甲状腺嗜酸性细胞肿瘤8例

甲状腺嗜酸性细胞肿瘤8例 甲状腺嗜酸性细胞肿瘤8例 ?固{MedicalJournaloftheChinesePeople'sAmPoliceForcez)Vol?16No?122005—12 出版929 病临床糖尿病症状不明显,多被肝病本身症状掩盖.治疗大 多不需特殊降糖治疗,随肝功恢复好转,血糖正常.29例中 18例未使用特殊降糖药物.糖尿病治疗用胰岛素剂量相对 单纯糖尿病小一些,一般不用对肝功有损害口服降糖药.肝 源性糖尿病大多不严重,29例中存活27例均未发现出现糖 尿病慢性损害或危重症损害. 据文献[5]报道,肝源性糖尿病的治疗重点是积极治疗 原发病,改善肝功能,必要时需降糖治疗.治疗中不宜过分 传统的"三高一低"饮食(高蛋白,高糖,高维生素 限制饮食, 与低脂肪)对此阶段患者不适用.肝病治疗避免长期高糖补 液,肾上腺皮质激素,噻嗪类及呋噻米类利尿剂.及时纠正 低钾等电解质紊乱,合理使用氨基酸制剂,避免加重糖代谢 紊乱.一般降糖治疗原则上首选胰岛素,且因血中胰岛素水 平不稳定,建议尽可能使用短效胰岛素,而且使用剂量比常 甲状腺嗜酸性细胞肿瘤8例 规剂量适当减少.降血糖不宜过低,一般以空服血糖67.8 mmol/L为宜,以免发生低血糖. 4参考文献 [1]中华医学会传染病寄生虫病学分会,肝病学分会,病毒性肝炎 防治,传染信息,2000,13(4):141—150 [2j张霞,沈鼎明.肝源性糖尿病研究进展.中华肝脏病杂志, 2002,lO(6):476—477 [3j池肇春,叶维法.新编实用肝病学.北京:中国医药科技出版社, 1994.474—477 [4:CaroniaS,TaylorK,PagliaroLeta1.Furtherevidenceforallassoci— ationbetweennon—insulindependentdiabetezmeUitusandchronic hepatitisCviresinfection.Hepatology,1999,30:1059—1063 [5]李秦萍,王艳红.肝源糖尿病临床分析.临床医学,20O4,10(24):4 (2005—02—28收稿,责任编辑郭青) 韩毅屈翔王宇(武警8620部队医院外科,兴城125100;首都医科大学附属北京友谊医院普 外科,北京100050) 关键词甲状腺肿瘤嗜酸性细胞(许特尔细胞)外科治疗 甲状腺嗜酸性细胞肿瘤[Htirthlece?(oncocytic)tumor]是行患侧甲状腺全切除术,不行甲状腺癌根治术,术后未进行 指包括那些完全或主要(超过75%)由具有嗜酸性细胞特征口服甲状腺素片,化疗和放射性碘治疗. 的滤泡细胞构成的肿瘤_l.临床很少见,目前有关这种疾病 的诊断标准与治疗方法文献报道很少,且对该病的认识尚未2结果 统一.而研究该病的病理特点和生物学特性,对诊断及其预 后有十分重要的意义.笔者于1996,2003年收治8例该病 患者,现如下. 1临床资料 8例中女6例,男2例;年龄25,79岁(平均51岁).8 例患者均以无痛性颈前肿物人院,颈部肿物质韧,不伴疼痛, 可随吞咽上下运动.无心慌,心悸,怕热,多汗,无消瘦,无食 欲亢进,无喉部异物感,无声音嘶哑,饮水呛咳,喘憋等不适 症状.所有患者B超检查均提示甲状腺占位性病变,低回声 结节.其中甲状腺嗜酸性细胞腺瘤,肿物较小,最大直径范 围均小于4cm,边界清晰,回声密度均匀;嗜酸性细胞癌肿物 较大,最大直径范围均大于5am,边界欠清晰,回声密度不均 匀;所有患者行甲状腺核素扫描,均提示为冷结节. 2例术前行甲状腺针吸细胞学检查诊断为甲状腺嗜酸性 细胞癌,其他6例均在术中行冰冻切片病理检查确诊,4例为 甲状腺嗜酸性细胞腺瘤,2例为甲状腺嗜酸性细胞癌.所有 病理结果均经术后石蜡切片证实.4例甲状腺嗜酸性细胞腺 瘤行患侧甲状腺腺瘤切除术;另4例甲状腺嗜酸性细胞癌均 作者简介:韩毅,男,1975年出生.