鼻内镜经鼻蝶窦入路手术治疗蝶窦病变患者的护理

鼻内镜经鼻蝶窦入路手术治疗蝶窦病变患者的护理 鼻内镜经鼻蝶窦入路手术治疗蝶窦病变患 者的护理 圄眶|匿?国同2011年1月第9卷第1期 2.1病情控制 两组患者在采取治疗和消毒隔离措施后,病情均得到有效控 制,未出现大面积蔓延.护理组中治愈96例,治愈率为95.05%,好 转5例(4.95%),总有效率为100%,未出现复发;对照组治愈95例 (93.14%),好转7例(6865%),总有效率100%,有16例复发. 两组总有效率无统计学差异>O.05),复发对比有统计学差异(P <0.05),见表1. 2.2交叉感染 护理组未出现家庭其他成员和朋友感染,对照组中2位家属感染 的28例,3位感染的17”l~J,有朋友感染的l4例,两组交叉感染对比有 统计学差异(P<0.05),见表l. 表1两组治疗及护理对比表(例,%) 注:x2=o.237.,P>0.05;=6.37,,P<O.05 3讨论 急性细菌性结膜炎是临床常见疾病,由于其传播的迅速性,往往 一 位患者会波及身边很多人,虽然治疗此病无需住院治疗,只需在家 ? 临床护理?l49 用药,但因其伴有眼痛,流泪,刺痛感,对患者的生活,工作和学习 影响大,若不及时治疗,一旦病情恶化,有可能引发眼睑皮肤炎症, 角膜炎等].此病主要依靠接触传播,因此在患者就诊时,要做好消 毒隔离工作,避免医务人员和其他患者感染.由于患者最初就诊时, 医务人员并不知道他们的病情,”一进医院就能采取有效控制措施” 难度大,只有通过对患者所经常物件,科室进行消毒.在确诊后,对 流行期发病人群可以采用隔离治疗,配备专门的科室,尽最大可能减 少他们对外界的接触J. 从以上研究资料中不难看出,两组治疗效果无统计学差异(P> O.05),但护理组在复发和交叉感染方面明显优于对照组,因素护理 干预能够有效减少复发率和感染率,在治疗的同时给予科学,合理的 护理必不可少. 参考文献 [1]席汉文.眼耳鼻喉口腔科护理学[M】.北京:人民卫生出版社,2006: 2O一21. [2]卢素芬,黄思建.急性细菌性结膜炎85例的家庭护理[J].中国误 诊学,2008,56(8):39—40. [3]陈苑.防治急性细菌性结膜炎探讨[J].中国医药导报,2008,5(7): 84—85. [4]杨钧.现代眼科手册[M].北京:人民卫生出版社,1993:311. 鼻内镜经鼻蝶窦入路手术治疗蝶窦病变患者的护理 陈秋云 (江西省丰城市中医院,江西丰城331100) 【关键词】蝶窦病变;内镜;护理 中图分类号:R473.76文献标识码:B文章编号:1671—8194(2011)01-0149—02 蝶窦病变在临床上比较常见,表现为头痛流鼻涕,涕中带血,呈 黄色黏液或澄清液.内镜下经鼻窦入路手术是近年来出现的一种新 外科技术,与传统手术方法相比,具有路径最短,直接可达蝶窦前 壁,解剖结构更清楚,创伤更小,减少并发症发生.江西省丰城市 中医院2004年1月至2010年10月,共实施了鼻内镜经鼻窦入路手术68 例,现将相关情况汇总如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组68例,男33例,女35例,年龄11-75岁.其中蝶窦炎29例, 蝶窦囊肿16例,蝶窦真菌病l4例,脑脊液经蝶窦鼻漏5例,蝶窦内良 性肿瘤4例. 1.2方法 1.2.1仪器设备 中德合资杭州桐庐尖端内窥镜有限公司生产的内镜和图像处理系统. 