轻度骨刺怎么治疗
彩色多普勒血流图(CDFI)
在腹部脏器病变中的应用
新乡县人民医院超声科
史世纪
二维彩色多普勒血流图(2D-CDFI)对 心脏疾病的诊断以
直观彩色血流为特征,大大提高了分流与瓣膜反流性病变
诊断的效率。1987年上海长海医院首先将其应用于多脏器
疾病的诊断:如甲状腺、肝、肾、脾、四肢等。现已广泛
应用于多脏器 疾病的诊断,为临床提供了大量的诊断信
息.
以下从四个方面探讨其在腹部脏器的应用:
腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖
肿瘤的血流动力学
腹部脏器病变的彩超表现
腹部...
彩色多普勒血流图(CDFI)
在腹部脏器病变中的应用
新乡县人民医院超声科
史世纪
二维彩色多普勒血流图(2D-CDFI)对 心脏疾病的诊断以
直观彩色血流为特征,大大提高了分流与瓣膜反流性病变
诊断的效率。1987年上海长海医院首先将其应用于多脏器
疾病的诊断:如甲状腺、肝、肾、脾、四肢等。现已广泛
应用于多脏器 疾病的诊断,为临床提供了大量的诊断信
息.
以下从四个方面探讨其在腹部脏器的应用:
腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖
肿瘤的血流动力学
腹部脏器病变的彩超
现
腹部血管病变的彩超表现
(一) 腹部脏器的血供来自腹主动脉各主干供
血动脉,其进入实质性脏器后呈树支状分布。腹部大血
管、脾、肾,盆腔的中小动脉各级分支的直径,血流
的速度到达各部分的时间,血流频谱等特征及统计学
处理发现:血管的超声解剖以及生理状态的血流有共
同的规律。
一、 腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖
1 动静脉血管伴行,血流方向相反,探头朝向近心端动脉
血流呈红,桔黄色搏动性显示,血流越快色彩越亮。伴行
静脉呈兰色连续性,显示色调暗,流速低。
2 动脉血流频谱不论血管大小、速度高低、血流速度的峰
值均在收缩期。近心大动脉舒张期无速度频谱,中动脉收
缩期扩大后弹性回位,小动脉舒张期下降成低速血流,故
大、中、小动脉舒张期速度各不同,动脉越细小,收缩/舒
张速度比值越小。
3 从正常腹主动脉树及肾实质内肾动脉树的正常2D-CDI表明:
血管内径越分越细,从腹主动脉内径1.95cm到肾弓形动脉的
0.12cm与解剖值相同。血流速度受多种因素影响。脏器外血
管内径粗流速漫,径细则快;腹主动脉内径/流速为1.95cm/59.7
cm/秒,腹腔动脉干0.67cm/99.2cm/秒。然脏器内血管随着分支
增多血流面积越大,每只血管流速越慢,流量越小。肾动脉
到弓形动脉内径0.51-0.14cm,其血流速随着分支增多下降。
血管距心脏越远血流到达时间距ECG的Q波时间T越长,腹
主动脉T=0.14”,骼动脉0.16”,Guo动脉0.2”。长海医院提供
的腹腔动脉树及肾动脉的血流动力测值可作为临床诊断参考。
4 实质性脏器肾、肝、脾等微小动脉(直径1-2mm) ,
不易看到血管壁结构,但彩色结构可见桔红或浅蓝色
血流。故彩色血流可引导多普勒取样容积定位。
二 肿瘤的血流动力学
1 主质:为肿瘤的特异性组织,性质随肿瘤的种类而异,起源
