长期膀胱造瘘术后患者护理要点

长期膀胱造瘘术后患者护理要点 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWestemMedicine2007Feb. 16(4).529. 活动不平衡,心肌应激性增加,致使局部电流产生,形成折返 环,易引起反复的室性心动过速或室颤,猝死.通常认为在心 肌梗死后3,5d室性心律失常发生率较高.本组病例室壁 瘤后发生室颤致死11例,其中6例死于心肌梗死后1,5d 内.提示护理人员:?密切观察患者心肌梗死后24h的生命 体征变化,15,30rain观察并1次.?观察床旁心电监 护心率及心律的变化,对各种参数定时观察,记录和储存,并 进行综合分析和判断;对重要监测项目设报警限,一旦报警, 立即进行检查并查找原因,及时处理,警惕早期心律失常的发 生.?做好心理护理,控制患者情绪.研究明,精神心理应 激可诱发心律失常及降低心室颤动的阅值,临床上急性心肌 梗死患者可因恐惧与焦虑导致心律失常的发生或恶化;同时 对监护病房的陌生感也加重了患者的心理负担.护理人员应 理解患者出现的矛盾心理,耐心细致地做好解释工作;在精神 上给予鼓励的同时,可根据病情,在发病1,2d内应用音乐 疗法,使患者精神上得到放松,分散其注意力;待病情稳定后, 积极与患者交流,使患者得到有关疾病方面的知识,并教授康 复活动体操等,增强患者战胜疾病的信心. 3.4心脏破裂是室壁瘤患者早期死亡的重要原因由于急 性室壁瘤形成后,心室壁变薄,丧失收缩功能或收缩力减弱, 周围正常心肌收缩时,对坏死区的心肌起着切割作用;因而非 梗死区心肌收缩力反应增强,致瘤体壁薄处坏死,心肌撕裂引 起心脏破裂.本组有8例因心脏破裂死亡,其中5例发生在 心肌梗死后1周内.临床观察心脏破裂患者中高血压或心肌 梗死时反射性血压增高者占83%[,高血压可加重心脏负 荷.因此,对疑有急性室壁瘤的患者,应严格控制血压,避免 情绪激动.使用床边多功能监测仪测定血压,设定血压报警 限,密切注意昼夜血压的变化;一旦血压突然升高,心率加快, 应警惕突发心脏病变的可能.同时应使患者避免饱餐,用力 排便,过度劳累等诱发因素,以减轻心脏负荷,降低心肌梗死 后室壁瘤的危险性. [参考文献】 [1]SehlieterJ,HellersteinHK,KatzLN.Aneurysmoftheheart:A— correlativestudyof102provedcaseS[J].Medicine,1954,33:43 [2]CheslerE,BecKW,SchrireV.Leftventricularaneurysm:Acardi— ologist'Sview[J].AnnThoraesurg,1972,13:407 [3]HamerDH,JrLindsayJ.Redefiningtitlevemricularaneurysm [J].AmJCardiol,1989,64:1192 [4]徐成斌.当代急性心肌梗死治疗[M].北京:中国医药科技出版 社,1999:200—203 [5]吴遐,陈国芬,孙瑞龙,等.23例室壁瘤稿床病理讨论[J].中华 心血管病杂志,1982,10(4):278—281 [6]陈在嘉,徐义枢,孙华宇.稿床冠心病学[M].北京:人民军医出 版社,1994:508—512;443—445 [7]谢晓华,吕增春,韦立新,等.心肌梗死后室壁瘤致死因素分析 [J].