儿童及成人下颌偏斜患者咀嚼肌肌电活动研究

儿童及成人下颌偏斜患者咀嚼肌肌电活动研究 第四军医大学 硕士学位论文儿童及成人下颌偏斜患者咀嚼肌肌电活动研究 姓名:郭奕君 申请学位级别:硕士 专业:口腔临床医学(口腔正畸) 指导教师:丁寅 20050401 熬铹。避声辩 秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本,声明所呈交的论文是我个,在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果、，尽藐所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他八已经发表或撰写过的研究成果，不包含本人或他人已申请学位或其他用途使用过的成果。与莪一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢, 申请学位论文与资料若有不实之处，本,承担一切相关责,壬。 论文作吉菱各:遭日期 腻。, 瀑护知，识产权声明 本人完全了解第四军医大学有关保护知识产权的规定，即:研究生在较攻读学位期间论文，作的知识产权单位属第四军医大学。本,保证毕业离校后，发表论文或接用论文工作成果时署各单位仍然为第四军医大学。学较可以公布论文的全部或部分内容(含电子版，保密内容除,,)，可以采用影印，编印或其他复制手段保存论文。学校有权允许论文被查阅和借闻，并在校匾网上提供论文内容的浏览和下载服务。 论文作者签各 勃、妥毛 导师簦各:立日期 印,(, 第四军医大学硕士学位论文 缩略语表缩略语 英文全称 中文全称,, ,,,,,,,, ,,,;,, 咬肌 ,裔 ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,;,, 颞肌前束,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,; ,,,;,, 二腹肌前腹,,, ,,,;,,,,,,,,,,,, 肌电图,,, ,,,, ,, 肌电幅值的平均值,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ;,,,,, 自由咀嚼,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, 下颌姿势位，,, ,;;,,,,,, ，,,,,;,,,,, 牙尖交错牙台，,, ，,,,,;,,,,, ,,,,,,,, 牙尖交错位,,, ,,,,;, ;,,,,,, ,,,,,,,, 紧咬位,,， ，,,,, ,,,,,,,,, 不对称指数,;， ，,,,, ,;,,,,,, 肌电活动指数,,？， ,,？,, ，,,,, 力偶扭矩指数 第州军医大学顾士学位论文 儿童及成人下颌偏斜患者 咀嚼肌肌电活动研究 硕士研究生:郭奕君 导 师:丁寅教授 第四军医大学口腔医学院正畸科，西安,,,,,, 中文摘要 下颌偏斜是临床上常见的错黔畸形，造成颜面部的不对称畸形影响美观，且对患者心理造成负面影响。其发病机理和病因仍不十分清楚，近年来国内外研究人员利用肌电图检查技术对下颌偏斜的叽电基础进行了较深入研究。一般认为，下颌偏斜能够使颜面部相关肌肉发生功能性的变化，而这种功能性的变化可以通过肌电图检测反映出来。本研究通过观察正常儿童、成人组和儿童、成人下颌偏斜患者肌电图变化，研究下颌偏斜对其颜面部肌肉功能的影响及肌电改变对于下颌偏斜的作用，比较儿童患者与成人下颌偏斜患者间的颜面部肌肌电活动差别，分析其肌电不对称指数、肌电活动指数和力偶扭矩指数，进一步探讨肌电的改变与下颌偏斜的形成与发展的关系，为临床矫治下颌偏斜患者和其病因研究提供参考依据。结果如下: ,(正常牙剀,童、正常,?成人双侧咀嚼肌肌电基本上保持对称，无明显差异，即正常,自肌电对称性好，保持了一个较好的平衡状态。 ,(儿童下颌偏斜患者，咬肌在张、闭口运动中双侧同名肌肌电无差异，而在姿势位、紧咬位及自由咀嚼时表现为对侧肌肌电显著大于偏斜侧;颞肌前束在张口运动、自由咀嚼运动时对侧肌电值大于偏斜侧肌电值;二腹肌前腹表现为偏斜侧肌电值均大于对侧肌电值。