上皮组织的主质为上皮,起源于结缔组织的主质为结缔组织,
根据主质细胞可辨认起源,但分化低时难认,肿瘤中间质成
分占瘤体的50%,含血管、淋巴管的纤维组织,结缔组织各
种细胞,除提供主质细胞营养和排泄代谢产物外,还有支架
限制肿瘤生长的作用,间质为非特异性,无神经支配,肿瘤通
过血管与整个机体发生连系。
2 所有恶性实体肿瘤的生长均经历无血管期和血管期
两个阶段,肿瘤早期间质无血管,其吸收营养和排泄代
谢废物靠周围正常组织的扩散作用,此时肿瘤生长慢且
无浸润力。后来由肿瘤组织分泌肿瘤血管因子,肿瘤释
放肿瘤因子(TAF),刺激瘤块邻近的毛细血管向肿瘤
内生长、延长,
3 新生的毛细血管芽一旦进入瘤体,肿瘤 获得丰富的血
管网,进入血管期其长速大增(1-2万倍)就迅速生长、
浸润、破坏周围组织危及生命,阻断TAF瘤体停止于2-
3mm大小,肿瘤细胞群体可因血供不足,营养或氧缺乏,
核分裂异常死亡不能再长大。
4血管期与多数恶性肿瘤的特征密切相关。肿瘤管的形
成是肿瘤生长的共同特点,不论良恶性肿瘤,只小团块
膨大必然有血管生成。
Warren等把肿瘤血管分为九种:
动脉和细动脉
有基膜的毛细血管
毛细血管芽,在肿瘤周围的新生血管
血窦
衬以肿瘤细胞而非内皮细胞的血流通道,发生在肿瘤
坏死或附近
巨大细胞中有开窗的毛细血管
巨大的边缘性毛细血管
细静脉和静脉
动静脉吻合
5 肿瘤血管和正常的不同,肿瘤进入循环门户:
A 进入肿瘤的血供不能调节到正常的小动脉压,必须高
于正常的灌注压;
B 来自肌肉或收缩性器官的恶性肿瘤,供应肿瘤的血液
也受到压迫,并使恶性肿瘤的组织压力升高。肿瘤内压升
高迫使肿瘤细胞延着阻力最低的组织区扩展,如树根入土。
肿瘤内压升高迫使肿瘤细胞易于进入循环;
C 肿瘤细胞没有明确的淋巴管,肿瘤外淋巴管大而窗,
肿瘤中心到外周存在压力梯度,组织从肿瘤中心流向外
周肿瘤细胞主动侵入循环,最大形成转移灶;
D 肿瘤的毛细血管内皮脱落,修补的离学特征,收缩
及溶纤维蛋白活性等;
E 肿瘤细胞主动侵入循环,最大形成转移灶;
6 血管外间隙内,肿瘤细胞的形成和生长:
A 转移的肿瘤细胞在血管外间隙可见细胞分裂,营养物的
被动弥散可支持生长约1mm左右,而继续生长则需要长
人毛细血管新血管形成。某些肿瘤浸出物可产生肿瘤血
管生成因子,刺激毛细血管的长人;
B 宿主的淋巴细胞和巨噬细胞也可产生肿瘤血管生成因子
(ECF);
C 血小板中的上皮生成因子和刺激细胞生长的物质,参与
血管外间隙内,肿瘤细胞的血管形成和生长。因此血管生
成作用并非总是肿瘤特异性.
肿瘤血管生长到一定程度(1-2mm)其血流动力学为彩超
检查提供了病理基础。彩超可以观测到肿瘤内血供的丰富
程度、血流收缩和舒张期的速度、RI、PI,由此可以把肿瘤
血供分级(0-Ⅳ)、可以根据RI及PI初步判别肿瘤的良恶
性等。
三 腹部脏器病变的彩超表现
1实性恶性肿瘤:
A 包括:肝、肾、胰、脾、腹腔内、腹膜后、子宫、卵巢以及
其他软组织的恶性肿瘤;
B 消化道的恶性肿瘤呈实性团块;
C 恶性肿瘤彩超检查根据恶性肿瘤病理性质,发展阶段的不同
性质分:多血管型恶性肿瘤占62.5%,血供主要来自动脉;少血管
型恶性肿瘤占37.5%,肿瘤坏死、液化区无血流彩色.