硕士研究生学历,医师.主要 从事颈部外科和甲状腺肿瘤研究工作. 全组标本中甲状腺嗜酸性细胞腺瘤4例,甲状腺嗜酸性 细胞癌4例.所有患者均获随访,时间为1.72,8.35a,中位 随访时间为3.08a,随访期问进行常规的触诊,颈部B超, CT,MR/,胸部x线,甲状腺功能测定,全身骨扫描检查,无肿 瘤复发及患者死亡.甲状腺功能均正常. 3讨论 甲状腺嗜酸性细胞肿瘤又称甲状腺许特尔细胞肿瘤 (Htirthlecelltumor),临床十分少见,WHO甲状腺肿瘤组织学 分类委员会在2001年6月将甲状腺嗜酸性细胞肿瘤分别纳 入嗜酸性细胞滤泡性腺瘤(Follicularadenomaofoxyohiliccell typeorHuahlecelladenoma,HCA)和滤泡癌嗜酸细胞型(Follic— ularcarcinoma,oxyphilictypeorHarthlecellcarcinoma,HCC)E: 甲状腺嗜酸性细胞肿瘤的临床特点:患者多见于成年,女性 多见_l',其中有资料统计HCC发病男女比例约1:3E;HCC 占滤泡癌发病率的15%,20%,在甲状腺乳头状腺癌中也偶 可见到,约占乳头状腺癌的2%,8%【.HCC占分化型甲状 腺癌的5%以下一.HCC的发病高峰是50,70岁[.患者 多以颈前无痛性肿物人院,很少伴有心慌,心悸,怕热,多汗, 消瘦,食欲亢进,喉部异物感,声音嘶哑,饮水呛咳,喘憋等不 适症状.与其它甲状腺肿瘤相比无特异性.病理学特点:大 930困囝(MedicalJ叫mal0f山en黜脚le,sAPollceF0I?esJv01.16N0.122OO5—12 出版 体标本上它们呈特殊的棕至红褐色,与周围的甲状腺组织不 同,少数情况下,嗜酸性细胞肿瘤可出现自发性梗死,细针吸 取活检后也可出现广泛梗死l_6』.微观上,甲状腺嗜酸性细胞 主要特点表现在细胞学方面以体积较大,细胞边界清楚,胞 浆内含有较多颗粒,细胞核大,核仁明显.超微结构研究显 示,胞浆内的颗粒是大量巨大线粒体,线粒体酶的活性很多, 证明这些细胞是高度活跃的滤泡上皮细胞l6.由于多数 Harthle细胞肿瘤为滤泡状结构,因而区分良恶性的标准与滤 泡性肿瘤相同,即肿瘤被膜完整和(或)无血管浸润为良性, 相反被膜不完整和(或)有血管浸润为恶性.多数的甲状腺 嗜酸性细胞肿瘤为单发肿瘤,有完整或部分包膜I6.侗舸 15%是多灶性和双侧腺叶共存.9一.以往认为所有Himhle 细胞肿瘤,尤其是?2cm肿瘤均被视为恶性或潜在恶性,但 现在的观点认为肿瘤的大小不能决定良恶性;病变的大小, 细胞核非典型性,多核,细胞多形性,核分裂像或组织学形态 并不能预示其生物学行为_6J. 在外科治疗上,各种术式众说纷纭.有文献报道,甲状 腺嗜酸性细胞腺瘤行腺瘤,患侧甲状腺腺叶切除术或全甲状 腺切除术,甲状腺嗜酸性细胞癌行患侧甲状腺全切术;还有 文献报道手术范围是患侧甲状腺切除和全甲状腺切除并颈 中部淋巴结清扫.全甲状腺切除并颈部淋巴结扩大切除 术[4,5,10,12,13j.恶性预后较差,5年内死亡者占20%40%, 属于中度恶性.手术后可局部复发,或转移至肺和骨,少数 也可转移到颈淋巴结_6J.内科治疗上,该肿瘤总的放射性碘 治疗效果差4,目前也有文献报道一方面放射性碘在治疗 HCC上有明显效果…J,一方面也能起到显示踪迹的作用,监 测肿瘤复发.应用放射性药物18F一脱氧葡萄糖(18F— FDIG)P田成像显示HCC复发和转移情况要比"I效果明 显ll引.术后监测甲状腺球蛋白(Yg)可以作为肿瘤复发标记 物,在术后应少于3ng/ml或更低….HCC中mTe不正 常化积聚也被认为肿瘤复发的一个敏感标记物_4. 我们于1996,2003年收治8例甲状腺许特尔细胞肿瘤, 女性占多数,符合该肿瘤性别分布特点.