自凝刀配伍“佛虫化癥消块散”治疗子宫平滑肌瘤56例临床研究

自凝刀配伍“佛虫化癥消块散”治疗子宫平滑肌瘤56例临床研究 优质好文档 自凝刀配伍“佛虫化癥消块散”治疗子宫平滑肌瘤56例临床研究 作者:赵琳蕾 单位:730000 甘肃兰州，甘肃省康复中心医院妇产科 【摘要】探讨自凝刀配伍中药微创术在子宫平滑肌瘤的临床疗效，并观察射频消融子宫平滑肌瘤前后PR、ER的阳性达，为临床治疗子宫平滑肌瘤提供理论依据。方法 将140例子宫平滑肌瘤患者随机分为三组，应用自凝刀射频消融术，配伍中药“佛虫化癥消块散”及西药“米非司酮”，进行临床治疗，并将其肿瘤组织进行常规和电镜形态学及免疫组化观察。结果 治疗并随访3个月后结果表明自凝刀配中药组有效率达98.93%，自凝刀配西药组有效率达97.92%，单纯自凝刀组有效率94.44%，中药治疗组总有效率明显高于西药对照组的总有效率(P,0.01)。免疫组化结果表明未消融平滑肌瘤细胞核ER和PR均阳性表达(+++)，而消融中心平滑肌瘤细胞核ER和PR均阴性表达。结论 自凝刀射频治疗子宫肌瘤是一种能保全子宫的微创技术，配合中药治疗方法简单、安全、有效、副反应轻、疗效确切。 【关键词】 自凝刀 佛虫化癥消块散 宫平滑肌瘤 微创技术 免疫组织化学 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率高达20%左右，且发病人群还呈不断年轻化发展趋势。治疗方法临床报道很多，但其临床疗效均不很满意，为寻求满意的治疗方法，现用自凝刀配伍“佛虫化癥消块散”治疗子宫平滑肌瘤56例，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年3月,2007年6月选择在我院经妇检及B超检查,临床用随机抽样的方法，将入选的140例子宫平滑肌瘤(子宫肌壁间平滑肌瘤、平滑肌瘤直径≤4cm)患者，无凝血机制障碍、心脏病、生殖道急性炎症等禁忌证，年龄32,45岁，将其分为三组。自凝刀配中药组56例，用中药“佛虫化癥消块散”(广州一方制药厂生产)，术后第1天开始，服用3,6个月后进行临床观察。自凝刀配西药组48例，用米非司酮(北京紫竹药业有限公司)10mg，术后第1天开始，服用3,6个月后进行观察。单纯自凝刀组36例(武汉半边天医疗技术发展有限公司生产)，术后常规抗炎治疗5天。 1.2 手术方法 月经干净3,7天，检查血常规、凝血功能、心电图均正常，子宫及其平滑肌瘤的体积计算方法为(ABMπ6)cm3，其中A、B、M分别为子宫或平滑肌瘤的3个径线值，术前肌肉注射度冷丁75mg，适度充盈膀胱，治疗时患者取膀胱截石位，电极板置腰底部，功率参数设置25,30W，充分消毒外阴、阴道，置窥器暴露宫颈，在B超指示下探针探查平滑肌瘤或瘤蒂附着部位及与子宫腔关系，并选择穿刺点及穿刺方向，肌壁间平滑肌瘤，将治疗刀插入平滑肌瘤中心或一侧，B超纵向和垂直切面观察确定刀在平滑肌瘤内位置，刀尖端距浆膜层0.8,1.0cm，在电脑控制下开始治疗，当组织阻抗百分比达100%时，治疗仪自动报警，并停止治疗。将刀退出凝固好的部位，再次穿刺至平滑肌瘤未凝固部分治疗。B超监视下在治疗过程中表现为气化期、凝固收缩期、治疗成功后平滑肌瘤在B超纵切面和横切面均显示为强回声的圆形光团，平滑肌瘤小于3cm，可一次治疗2个。术中情况一般主要表现为:(1)腹疼(与刀尖穿刺有关)，但能忍受;(2)出血一般为3,50ml;(3)类人流综合征:出现血压下降，脉搏缓慢、恶心呕吐等，经对症治疗均好转。 1(3 术后处理及随访 术后观察4,6h离院，不必住院。常规预防感染，促进子宫收缩，止血等治疗3,5天，于术后第1天开始，口服中药“佛虫化癥消块散”(粉剂)，每次9g，每日2次，连服3个月，术后1、3、6个月复查盆腔、B超，了解临床症状及子宫平滑肌瘤的大小变化等情况。并与自凝刀配西药组、单纯自凝刀组进行对比。 1(4 疗效评定 以治疗后1、3、6个月B超复查结果及临床症状为依据。治愈:平滑肌瘤完全消失，临床症状恢复正常;显效:平滑肌瘤体积缩小≥50%，临床症状好转;有优质好文档 优质好文档 效:平滑肌瘤体积缩小20%,50%，临床症状好转;无效:平滑肌瘤体积缩小20%或平滑肌瘤长大，临床症状无改善。 2 结果 2(1 瘤体缩小率 自凝刀配伍中药组治疗前瘤体直径38.4mm，治疗后6个月肌瘤平均缩小65.75%，治愈率96.43%，自凝刀配伍西药组治疗前瘤体直径38mm，治疗后6个月肌瘤平均缩小64.91%，治愈率95.83%。单纯自凝刀组治疗前瘤体直径35.12mm，治疗后6个月肌瘤平均缩小64.45%，治愈率91.67%，见表1、表2。 2(2 临床疗效 中药治疗组其总有效率和治愈率明显高于西药对照组的总有效率，见表3。