造影剂增强肾动脉磁共振血管成像技术应用体会

造影剂增强肾动脉磁共振血管成像技术应用体会 造影剂增强肾动脉磁共振血管成像技术应 用体会 48海军总医院2004年3月第17卷第1期 术,操作简单,安全.但不足之处是容易复发,且有 一 定并发症.对于双侧性硬膜下积液,我们强调双 侧引流的重要性因为囊腔内有多量纤维隔膜,腔与 腔之间并不完全相通;另外,一旦明确诊断,则应在 包膜形成之前尽早引流,才能获得最佳效果. 3.1钻孔引流操作注意事项颅锥前端一般选取 稍超过1.5,2cm.力争一次性将颅骨和硬脑膜快 速刺破,否则有可能将硬膜自颅骨内板剥离,造成置 管困难,甚至置人硬膜外,使引流不畅;严格无菌操 作,局部皮肤戳孑L处每日换药;隔日作1次脑脊液常 规+生化+细菌培养检查;预防性应用易透过血脑 屏障的抗生素;根据CT调整引流管深度和方向,以 达到最佳引流效果;常压引流7d无明显效果时负 压引流治疗;引流管尽量保留较长时间;引流管保留 时间取决于引流量与颜色,CT扫描证实硬膜下积 液基本消失再拔管_1'. 3.2引流术后复发问题一般来说,急性硬膜下积 液较慢性硬膜下积液恢复快且好,不易复发.对于 病程长有明显较厚包膜形成者,引流后脑复位多不 满意.防治方法包括:术后不用或少用强力脱水剂, 以利脑组织膨起;采用平卧或头低卧位,以促进脑组 织复位;增加静脉液体量35004000ml/d,其中 生理盐水1000ml,多饮水,补充大量液体;对难治 性复发性积液可开颅行广泛包膜剥除切开,撕脱部 分蛛网膜,使积液与蛛网膜下腔广泛交通;可以试行 硬膜下积液腔一腹腔分流术,但其临床应用价值尚存 在争论.'. 3.3颅内积气的防治颅内积气是钻孑L引流术后 最常见的并发症,一般1,2周内吸收,很少出现症 状.但如果气体量较多,引起颅内压增高和脑受压 时,则为张力性气颅.CT扫描出现"富士山征" (Mt.FujiSign)和"小气泡征"(airbubblesign)对本 病的诊断有特殊意义.防治方法包括:更换引流袋 或冲洗引流管时要防止空气进人囊腔,换袋要暂夹 闭引流管;行CT,MRI复查时夹闭引流管;拔管后 要立即将伤口缝合;术后取足高头低位,适当增加补 液量;对老年慢性患者放液不宜过快,量不宜过多; 停用脱水利尿剂;术后引流管不能放置过高或过低, 引流应抬高至10--15cm为宜;单纯性 如引流量大, 气颅拔管后多可自愈,但张力性气颅一经诊断,应立 即在积气的最高点钻孔排气,必要时持续闭式引流; 气颅易引起颅内感染,应加强抗感染治疗一引. 参考文献 E1]种衍军,张志强,傅桂才,等.插管闭式引流治疗婴幼儿 外伤性硬膜下积液EJ3.中华创伤杂志,1992.8(6):366— 367. [2]BarkerFG2nd.Efficacyofprophylacticantibioticsfor craniotomy:ametaanalysis[J].Neurosurgery,1994, 35(3):484—492. [3]孙树清,刘道坤,陈长.外伤性硬膜下积液58例临床 [J].南通医学院,1999,19(3):321. E43朱子洪.外伤性单纯性硬膜下积液手术探讨[J].华西 医学,1997,12(2):221—223, [5]赵亚伟,宋合成,杨卫山,硬膜下积液钻孑L术后张力性 气颅[J].河北医学,1998,4(4):18—20. 造影剂增强肾动脉磁共振血管成像技术应用体会 黄敏华,陈森彬,钱明珠,张永文,王文珍 (海军总医院影像中心,北京100037) 摘要:目的探讨造影剂增强磁共振肾动脉血管成像技术,以便更清晰地显示肾动脉.方法采用Fast TOFSPGR序列,检查患者8例,为精确造影剂团通过肾动脉水平时间每个患者均行测试.