高角儿童面颈部肌肉的肌电活动研究

高角儿童面颈部肌肉的肌电活动研究 高角儿童面颈部肌肉的肌电活动研究 实用口腔医学杂志(JPractStomato1)2006Mar,22(2)?195? 高角儿童面颈部肌肉的肌电活动研究 华咏梅李俊彦赵丙姣 【摘要】目的:研究高角儿童在不同下颌运动时面颈部肌肉的肌电活动情况.:用BioEMGII型肌电图仪 同步记录14名高角儿童和16名均角儿童在不同下颌运动时双侧颞肌前束(TA),咬肌(MM),胸锁乳突肌 结果:下颌息止位时,高角组TA,DA和SCM(SCM)和二腹肌前腹(DA)的肌电活动. 的肌电活动低于均角组, 有统计学意义(P<0.01.P<0.05);最大紧咬时,高角组TA和MM的肌电活动低 有统计学意义(P 于均角组, <0.05);咀嚼口香糖时.高角组MM的肌电活动低于均角组,有统计学意义(P<0.05);吞咽时高角组DA的肌 电活动低于均角组,有统计学意义(P<0.05).结论:不同下颌运动时,高角儿童和均角儿童面颈部肌肉的肌 电活动差异有所不同;面颈部肌肉的肌电活动可能与颅面垂直形态有关. 【关键词】肌电描记术;高角;面部肌肉;下颌运动 Eiectromyographyactivitiesofthefacialandneckmusclesinchildren,】lrithhiglI-angle HuaYongmei,LiJunyan,ZhaoBingjiao,DepartmentofOrthodontics,StomatologyofTongf iUniversi- ty,Shanghai2O0o72.China 【Abstract】Objective:Toinvestigatetheelectromyographyactivitiesofthefacialandneckmusclesdurin gmandibular movementinchildrenwithhish-angle.Methods:Acomputer—integratedBioEMGIIdiagnosticsystemwasusedtosyn— chronouslyrecordtheelectromyographyactivitiesoftemporalanterior(TA),massetermuscle(MM),stemocleidomas- toid(SCM)anddigastricanterior(DA)musclesduringmandibularmovementin14childrenwithhigh-angleand16 childrenwithnormal-angle.Results:MuscularactivityofTA,DAandSCMinchildrenwithhigh-anglewassignificantly weakerthanthatinthosewithnormal— angleintherestposition(P<0.01orP<0.05).ActivityofTAandMMinchil— drenwithhigh-anglewassignificantlyweakerthanthatinthosewithnormal— angleinmaximumclenching(P<0.05). MMshowedsignificantlyweakeractivityinchildrenwithhigh?-anglethanthatinthosewithnormal?-angleinthechewing gummovement(P<0.05).DAshowedsignificantlyweakeractivityinchildrenwithhigh-anglethanthatinthosewith normal-angleinswallow(P<0.05).Conclusion:Theelectromyographyactivitiesofthefacialandneckmusclesduring mandibularmovementinchildrenwithhigh-anglearesignificantlydifferentfromthoseinchildrenwithnormal—angle. Thedifferencemayberelatedtove~icalcraniofacialmorphology. 