永久性膀胱造瘘患者的护理要点

永久性膀胱造瘘患者的护理要点 永久性膀胱造瘘患者护理要点 肾脏科57区 葛茜 内容1 膀胱造瘘术简介2 术后护理 临床护理3 家庭指导4 简介 耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。 永久性膀胱造瘘术适应症老年性前列腺炎尿道肿瘤神经性膀胱炎所致的尿液排空障碍手术步骤 耻骨上膀胱穿刺 操作简便创伤小 耗时少 术后护理将膀胱造瘘管接上集尿袋，急性尿潴留的患者需缓慢放出膀胱内尿液，如心血管功能不全患者迅速排空膀胱，有可能导致休克。术后观察造瘘口，若有渗血渗液，及时更换敷料。尿液引流不畅或漏尿时，应首先注意造瘘管是否堵塞，再调整造瘘管位置。 术后护理造瘘管或血块刺激膀胱三角区及膀胱底部时，表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、排尿用力及耻骨上区疼痛。出现上述情况时，可给以解痉剂，低压冲洗膀胱。需长期留置膀胱造瘘管者，首次更换造瘘管时问为术后3周，此后4,6周更换1次。以防尿垢沉积，影响尿液引流、继发感染和结石。术后护理 临床护理 造瘘口的护理保持造瘘口的清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造瘘口的皮肤，定期更换敷料，若有尿液外渗的情况，可使用防漏膏(无毒无刺激，对皮肤无损害)临床护理临床护理 临床护理 造瘘管的护理保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。 临床护理 膀胱冲洗 膀胱冲洗是防止感染和泌尿结石的重要治疗手段，临床上用1:5000的呋喃西林溶液冲洗膀胱，2 膀胱次/d，冲洗后关闭造瘘管，使冲洗液在膀胱内保留30min后再放尿。 临床护理挛缩的防治永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀胱造瘘，这样既可避免刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症导致排尿疼痛，又可因贮尿较多不至于膀胱挛缩，以保持膀胱功能，故术后应每隔23h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。 家庭指导 心理护理膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。 家庭指导 饮食指导鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液冲洗尿路的作用 家庭指导 引流袋的放置引流袋的位置应低于造瘘口10cm左右，不可高于造瘘口，防止尿液回流造成逆行感染。外出要备好尿袋，可用别针固定在裤子内面，适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每周更换2次，若被污染应立即更换。 家庭指导 尿液观察指导患者学会观察引流出的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。 小结 永久性膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生存价值。