结果显示双肾 动脉狭窄3例;右肾动脉狭窄2例,其中1例为右肾两支肾动脉供血,位置较低的一支狭窄;左肾动脉狭窄2 例;1例正常.8例图像均显示清晰.结论造影剂增强磁共振血管成像术作为一种无创性评价大血管疾病 的方法,能清晰显示肾动脉狭窄性病变,磁共振技术的发展将更加成熟. 关键词:磁共振;血管成像;肾动脉 中图分类号:R445.2文献标识码:B文章编号:1009-3427(2004)01-0048—03收稿日期:2002-12—13 海军总医院2004年3月第17卷第1期49 随着磁共振设备及软件技术的不断更新,磁共 振血管成像以其无创安全,操作方法简便等优点在 临床上应用越来越广泛l_1].但常规磁共振血管成像 术(MRA)在.肾动脉成像时由于受呼吸运动的影响, 成像质量较差.近年来临床上应用造影剂增强磁共 振血管成像术(comtrastenhancedMRangiogra phy,CE-MRA),该技术采用快速成像序列,可一次 屏气成像,有效的克服了呼吸运动伪影的影响,本文 通过CKMRA技术用于检查.肾血管疾病的实 践经验旨在更清晰地显示.肾动脉. 1材料与方法 1.1患者资料临床上疑有.肾血管疾病的患者8 例,男5例,女3例,年龄14,61岁,其中.肾性高血 压6例,糖尿病1例,长期蛋白尿1例.8例中有3 例行数字减影响血管造影术(DSA)检查. 1.2成像参数采用GESignaHorizon1XHigh speed超导磁共振成像仪,Torso相控阵线圈并用呼 吸门控技术,FastTOFSPGR序列,TEminimum (最小回波时间)1.1ms,Flipangle(翻转角)40., Bandwidth(带宽)31.25MHz,FOV(视野)36cm, 层厚3.0mm,块厚28,矩阵256×128,激励次数1 次,phaseFOV(相位编码视野)0.8. 1.3扫描方法 1.3.1扫描定位患者取仰卧位,先采集冠状位定 位像,以利于矢状位定位,然后扫矢状位I'2WI序 列,包括双侧.肾脏,在冠状位定位像上沿主动脉方向 作矢状位试验注射,屏气扫描(2DTOF序列,不给 药). 1.3.2注射试验测定循环时间待定位准确无误 后行静脉穿刺接高压注射器,抽取钆喷酸葡胺2支 (30m1),然后以2ml/s的速率注射钆喷酸葡胺2 ml,续以同样的速率注射生理盐水15ml,延尺5S 开始屏气扫描,每2S扫描1次,保证第2次扫描在 延迟10S时,连续扫描6,1O次,根据腹主动脉内 信号强度判定合适的循环时间.根据公式(延迟扫 描时间=循环时间+注射时IW2一扫描时1~/2)来 计算延迟扫描时间. 1.3.3正式扫描及范围的设定采用斜冠状位三 维时间飞越法造影剂增强血管成像(3DFOFCE- MRA)扫描序列,前缘位于腹主动脉前缘,后缘包括 双.肾后缘,扫描层数约26,32层,成像时间控制在 15,19S(视患者呼吸情况而调整). 1.3.4注射速率设定CE-MRA的注射速率及注 射剂量,先预扫,然后以2ml/s的速率注射28ml 钆喷酸葡胺,续以同样速度注射生理盐水1Oml,在 注射后根据矢状位试验注射扫描程序所判定的延迟 时间开始屏气斜冠状位3DTOFCE-MRA扫描,最 后扫一个屏气.肾脏实质期序列以观察.肾脏情况. 1.3.5图像后处理用交互式血管成像(interac— tivevascularimaging,IV1)功能软件进行后处理和 3D重建图像. 2结果 8例病人检查显示3例为双.肾动脉狭窄;2例左 .肾动脉狭窄;2例右.肾动脉狭窄,其中1例为右.肾两 支肾动脉供血,位置较低的一支起始部狭窄;1例正 常.8例均在造影剂浓度高峰期采集,图像显示清 晰(图1). 