1-2-2手术操作步骤 患者仰卧位,头稍后仰并向右略偏斜,使下鼻道与手术床面呈 90.,采用局部麻醉手术;颜面部皮肤及鼻腔和口腔用0.5%碘伏消毒 后铺无菌手术巾.根据病变部位或严重程度,取外径4mm硬质.广角 鼻内镜循一侧鼻腔进入,反复用1:20X10肾上腺素加1%丁卡因生理 盐水浸泡过的棉片湿敷至少5次,以收缩鼻黏膜,窥见中鼻甲后,于 中鼻甲两侧和中鼻道内再以上述棉片塞人.使中鼻甲全部显露.用中 甲见切除其后1/3-1/2以看清上鼻甲和上鼻道并寻找到蝶窦开15,尽可 能的扩大蝶窦开15和蝶窦前壁骨质,必要时向内侧扩大去除鼻中隔后 端,以暴露对侧蝶窦,既可在不同角度的鼻内镜下清除病变,在确定 病灶清除干净后,开放的手术腔内仔细止血,必要时使用双极垫凝止 血,然后填人适当止血纱布,外填碘仿纱条. 2结果 68例蝶窦病变患者,除1例蝶窦内脑脊液漏,1个月后进行了第2 次鼻内镜下修补,其余都恢复良好. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 内镜下经鼻蝶窦人路手术是近年来出现的一种新的外科手术,许 多患者对这种技术不了解,甚至怀疑其疗效.因此,向患者解释这种 手术的目的,方法,优点以及术后可能出现的不适,消除其紧张,焦 虑的情绪,以良好的心态配合治疗.本组患者术前均以积极态度面对 手术. 3.1.2术前检查 ?完善术前检查,包括血常规,乙肝六项,丙肝抗体,梅毒抗 体,人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体,出凝血时间及抗生素过敏试验 等.?心电图及头颅CT检查. 3.1-3口腔护理 150?临床护理? 指导患者漱133-5次/d,含漱5min/次,最好在每日晨起,进餐 1h后,晚上睡前进行.漱口水可选用1%过氧化氢与口炎康交替含 漱,口炎康含漱液主要成分是葡萄糖氯已定和甲硝唑为抗菌消炎药 15mL/次,含漱后勿立即用清水漱口,过30min后可进食进饮. 3.1.4抗感染 在手术前1d,临床上常用头孢类,洛美沙星等药物控制感染. 3.1.5饮食指导 食物宜清淡,戒烟酒. 3.2术前准备 术前30min肌内注射地西泮10mL及阿托品0.5mg,具有镇静和抑 制腺体分泌的作用. 3.3术后护理 3-3.1体位与休息 术后患者如无异常情况后予半卧位,取半卧位有利于鼻腔鼻窦流 血和分泌物的流出,以减轻头面部的充血和肿胀,减少不适.嘱患者 不要大声说话,不要低头,注意休息,加强保暖. 3.3.2心理护理 由于术后创伤,炎症刺激及鼻腔填塞和经13呼吸等,患者会出现 头晕头痛口干鼻塞及烦躁不安等不适,护理人员要主动给予生活帮助 和心理安慰,告诉患者这些症状很快会减轻,不要紧张. 3-3-3观察伤口出血情况 January2011,Vo1.9,No.1 术后嘱患者吐出口中分泌物以及血液勿咽下,因为手术部位出血 可以从鼻咽入胃中,以致患者胃部不适,也影响我们观察患者出血情 况,如有频繁吞咽动作,从口中吐出大量血液或者前鼻孔持续有血流 出,应立即报告医生,配合处理. 3_3.4饮食护理 鼓励患者进食高蛋白,高热量,高维生素易消化温凉的流质或半 流质饮食,勿进过热过硬的辛辣刺激性食物,禁烟酒. 3.3.5预防感染 术后继续抗感染治疗7d,并密切观察体温变化. 3.3.6口腔护理 口腔护理可抑制细菌的繁殖,减少细菌逆行感染机会,嘱患者用 漱口水含漱,方法同前. 3.3.7并发症的观察 术后严重并发症很少.本组病例未见严重并发症.?