表1 三组治疗方法前后瘤体大小的比较 表2 三组治疗后1、3、6个月瘤体平均缩小率 表3 三组子宫平滑肌瘤临床治疗效果比较 2.3 病理形态学变化 光镜下消融中心平滑肌瘤细胞呈电击伤样或刀切样改变，见图1、图2。电镜下瘤细胞变性，细胞膜不完整。细胞浆内肌丝溶解、消失，线粒体变性、消失，溶酶体、糖原、脂滴增多。细胞核固缩、碎裂，核周隙增宽，核膜消失。见图3。免疫组化显示未消融平滑肌瘤细胞核PR和ER均阳性表达(+++)，而消融中心平滑肌瘤细胞核PR和ER均阴性表达，见图4、图5、图6、图7。 3 讨论 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。统计资料显示，在我国育龄妇女中，子宫平滑肌瘤的发病率高达20%左右，且发病人群还呈不断年轻化发展趋势，轻者长期压迫膀胱及直肠等器官;重者则可引起子宫长期大量出血，也是导致子宫切除的重要原因之一。子宫切除将给患者及家属生理、心理上造成永久性的创伤。 子宫平滑肌瘤确切的病因尚未明了。因平滑肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经和萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。生物化学检测证实平滑肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织;平滑肌瘤中雌激素受体(ER)浓度明显高于周边肌组织。本实验免疫组化结果表明未消融平滑肌瘤细胞核ER和PR均阳性表达(+++)，而消融中心平滑肌瘤细胞核ER和PR均阴性表达。以上研究均证明平滑肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是平滑肌瘤发生的主要原因之一。此外研究还证实孕激素有促进肌细胞有丝分裂活动，刺激平滑肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示25%,50%子宫平滑肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位，12号染色体长臂重排，17号染色体长臂部分缺失等。分子生物学研究结果提示子宫平滑肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫平滑肌瘤是有不同克隆细胞形成。 目前，子宫平滑肌瘤的治疗方法临床报道很多，无论是手术治疗还是保守治疗，疗效均不很满意。 本研究应用自凝刀配伍中药微创治疗子宫平滑肌瘤，经免疫组化方法检测自凝刀射频融子宫平滑肌瘤前后PR、ER受体的表达和临床疗效的观察，结果表明自凝刀配伍中药组的有效率达98.93%，治愈率96.43%，与自凝刀配西药组、单纯自凝刀组比较，差异有显著性(P0.01)，进一步说明了自凝刀配中药组“佛虫化癥消块散”优于西药组，其作用主要是疏肝理气、活血化瘀、祛痰通络、消坚散结的功效，较传统组方疗效显著，为中药的开发应用提供科学的理疗依据,4,。 B超引导自凝刀射频治疗子宫平滑肌瘤操作简单方便，是一种保全子宫完整性的微创技术，为局部靶点治疗，区域选择性高，可直接作用于平滑肌瘤细胞，计算机特定的软件系统根据瘤体的大小、结构的范围确定治疗时间、功率等数据，当平滑肌瘤完全凝固后，则自动报警停止工作，不损伤瘤体周围的正常组织，不仅保留子宫，减少创伤，达到了治疗目的，术后配合中药“佛虫化癥消块散”，通过疏肝理气、活血化瘀、祛痰通络、消坚散结、减轻手术后不适，促进子宫创面愈合。促进卵巢、子宫的血液供应，不影响卵巢、垂体的激优质好文档 优质好文档 素分泌，促使子宫卵巢功能恢复，易被患者所接受。为子宫平滑肌瘤的治疗寻找了一种新手段，从而为中药的开发应用提供了科学依据。有着广阔的临床应用前景，值得推广应用。 【参考文献】 1 罗新，宋雯霞.射频消融技术对子宫平滑肌瘤组织中ER、PR表达影响的临床试验研究.现代妇产科进展,2003，12(3):9. 2 邱学华,邓黎.射频消融子宫平滑肌瘤病理变化.第四军医大学学报,2003，24(14):26. 3 罗新,宋雯霞.医用射频消融技术的发展进程及其在妇科领域中的应用.中国妇产科临床杂志,2003，4，2. 4 刘付强,刘萍.B超引导下自凝刀射频治疗子宫平滑肌瘤204例.中国实用妇科与产科杂志,2004，20(3)176-177. 5 王美娥,射频消融术联合应用桂枝茯苓胶囊治疗子宫平滑肌瘤.中国保健,2007，1517. 6 刚胜武,赵文荣.自凝刀术、米非司酮联合治疗子宫平滑肌瘤38例临床观察.中华临床医学研究杂志,2003，19. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。 优质好文档