺结核病人NK细胞活 性及T细胞亚群影响的实验研究.中国防痨杂志,1994,16 (4):166. [3]王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2002,148. [4]贾博琦,鲁米兰.现代临床实用药物手册.第二版.北京:北京 医科大学出版社,2001,580—581. 一 87—