检测β-HCG和孕酮在心磷脂抗体阳性孕妇中临床意义

检测β-HCG和孕酮在心磷脂抗体阳性孕妇中临床意义.doc 检测β—HCG和孕酮在心磷脂抗体阳性孕妇中临床意 义 摘要:目的 探讨在抗心磷脂抗体阳性孕妇中监测血清β-HCG和孕酮的临床意义。 方法 血清β-HCG、孕酮检测采用电化学发光法，抗心磷脂抗体测定用金标免疫斑点渗滤法。对86例孕周在4,6w的早孕者中进行血清β-HCG、孕酮的测定。结果 ACA(+)组的血清β-HCG、孕酮值与ACA(-)组比较有显著性意义(P<0.01， P<0.05)。结论 在抗心磷脂抗体阳性孕妇中，监测妊娠4,6w早孕者的血清β-HCG、孕酮值，预测早期先兆流产有重要的临床意义。 关键词:β-HCG;孕酮;抗心磷脂抗体;先兆流产 抗心磷脂抗体(ACA)是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体，是一种强烈的凝血活性物质，可直接造成血管内皮细胞损伤，通过影响血小板等形成血栓，影响胎盘血液循环，使胎盘发育不良，在妊娠早期可引起流产，妊娠中、晚期发生胚胎死亡[1]。HCG是胎盘合体滋养层细胞所分泌的一种糖蛋白激素，维持黄体及降低母体淋巴细胞的活动，防止对胎儿的排斥反应。HCG结构中包括α、β两个亚基，β亚基为其独有即β-HCG。HCG的主要作用是使卵巢黄体转变为妊娠黄体，分泌孕酮，使着床胚胎免受排斥。孕酮(P)是一种重要的孕激素，主要由黄体产生，促进子宫内膜增厚，使其中的血管和腺体增生，若孕酮降低会发生母体对胎儿的免疫排斥反应，亦有早期流产的危险。β -HCG和孕酮维持妊娠具有重要意义，为了减少流产等的发生，对抗心磷脂抗体阳性孕妇进行血清β-HCG和孕酮测定值进行分析，探讨这两者在早期先兆流产中的临床意义[2]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年10月,2012年10月在我院就诊并确定早孕的妇女86例，年龄22,35岁，孕周为4,6w，分为两组: ACA(-)阴性组(50例)为ACA检测阴性，ACA(+)阳性组(36例)为ACA检测阳性。 1.2 方法 所有对象孕周在第4、5、6w早上抽取静脉血3ml，离心取血清，采用Roche 601全自动电化学发光免疫分析仪对β-HCG和孕酮进行定量检测，试剂盒由瑞士Roche公司提供，按说明书操作测定。ACA测定试剂盒由蓝波生物提供，采用金标免疫斑点渗滤法，按说明书操作测定。 1.3 数据处理 数据采用( x ?s ) ，应用SPSS 18.0统计软件计量资料进行t 检验分析。 2 结果 2. 1 各组不同孕周β-HCG值的比较 第4w的β-HCG 两组之间没有差异(P > 0.05) ; ACA(+)组第5、6w的β-HCG显著低于ACA(-)组(P < 0.01)见1。 2. 2 各组不同孕周血清孕酮值的比较 ACA(+)阳性组各周的孕酮值与ACA(-)阴性组比较有显著性差异(P < 0. 05) ，ACA(+)组各周的孕酮值均明显低于ACA(-)组见表1。 3 讨论 ACA主要存在于各种自身免疫病，如SLE、RA、干燥综合征等，研究证实， ACA可能阻止了前列环素(PGI2)的合成， 使血栓素(TXA2)相对增多。前列环素是抗血栓素的对抗剂，它的合成减少可促进血栓形成。