出现脑脊液 漏,手术后患者头位应高出平面20.,3O.,借颅内压降低或脑的重 力压迫破口,以减少或阻止脑脊液流出,从而促进破13的黏连和愈 合,若无效再行手术治疗加以修复.?疼痛,术后患者出现疼痛,13 服止痛药能缓解疼痛. 参考文献 [1]杨冬叶.诞腺内窥镜治疗阻塞性诞腺疾病患者的护理[J].中国实 用护理杂志,2008,24(1):40. 在腰椎间盘突出摘除术患者中应用循证护理的临床观察 肖红玉 (湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007) 【摘要】目的对比观察循证护理与外科常规护理对腰椎间盘突出摘除术术后愈合的影响.方法采用对比研究,将65例进行腰椎间盘 突出摘除术的患者随机分为两组,观察组依据循证护理要求进行全面准确地评估护理问题,系统分析,制定护理干预措施并实施,对 照组只进行常规外科护理,并对两组数据进行统计学处理分析.结果65例患者均能顺利出院,无其他特殊并发症.但观察组总有效率 90.9%,治愈率51.5%,而对照组总有效率87.5%,治愈率为21.9%,观察组明显高于对照组,两组差异具有统计学意义<O.05). 结论循证护理干预能全面细致地观察患者的病情变化并及时修改治疗方案,能提高腰椎间盘突出摘除术的术后恢复率,具有重要的意义. 【关键词】循证护理;腰椎间盘突出症;腰椎问盘突出摘除术 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)01-0150-02 循证护理是指护士全面,细致的观察患者病情的变化,准确地应 用所能获得的最好的研究证据,同时结合其专业特长和多年的临床经 验,考虑患者的病情和意愿,将三者完美地结合,制定出一套相应 的,最适合患者病情需要的护理方案.腰椎间盘突出症是一种骨伤科 常见病,多发病,而腰椎间盘突出摘除术是目前公认较有效的治疗方 法,但部分患者术后容易出现神经根粘连,腰椎不稳,需要再次手 术,这与围手术期的护理密切相关.2007年8月至2008年8月,湖南中 医药大学第一附属医院对33例腰椎间盘突出症需要手术治疗的患者, 根据患者个人病情需要,制定出相应的术前,术后以及出院指导等一 套完整的护理方案并认真予以实施,提高了手术疗效和患者的生活质 量,现报道如下. 1临床资料 65例腰椎间盘突出的患者均来自湖南中医药大学第一附属医院 2007年8月至2008年8月的住院患者,男4O例,女25例,年龄35-67 岁,平均年龄48.6岁,病程1-12年.L,突出者29例,L,s.突出者27 例L,Ls双节段突出者5例,合并椎管狭窄者4例.随机分为观察 组33例和对照组32例,两组患者均有不同程度的腰腿疼痛,腰腿活动 受限,感觉,肌力,腱反射改变等病理症状和明显的马尾神经损伤的 体征,已行CT或MRI确诊.在年龄,性别,文化程度,职业等方面, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 2护理方法 2.1观察组 2.1.1循证问题 通过问卷调查,询问,查阅病历等方法对观察组患者的身理, 心理状况,营养以及相关因素进行综合分析.我们发现主要存在以 下问题:?缺乏腰椎间盘突出的基本概念以及机制;?不了解腰椎 间盘突出摘除术术后可能出现的并发症以及预防措施;?不清楚术 前以及住院期间的一般康复训练;?对出院后的康复以及预防复发 的干预手段知之甚少,不能继续院外功能锻炼;?考虑问题太多, 心理负担重,担心手术以及康复费用过高,表现抑郁,悲观,焦