甲状腺肿瘤的CT诊断

甲状腺肿瘤的CT诊断 河北医药2007年7月第29卷第7期HebeiMedicalJournal,Q!V0: teinase9andtissueinhibitorofmetalloproteinaselaleincreasedinthe coronarycirculationinpatientswithacutecoronarysyndrome.AmHeartJ, 2001.141:211.217. 5SojoY,IkedaU,UenoS,eta1.Expressionofmatrixmetalloproteinasesin patientswithacutemyocardialinfarction.JonCircJ.2001.65:71-75. 6FukumotoY,LibbyP,RabkinE,eta1.StatinsaltersmcothmuscleceJlaccu- mulationandcollagencontentinestablishedatheromaofWatanabeheritable hyperlipidemicrabbits.Circulation.2001.103:993—999. 695 7IkedaU,ShimadaK.Pleiotropiceffectsofstatinsonthevasculartissue.Curr DrugTargets—CardiovascHaematolDis,200l,l:51—58. 8IkedaU,SojoY,UenoS,eta1.AmlodipineinhibiIsexpressionofmatrixmet— alloproteinase.1anditsinhibitorinhumanvascularendothelialcells.JCal~O. vascPharmacol,2000,35:887—89o. 9孙桂玲,张莉.基质金属蛋白酶抑制与冠心病.临床心血管病杂志, 2003,19:634—636. (收稿日期:2007—02—27) 甲状腺肿瘤的CT诊断 赵民建马晓峰 有关甲状腺肿瘤的诊断国内报道不多,为了提高对甲 状腺肿瘤的CT征象认识及临床应用价值,本文回顾性分析了 经我院诊治的28例甲状腺肿瘤的CT表现,探讨CT在甲状腺肿 瘤诊断及鉴别诊断中的作用. 1资料与方法 收集2003年2月至2005年6月来我院诊治并做CT检查的 甲状腺肿瘤28例,其中甲状腺癌11例,男7例,女4例;年龄46 , 65岁,平均年龄52岁.甲状腺瘤17例,男10例,女7例,年 龄26,70岁,平均年龄45岁.全部病例均经手术病理证实,均 采用德国西门子AR全身CT机扫描,扫描范围包括甲状腺及病 灶区域全程扫描,层厚5mln,层距3mln,所有病例均平扫加增 强扫描. 2结果 2.1甲状腺腺瘤17例中,甲状腺腺瘤单发15例,多发2例. 瘤旁伴结节3例,伴囊变9例,可为完全囊性或囊实性,囊内可 见壁结节,增强扫描后有强化.实性病灶可为等密度或稍低密 度,病灶区可明显强化但密度比正常腺叶组织低,内部密度不 均,部分病灶中心可见较大的星状低密度纤维分隔影,所有瘤 灶边界增强后表现为与腺叶一致的明显完整的强化环.其中 11例平扫瘤灶边界可见完整的低密度环,仅有少部分病灶平扫 为等密度或瘤体内出血使瘤灶边界不清,瘤灶内钙化4例. 2.2甲状腺癌11例,9例乳头状腺癌并颈淋巴结转移,2例滤 泡癌伴嗜酸性细胞腺瘤,无转移.3例囊变为囊实性,6例有钙 化,伴有弥漫性改变4例,病灶实性区分不均匀的低密度,可有 不同程度的强化,部分囊变区内可见及周边实性病灶突人的结 节,并有结节内钙化,病灶囊性区边缘境界清楚,实性区边缘不 清,境界不清,也有部分病灶可见不完整包膜形成,2例突破腺 叶组织侵入周围组织,颈鞘推移7例,颈鞘浸润1例,气管受压 变窄5例,气管包绕1例,食管受压1例.11例中,CT发现淋巴 结转移7例,淋巴结内囊变并囊内结节1例. 3讨论 3.1甲状腺肿瘤的CT表现,病理基础及检查方法甲状腺为 一 内分泌器官,主要进行甲状腺激素的代谢.正常甲状腺因富 含碘,平扫时密度明显高于其他组织,值范围在80,149 作者单位:050011石家庄市,河北省老年病医院放射科 ? 经验交流? (118+12.2)Hu…,由于血运丰富代谢旺盛,增强扫描甲状腺组 织呈现快速明显强化,且强化持续时间长,平扫及增强扫描2 个高密度反映了甲状腺组织的形态,功能及血运特点,是发现 病变和分析病变的基础. 钙化是甲状腺肿瘤的常见CT表现,尤其是甲状腺癌的钙 化发生率为87.5%,结节性甲状腺肿,甲状腺瘤的钙化发生率 分别为30.77%,28.57%.甲状腺肿物中见到细颗粒状钙化应 首先考虑甲状腺癌的可能,淋巴结内颗粒壮钙化是甲状腺乳头 状癌淋巴结转移的特征性表现J.平扫有利于显示钙化分布, 形态,提示病变所在区域及性质. 囊变是甲状腺肿瘤的表现之一,甲状腺瘤囊变发生率为 71.5%,结节性甲状腺肿,甲状腺癌的囊变率分别为53.85%, 37.50%.良性囊变占囊变的88.89%,恶性囊变仅占11.11%. 囊变多提示良性可能性大,乳头状癌可发生囊变及囊结节.颈 部淋巴结内发现囊性淋巴结及内壁有明显强化和乳头状结节 的病灶是甲状腺乳头状癌的转移特征.在17例甲状腺瘤的CT 增强扫描后显示病灶边缘呈完整包绕的强化包膜环,病理上强 化环为边缘被推挤的致密的甲状腺组织构成.2例较大的腺样 增生结节和3例有囊变甲状腺癌的病灶边缘见到不完整的强 化包膜.强化包膜表示为膨胀性生长.2例甲状腺癌浸润生长 突破甲状腺包膜与周围组织分界不清.CT表现与病理是一致 的. 3.2CT在甲状腺肿瘤诊治中的应用价值肿瘤边缘有完整强 化包膜的为良性病灶;肿瘤突破甲状腺包膜与周围组织分界不 清的为恶性病灶;当肿瘤伴有淋巴结转移特征时,则考虑肿瘤 为恶性.此外,对于单发肿瘤的诊断CT从其病灶本身特点来 鉴别较难,CT定位穿刺将有利于明确诊断.弥漫性甲状腺癌少 见,多伴有淋巴结或远处转移.CT定位穿刺取得病理类型将有 利于治疗的制定,因为不仅是结节性增生与甲状腺癌的治 疗和预后不同,而且即使甲状腺癌不同的病理类型治疗和预后 也不相同. 参考文献 1白人驹.甲状腺的cr检查.国外医学临床放射学分册,1998,11.269. 27l 2罗德红,石木兰.甲状腺的cr诊断.中华放射学杂志,1998,32.758. 76o (收稿日期:2006—06—04)