成人下颌偏斜 第叫车医大 掌坝士学位论文患者在各个不同功能位的咀嚼肌肌电不对称指数显示出较儿童更明显的不对称性。 ,(儿童与成人下颌偏斜患者总体肌电活动不对称指数均大于相应难常,?组。具体表现为: 儿童,颁偏斜患者:肌活动指数在姿势位以颞肌前束活动最活跃，其次是二腹肌日,腹，而咬肌较弱;在紧咬位以咬肌最为活跃，颞肌前柬活动次之，二腹肌自,腹活动最弱;在最大张口运动位，二腹肌前腹活动最为活跃，咬肌次之，颞肌前束活动最弱;在最大闭口位，二腹肌前腹、颞肌前束活动最为活跃，咬肌次之:在自由咀嚼运动，咬肌最为活跃，颞肌前束活动次之，二腹肌前腹活动最弱。下颌偏斜患者在不同功能位时各肌肉的不对称指数也存在差异性，功能最活跃的肌肉，其不对称性最严重。 成人下颌偏斜患者:各肌电不对称指数显示以咬肌的肌电活动最强，其他肌肉的肌电不对称指数差异也很明显。 ,(咀嚼肌力偶扭矩指数:在咬肌、颞肌前束之间力偶扭矩指数最小，在紧咬位时其力偶扭矩指数明显增加，比其他位置高达约,,倍以上。其次是二腹肌前腹和颞肌前束间力偶扭矩指数，而咬肌和二腹肌前腹二者之间力偶扭矩指数最大，表现在闭口运动位最低，在紧咬位时达到最大值。 ,(成人下颌偏斜患者与儿童下颌偏斜患者相比较，总体上在肌电不对称指数、肌电活动指数、肌力偶扭矩指数均较大，特别是在紧咬位、自由咀嚼等重要的功能位置时，咬肌的肌电差异性最大，其次是颞肌前束，差异较小的是二腹肌前腹。 结论:,)儿童、成人正常,?双侧肌电幅值基本对称，符合生理结构 (,( 第四军医大学『面十学位论文一致性;,)儿童下颌偏斜患者与成人下颌偏斜患者肌电活动表现出一定的不对称性和活动差异性，儿童组的左右侧肌的对称性优于成年组，儿童下颌偏斜患者咀嚼肌肌肉功能异常较轻。成人不对称性更突出，肌肉功能紊乱严重;,)在儿童与成人下颌偏斜患者中，对于同一组肌肉，其不对称性在不同功能位也存在差异，发挥主要功能的肌肉，其不对称性也更明显，体现出在不同功能位，其优势作用肌肉活动的不对称性，以及对下颌位置产生的影响。【关键词】 下颌偏斜:咬肌:颞肌前束;二腹肌前腹;肌电图; 不对称系数:咀嚼肌活动指数;咀嚼肌力偶扭矩指数 第旧军雁大学硕士学位论文 ,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,;,,,,, ,,,;,,, ,, ;,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,:,,, ,, ？,, ,,,,,:,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,;,，,,,,,,,,,,,;,, ,,,,,,,，,,, ,,,,;,, ,,,,,,,,,,，,,’,,,，,,,,,,, ,,,,,,，,,,,, ,,,,,,, ,’ ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, , ,,,, ;,,,,,, ,,,,;;,,,,,, ,, ;,,,,;(,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ;,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,;, ,,, ,,, ,,,,, ,,;,,,,(,,;,,,,,，,,,,,,,,,;,,,,,,(,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,;,,, ,, ,,,,,;,,,,, ,;,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,, ,,,(, ,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,;,,,, ,, ;,,,,,,,;,,, ,,,;,,,(,,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,,,,,;,,,,,, ;,, ,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