中华循环杂志,1993,8(7):400—401 [收稿日期】2006—01—02 长期膀胱造瘘术后患者护理要点 薛春梅 (浙江省嘉善县第二人民医院,浙江嘉善314102) [关键词】膀胱追瘘;长期;护理 [中图分类号】R473.6[文献标识码】B[文章编号】1008—8849(2007)04—0529— 02 膀胱造瘘术是因尿道梗阻,在耻骨上膀胱做一造瘘口以 达到引流尿液目的的手术.一般接受膀胱造瘘术的患者多是 年老体弱或有较严重的心血管疾病,肾功能衰竭,手术耐受性 差,经济拮据者.该类患者采取膀胱造瘘术后,待病情稳定后 往往出院回家.期间需要进行妥善周到的护理,防止各类并 发症的发生.现就并发症发生原因及护理要点分析如下. 1临床资料 2003--2005年本院共收治24例做永久性膀胱造瘘术的 患者,年龄65,90岁.住院病历资料及门诊随访发现其中术 后发生造瘘口堵塞3例,造瘘管脱落2例,膀胱出血1例,尿 道,膀胱内感染4例,无并发症14例. 2护理 2.1心理护理患者身上带着尿袋,尿管,生活上有较多的 牵绊,容易产生自卑感和孤独感,对今后生活顾虑多,怕被别 人嫌弃.这时就要帮助患者重塑生活信心,鼓励患者以乐观 的态度面对现实,保持清洁,妥善安放尿袋,并鼓励其多做运 动,保持身心健康.同时鼓励患者家属帮助患者解决实际困 难,以亲情和爱心帮助患者共同做好造瘘口的护理. 2.2家庭护理 2.2.1保持造瘘口清洁每天用碘伏棉球消毒造瘘口1次, 每周到医院或当地卫生所给造瘘口换药1次,保持造瘘口周 围皮肤清洁.勤换衣裤,注意个人卫生. 2.2.2造瘘管的护理造瘘管每3个月更换1次,这样可以 预防造瘘口蘑菇头处结石形成.如造瘘管内有砂石形成,可 在医生指导下适当服用排石药物.更换造瘘管后3d内适当 口服抗生素,预防感染发生.注意防止造瘘管堵塞,应定期用 无菌生理盐水冲洗,一般每周1次,可在换药时进行,如中途 发现造瘘管不够畅通,应及时冲洗,如冲洗后仍不通畅,应及 时到医院更换造瘘管LlJ.注意妥善放置造瘘管,避免其牵拉 以防脱落.一般可用小绳将尿管固定在裤腰上,将尿袋放置 在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴L2J.万一脱落的话,必 须在24h内到医院重新插管,以防造瘘口堵塞,给造痿管重 ' 530?现代中西医结合杂志 ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Feb.16(4) 78例过期妊娠的观察与护理 董树华 (浙江省长兴县妇幼保健院,浙江长兴313100) [关键词】过期妊娠;护理 [中图分类号】R473.71[文献标识码】B[文章编号】1008—8849(2007}04—0530 —01 过期妊娠是影响围生儿发育与生存的病理妊娠,围生儿 病率和病死率增高,并随着妊娠期的延长而增加…1.因此,需 要重视和预防过期妊娠的发生.2004年1月一2005年12 月,我院对78例过期妊娠产妇采取了综合评估,加强观察与 护理,做好健康宣教,并根据母儿情况及时终止妊娠等措施, 取得了一定效果,现报道如下. 1临床资料 上述时期在我院住院分娩的产妇4911例,其中孕周42--44 周78例,占妊娠总数的1.6%.78例孕妇年龄最小22岁,最 大35岁,平均26岁;行剖宫产终止妊娠54例,阴道分娩24 例;发生胎儿宫内窘迫21例,新生儿窒息9例,巨大儿14例, 无围生儿死亡. 2观察与护理措施 2.1加强孕期健康教育孕早期孕妇应及时建立围生期保 健卡,加强产前检查;孕晚期加强宣教,使孕妇及家属认识过 期妊娠的危害性,及时来院待产分娩,适时终止妊娠. 