【Keywords】Electromyography;High-angle;Facialmll~cle;Mandibularmovement 中图分类号:R783.5,R337.5文献标识码:A文章编号:1001.3733(2006)-02-0195-04 生长发育过程中,口腔肌肉功能与协调颅面形态 有着密切关系.Moss功能基质理论认为,面部的生长 发育是对功能需要的反应,并受软组织系统的调节. 处于生长发育期的儿童,骨骼可塑性强,易受到肌肉等 外力作用的影响.国外诸多研究Ll表明,面部肌肉 活动与颅面垂直形态有着显着的相关性,下颌运动时 颈部肌肉与咀嚼肌有协同活动.颅面垂直形态正常与 否,不仅决定着颅面复合体的生长方向,而且直接影响 作者单位:上海同济大学附属口腔医院正畸教研室200072(华咏梅) 上海同济大学口腔医学院2003级在读硕士研究生(李俊彦 赵丙姣) 通讯作者:华咏梅E-mail:huayongmei2003@yahoo.com 正畸治疗的制订和矫治疗效.本研究通过分析颅 面垂直形态异常的高角儿童面颈部肌肉的肌电活动, 探讨颅面垂直形态与面颈部肌肉的关系,为正畸临床 工作提供理论依据. l与方法 1.1研究对象 本研究的样本均来自2004年同济大学口腔医院 正畸科门诊患者,其中男l2例,女l8例,年龄l0, 14.3岁,平均l2.4岁.选择条件为:?牙龄19a.19b, 牙弓宽度无明显不调;?头颅侧位定位片分析显示,上 下颌骨矢状关系为骨性I类(O.<ANB<4.);?全身 ? 196?实用口腔医学杂志(JPractStomato1)2006Mar,22(2) 健康状况良好,无TMD病史和症状,无明显下颌偏斜. 按照下颌平面角(SN—MP),将研究对象分成2组: 实验组为高角患者14名,SN?MPI>40.;对照组为均角 患者16名,30.<SN—MP<39.. 1.2研究方法 1.2.1拍摄头颅侧位定位片摄头颅侧位片后由同 一 名医师进行头影测量分析. 1.2.2表面电极定位结合解剖标志点和触觉肌活 动定出电极的放置部位,用酒精擦拭皮肤,将双极表面 电极(美国Kistler产,#272)固定于肌肉表面.?颞肌 前束(temporalanterior,TA):颧弓上平行眶外缘,牙间 交错位(intercuspalposition,ICP)紧咬时肌肉收缩最明 显处;?咬肌(massttermuscle,MM):外眦与下颌角连 线上,ICP紧咬时肌收缩最明显处;?胸锁乳突肌 (stemocleidomastoid,SCM):SCM起点和止点连线的中 点;?二腹肌前腹(diagastricanterior,DA):颏下中线 两旁,卷舌时肌收缩最明显处,DA电位可能混有其他 舌骨上肌群的电位,但因其对下颌运动的功能基本一 致,可以记入DA电位分析.参考电极连于第7颈椎 脊突上方. 1.2.3肌电信号记录研究对象端坐,两眼平视,休 息10min后,指导其完成下列运动:息止位,ICP最大 紧咬,咀嚼口香糖和吞咽10ml纯水.本研究采用八 道表面肌电图仪(美国BioJVA产,BioEMGII),同时 记录研究对象在上述状态下左右两侧共8块肌肉的神 经肌电活动. 1.2.4肌电图分析将研究中记录的肌电信号重新 显示,采用BioPAK4.0软件进行分析.分析指标为肌 电图幅值电位,即采样期内连续肌电幅值的平均值 (单位:wV). 1.3统计分析 全部数据使用SAS6.12软件包进行处理分析. 2结果 2.1高角组与对照组的头影测量分析 头影测量分析结果显示,2组间ANB角的差异无 统计学意义(P>0.05),SN—MP角实验组(41.64- 0.8).大于对照组(34.74-2.1).有统计学意义(P< 0.cl5),说明所选的高角组比较典型,具有较好的代表性. 2.2高角组与对照组的肌电分析 经检验,男女间同名肌及左右侧同名肌的差异无 统计学意义(P>0.05),故将相应值合并统计. 2.2.1息止位时肌电幅值的比较息止位时,2组的 TA,MM,SCM和DA均有微弱的肌电活动.