对患者甲状腺及颈 部的触诊是发现颈部肿物的起始点,B超,CT及MRI检查均 提示甲状腺占位性病变的大小,部位及侵犯程度,临床上多 见肿物直径较小的偏于良性诊断,肿物直径较大(大于2cm) 偏于恶性诊断;胸部x线可以检查是否伴有肺部病变;甲状 腺核素扫描,多数肿物提示为冷结节,无特异性.术前行针 吸病理协助诊断甲状腺嗜酸性细胞肿瘤,有文献报道此项检 查不能作为判断肿瘤的良恶性有效手段_4].术中冷冻病理 切片,对指导良性肿瘤的手术治疗方案十分必要,但在明确 恶性肿瘤诊断上以石蜡切片为标准l8.在病理检查中也发 现随着肿瘤直径的增大,越趋向恶性诊断.在外科治疗上, 我们根据文献报道和术中探查情况,将甲状腺嗜酸性细胞腺 瘤均行腺瘤切除术,甲状腺嗜酸性细胞癌均行患侧甲状腺全 切术,不常规行甲状腺癌根治术,不进行口服甲状腺素治疗, 经术后1996年3月,2OO4年12月随访均未出现手术后肿瘤 局部复发,无肺和骨转移,无颈淋巴结转移.分析上述情况 与文献不符,我们考虑肿瘤有单发灶的可能性,一侧甲状腺 切除即可治愈,但应该密切随访.在HCC治疗中与文献中 报道术式相比,我们的手术面积较小,术后复发风险较大: 在术后随访中由于我们认识上的欠缺,目前除了常规的触 诊,颈部B超,CT,MRI,胸部x线,甲状腺功能测定,全身骨 扫描检查外未进行甲状腺球蛋白(),放射性碘扫描,放射 性药物18F一脱氧葡萄糖(18F—FDG)P~及mTc检查,以 监测肿瘤复发.目前甲状腺嗜酸性细胞肿瘤诊治尚无定论, 还需不断积累病例,更深一步研究探讨. 4参考文献 1]RosaiJ.阿克曼外科病理学.8版(上卷).沈阳:沈阳教育出版 社,1999,9:528—531 [2]WH0.肿瘤国际组织学新分类编译本(下).北京:诊断病理学 杂志社,9,2001.1—2 :3]武忠弼,杨光华.中华外科病理学.中卷.北京:人民卫生出版 社,2002.1806—1806 l4JGrosswanRF,Clark0H.HlInhIeCellCarcinoma.CancerControl, 1997,4(1):13—17 5]ChenMF.甲状腺许特尔细胞(H'unhlecel1)肿瘤(英).国外医学 外科学分册,1998,25(6):358—359 [6]StephenS,Stemberg.诊断外科病理学.3版.北京:北京大学医学 出版社,2003.547—548 [7史景泉,陈意生.现代外科生理学.北京:人民军医出版社, l钙I8.756—762 8j武忠弼.超微病理诊断学.上海:上海科学技术出版社,2OO3.613 — 6l6 [9]CHRkS'IOPHERDM.FLETCHER.肿瘤组织病理诊断.济南:山东 科学技术出版社,2001.1614—615 l10]Haniof1恹.Hurthlecell~ALrlTi/lOIl~:diagnosticandtherapeutici? cations.WorldJsu0flc0l,2OO4,2:27 [11jBesieN,Vidergar—KB,Frkovic—Gi2~oSeta1.Theroleof radioactiveiodineint}IetrealmentofHuahlecellcarcinomaofthe thyroid.Thyroid,2003,13(6):577—584 [12]周秀荣.甲状腺嗜酸性细胞腺瘤冰冻切片误诊二例报告.实用 肿瘤杂志,1999,14(a):225 [13]吴萍.甲状腺嗜酸性细胞肿瘤诊治体会(附lO例报告).外 科理论与实践,2001,6(3):171—173 ll4』LoweVJ,MullaaBP,HayIDeta1.18F—FDGPErof叫i?tswith HuahlecellC.al'Cinorm.JNuclMed,2003,44(9):l4O2—14O6 (2005—02—20收稿,责任编辑郭青)