(4)彩超表现:
A 肿瘤主供动脉多为肿瘤脏器的主要血管,增粗易显示,
呈红、桔红或黄色,流速快,流量大。阻断血供为治疗肿
瘤的方法。如肝动脉栓塞治疗肝癌。
B 肿瘤周围彩色血流包绕,单层或双层红或蓝色,呈环状
或弧形,多为动脉血流,出现机率最多。
C 肿瘤内彩色血流树枝状、星点状、斑片状;多结节融合
型癌块的小结节周围亦可出现扭曲,搏动的彩色血流包绕。
D 肿瘤内外动--静脉瘘呈不规则的红蓝花色血流。
肾癌CPA图显示内血管丰富
肾癌CPA图显示血管有分支伸
入瘤内且血管分布不均,混杂排列
E 消化道胃、肠的恶性肿瘤腹部检查呈“假肾征”时,
实质性团块的中心可见肿瘤主供动脉来自肠壁原有
的血管,但无肿瘤周围彩色血流包绕。
F 肿瘤主供动脉阻断后,仍存活的肿瘤有相邻脏器或
周围组织供血,或静脉血流增多。
良性肿瘤:包括:实质性脏器、腹腔内、腹膜后、等的
血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经瘤等。
(1)良性肿瘤生长缓慢,分化良好,常类似其起源组织,
与正常的区别线索是良性肿瘤成块状缓慢增大。良性肿瘤
膨胀生长,压迫周围组织形成包膜。
(2)彩超表现:仅在肿瘤的边缘包膜有少许血供,或肿瘤
周围组织受压的血管;良性肿瘤内部彩色血流甚少。沿着血
管追踪检查可找到肿瘤主供动脉。
囊性病变:各种囊肿、脓肿以积液为主的肿瘤如间质
细胞以及各种积液如胸水、腹水等病灶内无血流彩色,
但周边组织受压的血管彩色血流可增强。
腹部血管病变
彩超检查是腹部血管病变最好的首选方法:
1 各种原因的动脉瘤
(1)血管局部膨大,呈梭性、囊球状的无回声区搏
动性彩色血流充填,可确定瘤体主干血管与分支的
关系。
(2)两端与主干血管相通,由腔内血流时间的不同
可判断血流人口与出口。
(3)血流频谱呈峰值在收缩期的动脉频谱特征。
(4)管壁增厚回声增强,管腔内膜面附着不规则的团块向
腔内突出为附壁血栓形成,使瘤体内腔明显小于外径。
肝、肾、脾、肠系膜动脉等中小血管的动脉瘤:
A 在脏器的内外或某处的动脉呈圆形或椭圆行的无回声
区,似小囊肿,仔细观察囊壁有搏动性。
B 彩超检查无回声区有彩色血流充填,峰值在收缩期的动脉
频谱。
C 动脉瘤人口为高速喷射性血流,出口流速降低。
D 动脉瘤结扎或栓塞后,彩色血流消失。
3假性动脉瘤、动静脉瘘:
A 多有外伤史,四肢及颈部常见,腹部大血管及髂内动脉见;
B 瘤体位于主干动脉的一侧,与主干动脉有通道,红、桔红
或黄色的血流束由主干动脉进入瘤内,呈高速喷射性。
C 瘤体周边为纤维结缔组织包绕,无管壁结构,边缘不整。
D 动静脉瘘多为外伤引起,动静脉均受损害,高压的动脉血
流流向静脉,两血管之间由彩色通路,频谱以动脉为主,膨
大瘤体内为动静脉混合频谱。
静脉病变
包括静脉炎、静脉血栓及肿瘤转移的癌栓
A 腹部大静脉主要为下腔静脉、髂静脉等的静脉炎、静脉血
栓或肿瘤转移的癌栓。
B 静脉炎症管壁不光滑、增厚、回声强,腔内可有絮状声,
透声性差。静脉血栓、癌栓均呈强(老)或相对强(新)回
声结节、团块,管腔局部狭窄。
C 阻塞静脉的远端增粗、血滞留、流速漫,呈深蓝色或暗红
色。
D 部分阻塞管腔狭窄、流速加快、彩色明亮,从栓块旁绕过。
E 完全阻塞则无血流通过。
另外还有下腔静脉(布-卡氏综合症)、肝静脉淤血、
门脉高压等病变。
颈部、四肢动静脉病变见另节
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