高角组 TA,MM,SCM和DA肌电幅值低于对照组,高角组 SCM的肌电幅值低于对照组,有统计学意义(P< 0.05),TA和DA肌电幅值低于对照组,有高度统计学 意义(P<O.01)(表1). 表1息止位时TA,MM,SCM和DA肌电幅值比较(.V) Tab1MeancumulativevoltageofTA,MM,SCMandDAinthe restposition(V) 组别nTAMMSCMDA 高角组142.29+O.39*1.47+O.222.63+O.43~2.80+O.31" 均角组l63.55+0.992.91+0.6o3.26+0.634.05+0.89 ?P<0.05,?P<O.0l 2.2.2ICP最大紧咬时肌电幅值的比较ICP最大紧 咬时,2组的肌电活动情况如表2所示.高角组TA, MM,SCM和DA的肌电幅值低于对照组,有统计学意 义(P<0.05). 表2最大紧咬时TA,MM,SCM和DA肌电幅值比较() Tab2MeancumulativevoltageofTA,MM,SCMandDAin maximumclenching() 组?nTAMMSCMDA 高角组14167.09+38.47(I)122.87+35.87(I)9.2+6.64q)20.16+2.79(I) 均角组16276.58+108.36301.2+202.8324.3+17.662.76+62.15 ?P'0.05 2.2.3咀嚼和吞咽时肌电幅值的比较咀嚼口香糖 时,高角组TA,MM,SCM和DA肌电幅值低于对照组, 高角组MM的肌电幅值低于对照组,有统计学意义(P <0.05).吞咽时,高角组TA,MM,SCM和DA肌电幅 值低于对照组,高角组DA的肌电幅值低于对照组,有 统计学意义(P<0.05). 3讨论 咀嚼肌是口颌系统的动力部分,其功能状态是影 响颅颌生长发育的重要外环境因素.有研究显示,姿 势位和下颌运动时颈部肌肉均有相应的肌电活动,颈 肩肌张力与口颌系统的功能状态有关l2.3J.从解剖生 理学的角度来看,咀嚼肌参与形成姿态肌链,和颈部肌 肉共同支持头的垂直位置,颈部肌肉可能通过肌链和咀 嚼肌相互影响.本研究选择TA,MM和DA3对咀嚼肌 及SCM1对颈部肌肉,针对横向和矢状方向发育正常的 高角儿童,全面分析其面颈部肌肉的肌电活动情况. 3.1息止位时高角儿童的肌电活动 ?P<0.05 息止位时高角组TA,DA和 本研究结果显示, SCM的肌电活动较对照(均角)组弱.这可能是高角 儿童垂直生长型的特征所致.高角者下颌平面有顺时 针旋转趋势,息止位时上下牙齿自然分开,根据胎对咀 嚼肌功能的引导作用,升颌肌TA与降颌肌DA均收缩 减弱,以适应牙胎状态.这也说明息止位不仅是下颌 所受重力与升颌肌收缩力及组织弹性所维持的简单力 学平衡,而且是在升降颌肌作用下共同维持的复杂生 物学平衡.SCM的肌电活动较对照组弱,可能是其参 与下颌息止位的维持,通过肌链和咀嚼肌相互影响. Ueda等记录成人平常安静时的肌电活动发现,高角 者MM和DA的肌电水平较低角者弱,颞肌肌电水平 无显着差异.Fogle等的研究显示,年龄与颅面形态 有显着相关性,息止位时MM和TA的肌电活动与颅 面垂直形态无相关性.研究对象的选择差异及实验仪 器的差异可能是造成各研究结果差异的原因. 3.2ICP最大紧咬时高角儿童的肌电活动 ICP最大紧咬时升颌肌达到最大随意收缩,肌电 活动水平稳定,研究可靠性强.本实验最大紧咬时,高 角组TA,MM和DA的肌电活动均低于对照组. Serrao等..研究年轻人的肌电活动显示,最大紧咬时 高角者TA和MM的肌电活动明显低于低角者,这与 本研究结果类似.而Ahlgren等用针电极记录10 名正常胎者颞肌前,中,后3部分的肌电活动发现,最 大紧咬时3部分肌电都与下颌平面角呈正相关,高角 者颞肌的肌电活动较强,他认为是电极和实验方法的 不同造成了各研究结果的差异.刘静等研究显示 颞肌前后束的肌构筑特性不同,TA主要参与维持下颌 颞肌后束产生咬合力,提示肌肉的生物力学特性 位置, 可能对研究结果产生影响.磁共振成像研究发现,DA 的横截面积与后面高正相关,与前下面高负相关]. 