,, ,, ,,;, ,,,,, ,, ,,,,,, ;,,,,,,,，,,,,,, ,,,,,,，;,,,;,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,，,, ;,, ,,,,, ,,, ,,,,;,, ,, ,,,,,;,,,,, ,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,;,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,;,, ,,,;,,,,(,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,, ,, ,,,,,;,,,,, ,,,;,,, ,, ;,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,，,,, ,,,;,,, ,,,,,’,,,,,，,;,,,,,, ,,,,,？,, ，,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,, ,,,;,,, 一,( 第,;,,,军医大学硕士学位 ,,,;,,,,, ,, ,,,, ,,,,论文 ,,,;,,,, ,,,, ;,,( ,,, ,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,, , ,,, ,,, ,, ,,;, ,,,, ,, ,,,,,;,,,,, ,,,;,,, ,, ;,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,, , ,,,, ,,,,,;,( ,(,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,:，, ,,,,?;,,,, ,;,,,,,,，,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,(,,,,,,,，,, ,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,;,, ,,, ,,;, ,,,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,,,,,(,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,;,, ,, ,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,，,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,; 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,, ,,,,,,,,,(,,,,,,, ,,,,，,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,;,,, ,, ,,, ,,,,, ,,;,,,,(【,,, ,,,,,】,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,;,,,,,,,, ,,,;,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,; ,,,;,,;,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,(,,,,,;,;,,,,,, ，,,,,;,,？,, ，,,,,; (,一 第四军医大学砸上学位论文 刖 舌 下颌偏斜是临床上常见的错殆畸形，发病因素复杂，目前关于其发病机理和病因尚不十分清楚，近年来国内外研究人员利用肌电图检查技术对下颌偏斜的肌电基础进行了很多深入研究。一般认为，下颁偏斜能够使颜面部相关肌肉发生功能性的变化，而这种功能性的变化可通过肌电的改变反映出来。