2.2详细评估产妇情况,正确计算预产期入院时首诊护士 必须详细询问产妇情况,正确核对预产期,根据宫高,腹围,胎 监,B超,宫颈评分等情况,确认妊娠是否真正过期,正确计算 预产期. 2.3做好心理护理由于过期妊娠对母儿影响较大,产妇及 家属心情紧张,在未终止妊娠前,责任护士要经常主动与其沟 通,嘱产妇适当卧床休息,取左侧卧位,避免增大的子宫对下 腔静脉的压道,以利于胎儿营养交换,鼓励产妇多食高维生 素,易消化的食物.尽量满足产妇各种正常需求,使其保持心 情愉快. 2.4加强胎儿监护教会产妇正确计数胎动,每天早,中,晚 定时数胎动1次,每次1h,如果每小时胎动小于3次或12h 小于10次,应考虑胎儿宫内缺氧,必须积极处理.胎心监护 是目前监测胎儿宫内情况较可靠的手段,应每天监测1次. 加强病房巡视,每4h听胎心音1次,并做好交接班.每天吸 氧3次,每次30min,如有异常,及时汇报医生处理,必要时行 剖宫产终止妊娠. 2.5做好新生儿窒息的抢救及护理工作由于过期妊娠易 发生胎儿宫内窘迫l2】,分娩前应做好新生儿窒息的抢救准备, 熟练掌握新生儿复苏技术,使新生儿尽快建立呼吸和循环功 能,并积极做好复苏后护理. 2.6加强产时护理要为产妇创造一个安静舒适的分娩环 境.加强胎心监护,给予氧气吸入,静脉输注葡萄糖液体,以 避免产程中胎儿缺氧.助产士陪伴在产妇身边,主动与产妇 沟通,使其增强分娩的信心,保证产妇安全顺利地分娩. 3讨论 过期妊娠时由于胎盘的病理改变,使胎儿窘迫或胎儿巨 大造成难产,使围生儿病死率及新生儿窒息率增高.对于母 体又因胎儿窘迫,头盆不称,产程延长,使手术产明显增加. 因此,应力求避免过期妊娠的发生,做到及时发现,正确处理. 当孕妇孕期大于40周又无先兆临产征象,且产科检查, B超,胎心监护无异常发现,头盆相称时,可给予药物促宫颈 成熟后引产L3】.但当出现胎盘功能不良或胎儿宫内窘迫现象 时,不论宫颈条件成熟与否,均应行剖宫产尽快结束分娩,从 而降低新生儿窒息率和新生儿病死率. [参考文献】 [1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:131 【2]原本旭,闻良珍,许建平,等.彩色多普勒超声对过期妊娠子宫 胎盘血流的监测[J].中华妇产科杂志,1995,30(4):227 [3]王亚平.过期妊娠110例临床分析[J].浙江临床医学,2005,7 (7):689 [收藕日期】2006—04—19 插造成困难. 2.2.3预防尿路感染及出血在日常生活中,注意尿袋的位 置,防止尿液反流而导致尿路感染.长期膀胱造瘘的患者,还 要定期化验尿液,预防膀胱,尿路感染.如发现引流管内有絮 状物出现,提示有膀胱炎或尿路感染发生,应及时去医院就 诊,如有条件可做尿培养,并在医生指导下用药.如发现造瘘 管内尿液颜色变深变红,提示有可能膀胱出血,应立即去医院 就诊,给予膀胱冲洗,适当用止血药. 2.2.4其他护理根据个体差异,注意做好个人护理,指导 患者多饮水,每日2000mL左右,起到自身膀胱冲洗作用. 注意饮食易消化及富有营养,提高机体免疫能力.如有条件 的患者应进行门诊随访,每周1次. [参考文献】 [1]柳青,张琼.膀胱造瘘术后病人的家庭护理[J].实用护理杂志, 2000,16(9):362 [2]袁丽荣,邢兰英,李艳敏,等.膀胱造瘘的家庭护理[J].中华实 用医药杂志,2004,4(2):135 [收藕日期】2006—04—20