输血不良反应的处理原则!175

输血不良反应的处理原则!175 输血不良反应的处理原则 一、输血不良反应分类 即发反应 迟发反应 免疫性反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 输血相关急性肺损伤 溶血反应 移植物抗宿主病 输血后紫癜 血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应 血小板输注无效 非免疫性反应 细菌污染反应 循环超负荷 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 某些输血相关疾病 二、引起发热性输血反应的常见原因是什么, 1、非免疫性反应:能够引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原、药物中杂质、非蛋白质的有机或无机杂质等。尤其是细菌性热源，其内毒素致热作用最强。 2、免疫反应:与多次输入HLA 不相合的白细胞及血小板抗体有关。有人发现54%的发热反应受血者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应率呈平行关系。由于多次接受输血，受血者血中产生白细胞与血小板抗体，再次接受含有白细胞血液成分的输血，则发生抗原抗体反应，激活补体，使白细胞、血小板溶解，释放热原，导致发热反应。其发热反应的严重程度与输入血液成分中白细胞数量有关。 3、其他反应的早期症状:溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可现为发热，要加以鉴别。 4、目前血站提供的血液全部经滤除白细胞，发热反应明显减少。 三、输血引起的发热反应有何临床症状,如何治疗和预防? 1、临床症状:一般在输血开始15分钟至2小时，出现畏寒、发 热、出汗、体温可达38,41?，不能用原发疾病解释;部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状渐缓解，7,8小时体温恢复正常。 2、治疗: (1)当有发热先兆，出现寒战时，应立即停止输血，但要保持静脉输液通畅，给予对症治疗，用镇静解热药如阿司匹林、地塞米松等。 (2)严重者进行物理降温，伴紧张或烦躁者可口服苯巴比妥。 (3)要密切观察病情变化，每15,30分钟测体温、血压、脉搏、呼吸频率1次。 3、预防:采、输血器具和血液成分制剂的制备过程要做到无热原;采血和输血应严格无菌操作;要选用去白细胞的红细胞。 四、输血引起过敏反应的原因与症状有哪些,如何防治? 1、原因: (1)过敏体质的受血者，平时对某些物质过敏，如花粉、尘埃、虾蟹、鸡蛋等，特别是输血时血浆中含有变性血浆蛋白，可引起过敏反应。 (2)献血者对某些物质过敏，并已产生抗体，随血液输注给受血者，当受血者接触到相关过敏原时，即可发生输血反应;或献血者血液含有高效价的HLA抗体，如将其血液输注给受血者，也可使受血者发生严重的过敏反应。 (3)多次输血使IgA缺乏的受血者对献血者血浆的IgA产生类特异性抗一IgA，当再次输血时可引起严重的过敏。 2、症状:过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。常见的临床表现为全身皮肤瘙痒、荨麻疹，一 般不发热;较重者可有发热，伴有血管神经性水肿，面部和眼睑结膜充血，口唇增厚感;喉头粘膜水肿导致呼吸困难;发生过敏性休克者，表现为周围循环衰竭、心动过速、血压下降，呼吸困难，甚至死亡。IgA缺乏者如有高效价抗一IgA存在，仅输入4,8ml血液，即可发生严重的过敏性休克。 3、治疗: (1)轻度过敏反应，应减慢输血速度，用抗组胺类药物如非那根、苯海拉明或糖皮质激素等即可消退。 (2)反应严重者立即停止输血，皮下注射1,肾上腺素1.5ml。 (3)过敏性休克需立即抢救，包括使用肾上腺素、升压药、肾上腺皮质激素及输液等。如发生严重喉头水肿致呼吸困难，须实行插管或气管切开，以免窒息。 (4)IgA缺乏者输血过敏反应虽很少见，但这种反应发生迅速而严重，可按过敏性休克处理。 4、预防: (1)对有过敏史的献血者进行筛除。 (2)有过敏史的受血者在输血前30分钟，口服抗组胺药物。 (3)IgA缺乏需要输血者，应选择洗涤红细胞。 五、什么是免疫性溶血性输血反应?其输血反应的严重程度取决于什么? 1、受血者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献 血者血浆，使献血者红细胞或,和自身红细胞发生异常破坏，而引起的不良反应。 2、溶血反应的严重程度取决于:(1)输入不相容红细胞的量。(2)血浆中抗体效价和激活补体的能力、补体的活性。(3)抗原的特性(红细胞膜上抗原决定簇的数目)。(4)抗体特性(IgM抗体多造成血管内溶血，IgG多导致血管外溶血)。(5)单核巨噬细胞系统的功能。(6)输血速度。 六、如何判断受血者已经发生急性溶血性输血反应, 在输血过程中或输血后24小时内，受血者即可出现寒战、高热、腰部疼痛、面色潮红、尿呈酱油色或葡萄酒色，或手术全麻状态下受血者发生不明原因的血压下降，手术野过度渗血或出血不止，应考虑急性溶血性输血反应的可能。 七、发生急性溶血性输血反应时实验室应做哪些检查, 1、核对献血者的血样、受血者的血样和血袋标签的血型是否一致。 2、立即抽取静脉血5ml离心后观察血浆颜色，，溶血后游离血红蛋白立即升高，1-2小时达高峰。 3、用输血前、后血液标本复查ABO血型与RhD血型、抗体筛查，并分别与血袋内剩余血液重复交叉配血试验。 4、收集受血者输血后第一次尿，肉眼及生化测定游离血红蛋白及尿胆元。 5、血浆结合珠蛋白与间接胆红素测定。 6、溶血反应后5,7小时测血清胆红素。 7、立即对受血者血样做直接抗球蛋白试验(Coombs试验)。 8、立即将受血者血液做涂片检查，可发现大量红细胞碎片。 八、急性溶血性输血反应一旦确定应迅速采取哪些救治? 急性溶血性输血反应死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、DIC、急性肾功能衰竭，所以在治疗上，积极预防和治疗休克、DIC、急性肾功能衰竭是抢救溶血性输血反应成功与否的关键。 1、发现和怀疑溶血反应，应立即停止输血，保持静脉输液通路，密切观察受血者的脉 搏、呼吸、血压和体温，尿量和尿色，注意有无出血倾向等。立即采集受血者血样标本(抗凝和不抗凝)，连同所剩的剩余血送输血科(血库)进行复查。 2、迅速补充血容量，注意水电解质平衡，如发生肾功能衰竭应限制液体输人量。 3、贫血严重者，应输O型洗涤红细胞。 4、严重溶血反应，应尽早实行换血疗法，换血量的多少应根据病情轻重或误输异型血量多少而不同。 5、尽早利用利尿药物:如静脉注射利尿酸钠25,50mg或呋塞米20,40mg等，每日1,2次。 6、应用碱性药物:在利尿基础上加用5,碳酸氢钠溶液l00ml,250 ml。 7、预防DIC发生:除应用低分子右旋糖酐外，可静滴潘生丁400, 600mg，可应用小剂量肝素治疗，先静滴4000U，以后1500U,h，维持6,24小时，但有出血危险性。 8、肾上腺皮质激素:能减轻输血反应症状，防止过敏性休克，静滴氢化可的松300,600mg或地塞米松10,30mg。 9、其他治疗:为预防肾功能衰竭可用扩张肾血管药物，如静滴多巴胺或苄胺唑啉。 九、什么情况下可发生非免疫性溶血输血反应, 冰箱温度过高或过低使库存血保存不当(正常温度2-6?)、血液制品在室温中放置时间过长、运输过程中受到剧烈振荡、血液中加入不等渗溶液及某些药物、输血时的不当加温等，使血液中的红细胞受到损伤破坏即可溶血，输入体内产生高血红蛋白血症，可出现一过性血红蛋白尿。