长期下颌骨偏斜畸形，常伴有牙列及咬合关系的紊乱不但严重影响患者的容貌美观，也使咀嚼功能甚至语言受到不同程度的干扰。 本研究通过对正常儿童与成人和儿童与成人下颌偏斜患者肌电图变化，研究下颌偏斜患者对其咀嚼肌功能的影响以及肌电改变对于下颌偏斜患者的作用，比较儿童患者与成人下颌偏斜患者问的咀嚼肌肌电活动差别，揭示其肌电不对称指数、肌电活动指数和力偶扭矩指数，进一步探讨肌电改变在下颌偏斜的发病与疾病发展的关系，为临床矫治下颌偏斜患者和其病因研究提供参考依据。 第四军医大学硕士学位论文 文献回顾 一、 下颌偏斜畸形患者颜面部不对称性研究 下颌偏斜畸形是一类临床较为常见的错,合畸形，对患者美观、咬合功能、颜面部生长发育及颞颌关节产生较大危害，且对口腔颌面部神经肌肉功能以及形态结构均可造成严重损害。 下颌偏斜畸形，主要指下颌骨在垂直、矢状及水平方向上偏离颅骨正中矢状面并出现的不对称畸形表现四。下颌偏斜 畸形是颌骨畸形中极为常见的一类，临床特征复杂，下颌偏斜畸形可使颜面左右不对称，并可波及上颌骨、颧骨及眶平面。研究表明，口颌系统功能正常的人群也存在着轻微的下颌骨偏斜现象口,，使得不对称畸形的诊断、治疗在牙颌面畸形中较为困难。 (一)下领偏斜畸形的病因 引起下颌偏斜畸形原因比较复杂，目前仍没有统一肯定的认识，但总归起来可分为先天性、获得性两类〔,，,(,】。 在先天性因素中，由于胚胎发育障碍造成一侧颅颌面骨骼三维空间发育不足，双侧发育不平衡，颌骨偏心性生长，从而导致下颌偏斜畸形的发生并继发相邻结构形态的改变。如先天性颅面发育异常综合症、半侧颜面过小、单侧髁状突发育不全、单侧髁状突良性肥大或骨瘤、髁颈发育过长，单侧升支或体部过长畸形等: 在后天获得性因素中可由创伤、感染、良性增生、骨肿瘤、软组织 第四军医大学硕士学位论文肿瘤压追等原因引起，在这些因素中，创伤最为常见。,,,,),童时期颏部的刨伤，造成发育期的髁状突颈部骨折，可影响髁状突的发育中心造成下颁偏斜畸形的发生。婴幼儿时期血源性全身感染(败血症，脓毒血症)，上下颌骨骨髓炎等造成骨发育障碍或单侧关节强直也可引起下颌偏斜。其他如髁状突良性增生肥大，髁突软骨瘤，周围软组织压迫等。 (二)下颌偏斜畸形的临床表现 由于病因不同，下颌偏斜畸形的表现也不同，根据下颌偏斜畸形的病因及病理将其大致分为三种:发育过度、发育不足、颌面部外伤或肿瘤切除所致的下颌偏斜畸形【,。,,。 ,(发育过度所致的下颌偏斜畸形 非对称性下颌前突畸形:下颌骨整体增大，,,,增大显著，前牙开牙色两侧下颌骨发育不对称，颏中线及牙中线偏斜: 单侧髁状突良性肥大:表现为面部不对称，下切牙中线及颏部偏移，可伴有轻度的下颌前突，咬合关系紊乱; 单侧颌骨肥大:是一类下颌骨发育过度所致的骨质增生,生病变。半侧下颌骨的髁状突、下颌升支、下颌骨体均较对侧明显肥大，但很少超过下颌骨正中联合。临床表现为面部不对称畸形，少数患者可伴有患侧关节区的疼痛但均无张口受限。患侧面部的垂直高度明显大于健侧，口角低于健侧，患侧下颌较健侧前突，颏部向健侧偏斜，患侧下颌骨下缘外翻，健侧扁平，整个面部表现为极不协调的偏斜扭曲状。头后仰可见患侧下颌骨位置明显低于健侧。 ,，发育不足所致的下颌偏斜畸形 半侧颜面短小畸形:表现为面部不对称，患侧面部短小、扁平，下 一,,( 第四军医大学硕上学位论文颌角及下颌下缘较对侧高，咬,:台平面偏斜，患侧高健侧低，颏部偏向患侧，牙台关系错乱，咀嚼肌发育不良，咀嚼力减弱，颞下颌关节功能减退，下颌前伸及侧方运动受限; 单侧髁突发育不全:表现为面部不对称，患侧面部丰满，健侧扁平，下切牙中线及颏中线偏向患侧。 ,(外伤和肿瘤切除术后造成的下颌偏斜畸形 (三)下颌偏斜畸形的诊断与治疗 下颌偏斜畸形有效的诊断方法是通过拍摄头颅颏项位定位,线片，测量下颌中切牙根尖中点与颅底左右两侧棘孔连线的中垂直线距离，若该距离大于,,,，则诊断为下颌偏斜畸形【,,，。若以下颌中切牙中线的方法来判断下颌骨偏斜畸形属于牙性还是骨性或两者同时存在的偏斜时，当下颌息止位和正中胎位时中线均偏斜，说明是上下颌骨骨性关系失调，一般诊断为骨性下颌偏斜畸形;若下颌休息位时中线无偏斜面正中咬合位时偏斜，则说明下颌骨位置正常，下颌闭合时有咬合干扰，为牙性下颌偏斜畸形【,,】。 对于牙性或功能性下颌偏斜患者，通常采用正畸治疗进行矫治。