肌肉的横截面积代表其收缩能力,说明高角者DA的 收缩能力较弱,这与本研究中高角组DA的肌电活动 较弱相一致. 本研究结果还可以看出,最大紧咬时高角组SCM 的肌电活动低于对照组.这说明SCM与咀嚼肌的协 同活动有关,提示下颌功能运动时,垂直骨面型的差异 可能对颈部肌肉的神经肌肉活动有影响.姜婷等 研究显示下颌运动时,除咀嚼肌外,颈部肌肉也有相应 的肌电活动,而且SCM肌电活动的增加倍数与TA肌 电活动的增加倍数呈正相关.Clark等调查最大紧 咬时SCM的协同运动程度,发现SCM和MM活动量 的协同变化呈平行关系. 3.3咀嚼和吞咽时高角儿童的肌电活动 咀嚼口香糖时,高角组只有MM的肌电活动低于 对照组,有统计学意义(P<0.05),这可能与咀嚼运动 时MM浅层直接承受负荷有关.通过超声检查,计算 机X线断层摄影和磁共振成像研究MM的解剖形态, 发现MM的肌肉厚度,体积都与垂直骨面型呈负相 关?,高角者MM较薄,体积较小,肌电活动较弱. 吞咽时高角组DA的肌电活动低于对照组,有统计 学意义(P<0.05),提示高角儿童降颌肌的神经肌肉活 动较弱.这可能是由于高角儿童下颌有顺时针旋转趋 势,抵消了吞咽时下颌向后向下运动的部分幅度,导致 降颌肌DA的收缩程度及肌电活动减弱.Sharkey_l?研 究发现,最大开口时的力量与下颌平面角负相关,高角 者降颌肌的收缩程度较弱,这与本研究结果一致. 由此可见,不同下颌运动时,高角儿童和均角儿童 面颈部肌肉的肌电活动差异有所不同,提示颅面垂直 形态的变化可能导致面颈部肌肉肌电活动的改变. 参考文献 I1JKiliaridisS.Masticatorymuscleinfluenceonthecraniofacial growth.ActaOdontolScand,1995,53(3):196 [2]姜婷,杨朝晖,张震康,等.健康人下颌运动时头颈部肌电 活动的研究.中华口腔医学杂志,2002,37(6):431 [3]ClarkGT,BrownePA.NakanoM.eta1.Co.activationof stemocleidomastoidmusclesduringmaximumclenching.J DentRes.l993,72(1):1499 [4]UedaHM,MiyamotoK,SaifuddinMD,eta/.Mast/catorymus. cleactivityinchildrenandadultswithdifferentfacialtypes. AmJOrthod,2000,118(1):63 ? 198?实用口腔医学杂志(JPractStomato1)2006Mar,22(2) f5]FogleLL,GlarosAG.Contributionsoffacialmorphology,age andgendertoEMGactivityunderbitingandrestingcondi— tions.JDentRes,1995,74(8):1496 『6]SerraoG,SforzaC,DellaviaC,eta1.Relationbetweenvertical facialmorphologyandjawmuscleactivityinhealthyyoung men.ProgOnhod,2003,4:45 f7]AhlgrenJ,SonessonB,BlitzM.Anelectromyographicanaly— sisofthetemporalisfunctionofnoFmalocclusion.AmJOrth— od,1985,87:230 [8]刘静,张跃荣,张永,等.人咬肌和颞肌的肌构筑和生物学 特性.实用口腔医学杂志,2002,18(4):294 认知疗法治疗灼口综合征的疗效观察 苏葵'.