中药治疗糖皮质激素副作用58例

中药治疗糖皮质激素副作用58例 48 经对症治疗后症状很快消除. 4-3电弧烧伤具有接触时间短,瞬间高温的特点,故 烧伤部位往往出现基底苍白,蜡状改变,甚至炭化 等?.烧伤的现.临床资料,应用MEBO/ MEBT技术绝大多数病例可在20d左右治愈,部分 病人肢端环形烧伤,出现血循环障碍,需作切开减 张,我们只需切至浅筋膜即可达到效果,无1例病 人截肢.在治疗的第7,1O天,坏死组织液化排出 量明显多于其它原因所致烧伤病例,估计与电弧烧 伤瞬间温度高,组织坏死程度重有关.配合使用耕 耘刀技术,可使创面坏死组织迅速液化排出,具有 溶痂反应轻,坏死组织液化排出快之功效. ? 经验交流? chineseMedicaIResearch&C?nica1.January.2007.,,0I5.N 4.4按MEBO/MEBT要求,本组病例均早期使用广 谱高效抗生素.350V电压致伤患者使用3,7d; 110KV电压致伤患者使用7,10d.不因高体温或血 象高等指标影响,均果断停用抗生素.临床显示, 抗生素停用1,3d后,体温下降,血象亦很快恢复 正常.大面积和特大面积烧伤的病人,应用 MEBO/MEBT技术,使深?.创面及部分?.创面愈 合,缩小了手术面积,解决了皮源问题.同时由于 手术次数及手术时间的减少,也减轻了手术对病人 的打击,对患者的康复具有积极作用. [收稿日期2006.11.28】 中药治疗糖皮质激素副作用58例 彭洁包海燕卢海东 中图分类号:R285.6文献标识码:B文章编号:1726-4855(2007)01-0048-02 有关糖皮质激素的副作用报道很多,但都没有 一 个很好的治疗方法.我们在临床工作中探索糖皮 质激素副作用的临床中医药治疗,到目前为止,共 治疗58例,收到了较好的临床效果,现报告如下. l资料与方法 1-1一般资料我们观察58例患者中,男性36例, 女性22例;年龄最大64岁,最小6岁,用药最长6 年,最短1个月,用药总量最大为56000mg,最小 为45mg.以年龄,服用糖皮质激素量统计结果为: 6,16岁12例,占发病总数的20.69%;平均服药 l120mg.16,26岁19例,占32.76%,平均服药 4380mg;26~36岁平均服药4560mg,发病17例, 占29.31%;36~61岁10例,占17.24%,平均服药 6500mg.常用药物为地塞米松,强的松,氢化可的 松3种.58例患者均交替用过2种以上.给药途径 有121服,肌注,静滴3种.而静滴与肌注出现副作 作者单位:成都军区昆明疗养院(安宁650307) 用最快.从上述资料分析,糖皮质激素副作用的轻 重程度与用药时间及剂量成正比,而与年龄成反比. 这可能与青壮年内分泌机能旺盛,稍加用外源性激 素便出现超生理剂量,故副作用发生较多.中老年 人常有激素分泌不足,故副作用发生少. 1.2治疗方法辨证施治:(1)肺肾阴虚,肝阳上亢; 主治:久病体弱,邪热恋肺,干咳无痰或少粘稠, 咽干痛而体质消瘦,耳鸣,头晕目眩,失眠多梦, 四肢酸软,腰痛,烦躁易怒,舌红脉细无力或弦而 有力.治则:滋阴清热,平肝潜阳;选用药方:知 柏地黄汤加生地,龙胆草,知母,甘草等;(2)心火 亢盛,邪毒内蕴;主治:发热烦躁,口干失眠,口 舌皮肤生疮,甚则憎寒状热,吐血,口苦咽干,身 痛纳差,舌质红或绛,苔厚或腻.治则:清泻心火, 解毒祛邪;选用药方:三黄泻心汤加银花,菊花, 葛根,生地,连翘,板蓝根,知母,滑石,元参, 甘草等;(3)脾肾气虚,阴阳不调;主治:腹胀食少, 纳差浮肿,小便不利而大便溏泻,无力少气腰膝酸 中国医学研究与临床,2007年1月,第5卷,第l期 软,月经不调或闭经痛经,气虚不足,形寒肢冷, 舌淡苔自,脉沉无力.