图1CE-MRAM1P重建显示 腹主动脉及其各大分支 图2目标动脉(.肾动脉)重建显示 左肾动脉距根部约1cm处局限性狭窄 50海军总医院2004年3月第17卷第1期 图3目标动脉(肾动脉)重建并经适当翻转处理后 显示该处狭窄可能为左肾动脉上后壁处硬化斑块所致 图4DSA证实左肾动脉 同一部位程度相近的狭窄 3讨论 3.1肾动脉MRA方法有2种方法即时间飞越 法和相位对比法.许多研究者用这些方法能成 功地显示肾动脉近端的血管疾病_2].和其他部位血 管一样,不用造影剂的MRA检查因平面饱和,呼吸 伪影及分辨率差等,限制了其临床应用.CE—MRA 克服了这些弱点,可以较完整地显示肾动脉,包括肾 动脉1,2级大分支及较小的副肾动脉. 3.2肾动脉狭窄肾动脉狭窄确诊有赖于影像学 检查,CE-MRA技术采用超短重复时间(TR)/回波 时间(TE)的梯度回波序列,它不是利用磁共振 (MR)的流动效应,而是通过静脉注射钆喷酸葡胺 (GI)-DTPA),使血液T1值明显缩短;而血管周围 背景组织的质子由于短TR而明显饱和,加上脂肪 抑制技术,两者可形成鲜明的对比.再经最大强度 投影(MIP)技术进行三维重建,可得到清晰的高信 号的血管影像.与常规MRA相比它克服了血流饱 和效应和去相位引起的信号丢失,不受血流方向的 影响.对那些平行于扫描层面的血管,扭曲的血管 均能清晰显示.由于一次采集的成像时间为15, 19S,可在一次屏气内完成,能有效地消除运动伪 影,且三维成像提高了空间分辨率. 3.3CE—MRA图像重建CE-MRA对图像进行 三维重建,可通过旋转图像从不同角度立体观察血 管的改变,避免因二维重建所致误诊.有报道 CE-MRA对胸腹部大血管疾病检出的准确性和敏感 性可达到1009/63]. 3.4CE—MRA图像获得注意点CE—MRA最重 要的是要准确抓住动脉期,所以试验注射后的测试 一 定要准确,肾动脉水平与主动脉对比剂浓度峰值 出现时间为l0,17S,年轻的与老年患者因循环快 慢不同而有所不同,扫描时间为15,19S. 8例中有4例行DSA检查,其中3例在狭窄的 形态及位置上均与磁共振结果相符.1例不符(临床 经验所致).但CE—MRA显示血管狭窄的程度比 DSA要重..,故DSA显示病变更加客观. CE—MRA具有较高的空间分辨率.对比度好, 无对比剂副作用,同时它可观察该动脉的供血动脉 的形态学改变.虽然CE-MRA的空间分辨率受扫 描块厚度的限制,对细小血管的病变CE—MRA显示 仍不及DSA,但作为一种无创性评价大血管疾病的 方法正在不断地成熟.我们认为可以用于对疑有肾 血管病变的筛选性检查. 参考文献: [1]EdelmanRR,ChienI),AthkinsonDJ.ela1.Fasttime- of-flightMRangiographywithimprovedbackground suppression[J].Radiology,1991,179(3):867—870. [2]普林斯MR,格里斯特TM,德巴丁JF.造影剂增强磁共 振三维血流成像[M].北京:科学出版社,2000. [3]HollandGA,DoughertyL,CarpenterJP,et"z.Breath- holdultrafastthree-dimensionalgadolinium-enhanced MRangiographyoftheaortaandrenalandothervisceral abdominalarteries[J].AJR,1996,166(4):971—981. [4]江利,孔祥泉,肖学宏,等.DCE-MRA在腹部大血管 中的应用初探[J].临床放射学杂志,2000.19(5):288— 290.