胥红'刘蜀凡' (1广东省中山市人民医院口腔科528403 2广东省中山市博爱医院口腔科 3中南大学湘雅医院口腔科) [9]VanSpronsenPH,WeijisWA,ValkJ,eta1.Relationships betweeniawmusclecross—sectionsandcraniofacialmorphology innolinaladults,studiedwithmagneticr~sonanceimaging. EurJDentOrthod,1991,13(5):351 『lO]FarellaM,BakkeM,MichelottiA,eta1.Masseterthickness, enduranceandexercise—inducedpaininsubjectswithdiffer- entverticalcraniofacialmorphology.EurJOralSci,2003, 111(3):183 [11]SharkeyP,BoyleDK,OrchardsonR,eta1.Jawopening forcesinhumansubjects.BrDentJ.1984,156(3):89 (收稿:2005-07-07修回:2005-09-23) 间患者自觉症状恶化为复发依据. 2结果 2.1疗效比较(表1) 表12组疗效比较 t检验,2组比较(P<O.05 灼口综合征(burningmouthsyndrome,BMS)目前病因未明, 缺乏有效的治疗方法.有学者报道BMS与精神心理因素有2.1复发率比较 关,由此推断BMS的治疗不应局限于药物,应结合心理治经过6个月随访,对照组 有6例复发,复发率为46.15%, 疗技术.我们采用认知疗法治疗BMS取得较满意的效果,报试验组有5例复发,复 发率为16?67%,2组比较差异有显着 告电n下.性,t检验,(P<0.05). 1论 1材料与方法 1.1病例选择与分组 选取2003年以来中山市人民医院口腔科及中山市博爱医 院口腔科口腔黏膜病专科门诊按诊断标准诊断为BMS的患 者73例,其中女性63人,男性lO人,年龄32,74岁,平均48 岁,4o岁以上女性58人;主诉为舌痛的52人,口干口苦的11 人,口腔黏膜不适的lO人;病例中情感变化表现为压抑的29 人,焦虑的34人,易怒的7人,仅有3例自诉及由医生观察均 没有情感变化.将患者随机分成2组. 1.2治疗方法 对照组在消除局部刺激因素(洁牙,调磨牙尖等)后口服复 合维生素B(每2片,3次/d),维生素E(2片,3次/d);试验组 在消除局部刺激因素后每周由同一位心理咨询门诊医生进行 个别认知疗法治疗,每次治疗3O,40min.认知治疗具体操作 如下:?与患者建立良好的医患关系;?耐心倾听,让患者充分 列出其存在的症状及自动思维,情感反应;?根据患者的具体 情况由易至难;?巩固疗效,防止复发,医生与患者对可能发生 的问题和困难情景进行反复预测,反复强化患者在认知治疗中 获得的技能. 1.3疗效标准 分别于治疗6周末及随访6月末进行观察,分为:痊愈:临 床症状完全消失;有效:临床症状减轻;无效:临床症状无改变 或加重.以痊愈和有效人数计算有效率.复发指标以随访期 近年来有关BMS的病因研究越来越重视精神心理方面的 因素.李幼华…等对98例BMS患者进行心理学相关因素研 究,有95%有各种心理学病因,9l%为睡眠障碍,96%患者存在 中重度的抑郁,75%患者存在中重度的焦虑.本研究96%患者 有各种心理学病因,与他们的结果相一致. 认知疗法是20世纪7O年代Beck_4提出以矫正不良认知为 目的的一种心理治疗技术.认知治疗的理论认为,人的情绪及 行为改变与其认知密切相关.与心理因素有关的疾病虽然药物 治疗后在一定时间内可改善症状,但很难从根本上治疗疾病. 认知治疗以改变人的认知,改变人的不合理思维为主,消除患者 的情绪和行为障碍,可望长期改善症状和治愈.本研究结果表明 认知疗法在BMS的治疗上疗效较好,在防止复发方面也更有效. 参考文献 [1]李幼华,胡珍玉,李乐乐等.灼口综合症患者心理学相关因 素的临床分析.现代口腔医学杂志,2003,17(2):133 [2]陈瑞扬.张文萍.主诉口腔黏膜不适的抑郁症l7例临床分 析.临床口腔医学杂志,2005,21(2):113 [3]李秉琦,主编.口腔黏膜病学.第2版.北京:人民卫生出版 社,2004.125,126 [4]BeckAT.Cognitivetherapyandemotiona/disorders.New York:InternationalUniversisfiesPress.1985.13一l4 (收稿:2005-12-06修回:2006-01-25)