治则:健脾补肾,调理阴阳; 选用药方:右归饮加生地,知母,元参,丹皮,黄 柏,当归,五味子,茯苓,黄芪等. 2典型病例 例l:梁×,女,10岁,因关节痛口服强的松 10mg,2次/d,连用1个月停药,患者感全身无力, 头昏眼花,咽痛食少,四肢酸软无力,向心性肥胖, 舌红少津而口苦,脉细数无力,证属阴虚内热,治 则养阴清热,方用六昧地黄汤加黄柏,知母,枸杞 子,甘草等.服用3剂症状消失而仅有向心性肥胖, 间断服l0剂痊愈,随访未复发. 例2:王××,男,45岁,因盘状红斑狼疮治 疗出院后,服强的松30mg/d,就诊时已服药3年, 量19800mg,症见多毛,皮肤疖肿,满月脸,向心 性肥胖,无力少神,腰膝酸软,阳痿不举,常感冒, 咳嗽浓痰,舌质红苔黄而腻,脉细滑而数,证属肾 阴虚,治则养阴清热,解毒利湿,方用五味消毒饮 六味地黄汤加黄柏,知母,甘草,自花蛇舌草煎服, 3剂后感受外邪症状消失.改用六味地黄汤加黄柏, 知母,元参,甘草,5N/周,1个月后递减激素,半 年减完,改用服六昧地黄汤加杜仲,黄芪,巴戟天, 附片,淫羊藿,乌梢蛇.巩固治疗2个月,自动停 药,随访结果,原发病与激素副作用均治愈. 3治疗效果与副作用分类 3.1治疗效果痊愈:症状消失,脉舌正常,随访未 复发,共44例,占75.86%;好转:主要症状消失, 次要症状存在,共l0例,占17.2%;无效:症状无 好转,死于原发病或激素副作用,共4例,占5.69%. 3.2激素副作用并发的疾病见附表. 从上述资料分析,治愈者往往原发病和激素副 作用均是用中药调理治愈.好转者,死亡者往往原 发病未得根治或激素未完全停用. 4讨论 4.1糖皮质激素由肾上腺皮质束状带分泌,能促进蛋 白质分解,糖原异生,脂肪重新分布,淋巴细胞解 体,促中性粒细胞由骨髓释放,网状内皮细胞嗜酸 性粒细胞.并有抗炎抗过敏,抗毒素,抗休克和抗 细胞增生作用.故临床用以治多种病有效.然而由 49 于使用不当或超量使用,致使肾上腺分泌功能减退, 严重者腺体萎缩,全身各种代谢失调,出现多种并 发症,极其严重者终身残废或致死.而这些副作用 西医用递减用药量或使用ACTH治疗,但疗效不好 而束手无策.我们运用中医理论,将症状归类辨证 治疗,有效率达95%,可见中医中药对目前国内外 增多的药原性疾病具有强大的治疗潜力,应当大胆 探索,推广. 附表糖皮质激素引起的疾病分类 病名例数 激素戒断综合征 激素成瘾性 激素反跳现象 免疫机能低下 感染 糖尿病 消化性溃疡 骨质疏松 高血压动脉硬化 水钠潴留 类柯兴氏综合征 内分泌紊乱 眼病 其它如伤口不愈合 4.2中医治疗糖皮质激素的副作用,古代医籍并无记 载,我们以中医理论为指导,将副作用的症状理顺 辨证,发现激素副作用的中医病机为:阴阳失调, 五脏六腑,四肢百骸受损,抵抗力下降而感受六淫 之邪.治则抓住阴虚,以五脏,特别是肝肾功能失 调为主,兼祛除外邪,必要时助阳养阴,调整失调 状态达到治疗目的. 4.3目前有关研究结果表明,健脾补肾药即生地,黄 柏,知母,甘草等,能拮抗外源性激素对丘脑一垂 体一肾上腺皮质激素的抑制作用,并能调节整体, 减少或消除其副作用,调节神经一内分泌一免疫网 的紊乱,使机体保持相对平衡,故在辨证治疗中每 种证型均用这几种药.另外除有治疗作用外与激素 同用,可以保护皮质功能不受损,保持机体各系统 平衡,不出现副作用,还有利于撤减激素. 【收稿日期2006—10—17]