临床中采用解除,,,后牙反骀关系，匹配上下牙弓宽度;上下前牙斜行牵引等方法进行矫治〔,,，,,】。 骨性下颌偏斜患者仅用单纯正畸治疗通常难以达到良好效果，需正畸正颌 联合治疗，以去除导致偏斜的骨性因素，根据各类型的临床表现不同，手术方式也不同，基本术式有以下几种【,,】:(,)上颌骨,,,,,, ，型截骨(,)下颌升支截骨(,)下颌体部截骨(,)颏部截骨(,)局部植骨。结合刁:同症状、畸形程度可选择不同的手术方法进行组合。,,,’,, —, ,( 第四军医大学硕士学位论文，型截骨整体旋转或分块移动以矫正偏斜的矛?平面及上颌骨继发的畸形:下颌升支矢状劈开或垂直截骨进行前移、后退、旋转从而摆正偏斜的下颌骨，纠正切牙中线的偏离;颏部成形术用来矫正颏部偏斜:植骨或假体置入术以满足对称的需要，矫正软组织发育不良畸形。 (四)下颌偏斜与颈椎功能紊乱的研究 研究表明，下颌偏斜者颈椎曲度减小、冠状面内偏离颅面中线较正常咬合者明显，说明下颌偏斜与颈椎姿势异常之间有密切的相关性。下颌偏斜畸形可导致颈椎功能紊乱，其可能的机理为异常的下颌运动通过颅颈反射或同时有中枢神经系统的参与，使颈部运动神经元产生异常的兴奋而使颈、肩背部肌群产生异常的功能运动，并进一步影响颈椎曲度、位置而最终导致颈椎紊乱综合症的发型”】。 (五)儿童下颌偏斜畸形患者的不对称分析 儿童生长发育过程中的下颌偏斜畸形，产生原因常有以下几种: (,)偏侧咀嚼习惯。偏侧咀嚼可见于另一侧有磨牙深龋、乳磨牙早失或有错骀存在，从而影响了该牙列的正常咀嚼，形成偏侧咀嚼习惯。偏侧咀嚼使下颌向健侧偏移，造成健侧后牙对刃或反牙每下中线偏向健侧。 (,)雅干扰。一侧后牙反骀伴有两侧不对称的磨牙关系。乳尖牙的磨耗不足，咬合时上下乳尖牙发生早接触，引起创伤殆，导致下颌向前方和侧方移动，形成反黯及下颌偏斜,,,，。 ,(乳牙期下颌偏斜畸形患者 乳牙期颜面不对称畸形的主要病因多数由于乳尖牙磨耗不足，口腔不良习惯等所导致。常表现为前牙或后牙反牙台伴偏牙备正畸治疗除需去 (,,( 第叫军医大学硕上学位论文除口腔不良习惯外，主要以打开咬合，解除异常骀关系为主，单纯的偏斜患者，可应用活动矫治器开展牙弓。 ,(替牙期下颌偏斜畸形患者 替牙期偏斜患者多因替牙障碍，出现牙自干扰或乳牙期下颌偏斜患者的延续等。临床中常见息止位时上下中线对齐，颜面部恢复对称，在咬合接触后才出现下颌偏斜，表现为单侧后牙反牙台伴前牙反牙合前牙反牙,一般可以退至对刃。正畸矫治需解除锁结关系、扩大牙弓及斜行牵引。矫治方法常用活动矫治器或功能性矫治器进行矫治〔,,，,,】。 二、 肌肉形态功能与曰颌系统稳定的关系 环境因素作用不同，骨骼形态将发生明显的变化。骨形态是否发生异常改变及如何变化还要看肌肉起作用的方式、强度、时间及频率，如果异常作用力持续作用并且发生在骨组织发育时期，骨则易于变形〔,,,。无论骨是否存在平衡状态，颅面复合体都处于一种动态平衡协调之中，即使肌肉骨骼系统的形态和活动个体因素异常，形态与功能之间仍然存在着一定的关联。 ,,,,,,曾指出:肌肉功能与面颌形态相关。肌功能的改变会引起牙槽骨及基骨形态的改变，或者加重现有的畸形。同时，肌肉的功能会适应异常的骨骼形态类型，这种肌肉的代偿活动又增加结构的异常，从而达到一种形态结构一环境一生理之间的平衡。 (一)肌肉形态与颌面形态的关系 颌面形态是个体内在遗传因素与外部环境及功能共同作用的结果。 (,,— 第,？军医大学硕士学位论文很多学者对不同类型颅颌面形态尸体进行解剖，观察其咀嚼肌肉的起止、走向，用生物力学的方法分析其作用方式及对颅颌面形态结构产生的影响。实验发现高角、低角尸体的颅颌面形态不同，其咀嚼肌的空间走向不同，且两者相关，高角类型较低角类型产生的咀嚼力小。毗,,, 等结合对头影测量、对于颅骨肌肉的起止及走向进行分析得出正常牙面形态者的浅层嚼肌、颞肌的适宜的定位方向。这一研究表明在长面型中，浅层嚼肌的倾斜程度与骀平面相关。因此，当骨骼与肌肉相互有冲突时，骨骼会产生适应性的改变【四”。 在早期的肌肉形态与面颌形态的研究中，实体解剖的方法应用较多。国外自,,,,年开始用影像学方法检测口颌系统肌肉形态，如应用超声测量技术、,,，、;,等方法进行嚼肌厚度与咬合力、肌电图(,,,)及面部形态的关系的研.