血栓素是前列腺素中的一种，由血小板产生，具有血小板凝聚及血管收缩作用，与前列腺素作用相反，两者动态平衡以维持血管收缩功能及血小板聚集作用。当血栓素增多时，可引起胎盘中的血管产生缺血痉挛，血栓形成。同时， ACA作为磷脂抗体的一种，与胎盘中血管的磷脂受体发生结合，引起蜕膜的血管发生病变，诱发胎盘栓塞。另外，ACA会降低蛋白C的活性，促进血小板聚积，增加合成血小板的活性因子，也加速了血栓的形成。血栓形成会引发胚胎和胎儿缺氧、缺血，胎盘发生病理性改变，造成胚胎死亡，从而发生流产[3]。β-HCG是一种糖蛋白激素，受孕后由滋养层合 10d正常宫内妊娠时血液中即可体细胞合成和分泌。一般在排卵后的8, 检出β-HCG，其浓度随着孕周的增加而递增。早期β-HCG每两天增加的量大于66%，与合体滋养细胞的数量成对数生长有关。妊娠开始时，HCG使卵巢黄体转变为妊娠黄体，分泌孕酮，血清孕酮能够降低妊娠时子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫平滑肌的兴奋性，使子宫收缩减少，从而保证受精卵的着床和妊娠稳定。胚胎在子宫内正常生长发育，一定量的孕酮水平是维持妊娠的必要条件[4]。 本文资料中，从第4w开始测定血β-HCG和孕酮的值，目的在于观察β-HCG和孕酮值的基础水平;而抗心磷脂抗体ACA主要通过干扰胎盘形成和发育，从而造成胚胎发育不良，其血β-HCG和孕酮合成不足，可能导致流产。此时应通过积极治疗，则有可能继续正常妊娠，因此监测血清β-HCG 和孕酮具有重要意义。 从表1可以看出，各组中各孕周之间的孕酮值没有明显的变化，说明孕酮在早期妊娠中是相对比较稳定，资料数据显示: ACA(-)组从第5w开始，β-HCG值上升的速度快，幅度大，孕酮水平较高。ACA(+)组的β-HCG的值上升速度较慢，孕酮水平偏低，两者均与ACA(-)组有明显差异(P<0.01、P<0.05) ;当胚胎绒毛分泌功能不足时，β-HCG值上升缓慢甚至平峰，提示可能引起早期流产;如果β-HCG持续下降，对妊娠黄体刺激就不足，黄体分泌孕酮会减少，不利于绒毛的发育及胎盘的形成，最后导致胚胎发育不良，引起难免流产。由于β-HCG在不同孕周间存在较大程度的差异，临床一般连续测定2次或2次以上的值，以动态观察其浓度 上升的幅度[5]。 综上所述，抗心磷脂抗体对胎盘的发育有重大影响，应动态监测抗心磷脂抗体阳性孕妇妊娠早期β-HCG、孕酮的水平。β-HCG和孕酮的测定，可作为分析胎盘功能，判断胎儿发育情况的重要指标，对抗心磷脂抗体阳性孕妇的疗效观察和预后判断，导致先兆流产及病情分析，提供了可靠的科学依据。 参考文献: [1] 王保莲，袁社霞，曹亚洁.抗心磷脂抗体与自然流产、不孕的关系[J].中国医药导报，2009，6(27):28-29. [2] 梁指荣，李颖嫦.血清孕酮、HCG检测在先兆流产中的临床诊断意义[J].中国优生与遗传杂志，207，15(1):65-67. [3] 顾英，陆启滨.抗心磷脂抗体与反复自然流产的研究进展[J].河 南中医学院学报，2008，23(135):84-88. [4] 华雪艳.早期先兆流产孕妇血清HCG和孕酮水平检测的临床意义[J].中国误诊学杂志，2012，123(4):834-835. [5] 卢志勇，钟柏林，钟水娇，等.血清β-HCG增长幅度联合孕酮含量分析对异位妊娠的早期诊断价值[J].实验与检验医学，2012，30(6):563-564. 编辑/苏小梅