中医妇科病证治疗常规

中医妇科病证治疗常规 妇科疾病 一、月经先期病 ....................................................................................................................... 1 二、月经后期病 ....................................................................................................................... 2 三、月经先后无定期病:(BFY030) ...................................................................................... 3 四、月经过多病:(BFY040) .................................................................................................. 4 五、月经过少病:(BFY050) .................................................................................................. 6 六、经期延长病:(BFY060) .................................................................................................. 7 七、痛经病:(BFY070) .......................................................................................................... 9 八、闭经病:(BFY090) ........................................................................................................ 11 九、崩漏病:(BFYl00) ......................................................................................................... 13 十、经行乳房胀痛病:(BFYllO) ......................................................................................... 16 十一、经行发热病:(BFYl20) ............................................................................................. 17 十二、经行头痛病:(BFYl30) ............................................................................................. 18 十三、经行身痛病:(BFYl50) ............................................................................................. 20 十四、经行泄泻病:(BFYl90) ............................................................................................. 21 十五、经行吐衄病:(BFYl80) ............................................................................................. 22 十六、经行口糜病:(BFYl60) ................................................................................................ 23 十七、绝经前后诸症:(BFY220) ........................................................................................ 25 十八、带下病:(BFD010) ， ........................................................................................ 26 十九、妊娠恶阻病:(BFR010)............................................................................................. 28 二十、胎漏病:(BFR030)胎动不安病:(BFR040) ............................................................ 30 二十一、滑胎病:(BFR050)................................................................................................. 32 二十二、子肿病:(BFRogO) ................................................................................................ 33 二十三、子淋病:(BFRl60) ................................................................................................. 34 二十四、转胞病:(BFRl70) ................................................................................................. 36 二十五、产后血崩病:(BFC011) ......................................................................................... 37 二十六、产后恶露不绝病:(BFC040) ................................................................................. 38 二十七、产后大便难病:(BFC060)..................................................................................... 40 二十八、产后感染发热病:(BFC081) ................................................................................. 41 二十九、产后自汗、盗汗病:(BFC091) ............................................................................. 43 三十、产后缺乳病:(BFCll0) .............................................................................................. 44 三十一、产后乳汁自出病:(BFCl20) ................................................................................. 45 三十二、阴挺病:(BFZ020) ................................................................................................. 46 三十三、不孕病:(BFZ040) ................................................................................................. 48 1 妇科疾病 一、月经先期病 月经先期第由气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前七天以上，甚或半月余一行的月经病。 (一)辨症治疗 1、气不摄血证 主症:月经提前，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。 治法:补气摄血调经 方药:补中益气汤 党参15 黄芪15 炙甘草6 当归身10 陈皮10 升麻10 柴胡6 白术15 若兼心悸少寐，面色少华，此系心脾两虚，治宜补气摄血，养益心脾。上方去升麻，柴胡，陈皮，加茯神10克，枣仁10克，远志6克，桂圆肉15克，生姜3克，大枣3克，补益心脾。 若兼月经量少，色黯淡，质清稀，或腰骶酸痛，或溲多便溏，舌淡而嫩，为脾肾气虚，治宜脾肾双补，上方去升麻，柴胡，陈皮，加鹿角霜15克，菟丝子15克，杜仲12克，川断12克，枸杞子15克，温肾阳益精气。 2、血热内扰证 主症:月经提前量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口干，尿黄便艰，舌质红，苔黄脉滑数 治法:清热凉血调经 方药:清经散 丹皮10 地骨皮10 白芍15 熟地15 青蒿10 黄柏10 茯苓12 ，炒槐花10，旱莲草24，清热凉血止血。 若经量多可上方去茯苓，加炒地榆10 若情怀不悦，性躁易恕，致肝郁化火的月经先期，证见:月经先期，色红，经行不畅，小腹胀痛，心烦易怒，胸闷腹胀，口苦咽干，苔薄黄，脉弦数。治宜:舒肝清热，凉血调经，方用丹栀逍遥散:丹皮10，炒栀子10、当归10、白芍15、柴胡6、白术10、茯苓12、炙甘草6克。 若阴亏血少，阴虚内热致月经先期，证见，月经先期，量少或多，色红质稠，或伴两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数，治宜:养阴清热调经，方用两地汤(傅青主女科)。 1 药用:生地15克，地骨皮12，玄参15，麦冬15，阿胶15，白芍15 (二)成药验方 1、香附10克，丹皮10，黄芩6.水煎服 2、干芹菜30，水煎服 3、补中益气丸，每次6克，每日3次，适用于气不摄血证。 4、丹栀逍遥丸，每次6克，每日3次。适用于肝郁化火证 (三)其他治法 针灸:主穴气海、三阴交。若血热经早配太冲、太溪，只针不灸，平补平泻。若气不摄血经早:配脾俞，足三里。 二、月经后期病 月经后期第由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上而至，甚或40~50天一行的月经病。 (一)辨证治疗 1、血寒凝滞证 主症:月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧 治法:温经散寒调经 方药:温经汤，去莪术、丹皮、加生蒲黄、艾叶 人参15 当归10 川芎10 白芍15 桂心10 甘草6 牛膝10 生蒲黄10 艾叶10 2、肝血亏(损)虚证 主症:月经周期延后，量少色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。 治法:补血调经 方药:大补元煎 人参15 山药15 熟地15 杜仲10 当归10 山茱萸15 枸杞子15 炙甘草6 ，炒扁豆10，砂仁4.5克 若兼脾虚不运，食少便溏，则上方去当归加白术10 若兼见心悸少寐，乃血不营心，加远志6，五味子4.5，宁心安神 若血虚阴亏化燥，兼见潮热，盗汗，心烦，加女贞子15，旱莲草15，何首乌15，地骨皮12， 2 以滋阴壮水清热。 3、肝气郁滞证 主症:月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，脉弦。 治法:行气开郁，活血调经 方药:乌药汤 乌药10 香附12 木香6 当归15 甘草6 若量少有血块，加川芎10，活血调经 若胁痛甚加柴胡6，郁金10，疏肝解郁。 若小腹痛甚加川楝10克，玄胡10克，活血行气止痛。 若肝郁化火加丹皮10克，栀子10克，凉血清热。 (二)成药验方 1、丹参30克，红糖15克，水煎服。 2、韭菜捣汁每次取一酒杯开水冲服。 、当归30克，肉桂6克，香附10克，水煎服。适用于血寒凝滞证。 3 4、艾附暖宫丸，每次1丸，每日2次。适于宫寒，月经后期。 (三)其他治法 针灸:主穴气海、三阴交，配穴血海、归来。血瘀者用泻法，血虚者用补法加灸。 三、月经先后无定期病:(BFY030) 月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调导致血海蓄溢失常，出现月经周期提前或延后7天以上而至的月经病。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第60页。 源流:见于宋代《圣济总录》。 (一)辨证治疗 1、肝气郁滞证:(ZZGVl2) 【主症】月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房以及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。 。 【治法】疏肝理气调经。 【方药】逍遥散(《太平惠民和剂局方》)去煨姜加郁金、川楝子10克 3 柴胡6克 白术10克 茯苓15克 当归10克 白芍15克 甘草6克 薄荷1克 郁金10克 川楝子10克 若肝郁致瘀，兼见经期小腹胀痛，经血有块，上方加丹参15克，益母草15克，延胡索10 克，蒲黄10克;若肝郁化火而经量多、色红、质稠，上方去当归加丹皮10克，栀子10克，清泻肝火。 若肝郁脾虚，兼见纳呆，脘闷甚者，加厚朴10克，陈皮10克。 2、肾气不足证:(ZZSVIO) 【主症】月经周期不定，量少，色淡黯，质稀，神疲乏力，腰骶酸疼，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。 【治法】补肾调经。 【方药】:固阴煎(《景岳全书》)。 太子参15克 熟地15克 山药15克 山茱萸15克 菟丝子15克 远志6克 五味子4(5克 炙草6克 若肝肾同病，肝郁肾虚并见，治宜疏肝滋肾，方用定经汤《傅青主女科》。药用:柴胡6克，炒荆芥4(5克，当归10克，白芍15克，山药15克，茯苓15克，菟丝子15克，熟地15克。 (二)成药验方 1、月季花30克，蒲黄10克，酒水各半煎服。 2、益母草膏加红糖，每日早晚各服1酒杯。 3、逍遥丸:每次6克，每日3次。适用于肝气郁滞证。 4、越鞠丸:每次6克，每日3次。适用于气郁证。 、 (三)其他治法 1、食疗:山药60克，糯米30—60克煮粥，1日1料，七天为一疗程。适于肝肾不足证。 2、针灸:主穴:关元、三阴交。肝郁配:肝俞、期门、肾虚配:太溪、水泉。 耳针:子宫、屏间、卵巢、脾、肝、肾，中等刺激，每次2—3穴，留针15—20分针，隔日1次。 四、月经过多病:(BFY040) 月经过多系由气虚、血热使冲任不固，或因瘀血内阻，血不归经，致月经量较正常明显增多，而周期基本正常的月经病。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第60页。 源流:首见于《金匮要略》。 4 (一)辨证治疗 1、气不摄血证:(zYvxco) 【主症】经来量多，色淡红，质清稀，或面色苍白，气短懒言，肢软乏力，或小腹空坠，舌淡，脉细。 【治法】补气摄血固冲。 ， 【方药】举元煎(《景岳全书》)。 人参15克 黄芪15克 白术10克 升麻10克 炙草6克 若正值经期，月经量甚多，可加阿胶15克，焦艾叶10克，乌贼骨30克，炮姜炭3克，固涩止血。 2、血热内扰证:(ZYXR20) 【主症】经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便结，舌质红，苔黄，脉滑数。 【治法】凉血清热止血。 【方药】保阴煎(《景岳全书》)加地榆、槐花。 生地15克 熟地15克 黄芩10克 黄柏10克 白芍15克 山药15克 川断12克 甘草6克 地榆12克 槐花10克 3、瘀滞胞宫证:(ZYX240) 【主症】经来量多，或多时不净，色紫黑，有血块或小腹疼痛拒按，舌质紫骑或有瘀点，脉细涩。 【治法】活血化瘀止血。 【方药】失笑散(《太平惠民和剂局方》)加血余炭、茜草、益母草。 蒲黄10克 五灵脂10克 血余炭10克 茜草10克 益母草15克 若兼见舌红，无苔，口干咽燥，五心烦热，自汗盗汗等阴虚症状，酌加沙参15克，麦冬15克，五味子4(5克，或加女贞子15克，旱莲草20克，养阴止血。 (二)成药验方 1、赤石脂、破故纸各30克为末。每服6克，米饮下，适用于气虚月经过多。(《酱济方》) 2、失笑散:6—9克，每日2次。用于瘀滞胞宫证。 3、固经丸(《女科准绳》):4—10克,次，每日2次。用于血热内扰证。 4、地榆60克，研细末，每次6克，甜酒适量煎服，每日2次。用于血热内扰证。 5、红糖益母草汤:红糖60克，益母草30克。益母草煎汤，冲入红糖，分2次服，用于瘀滞胞宫证。 5 (三)其他治法 1、食疗:木耳冰糖饮，黑木耳30克，冰糖15克，黑木耳微炒香，加水一碗煮熟，入冰糖调服。用于阴虚内热证。 2、针灸:穴位:三阴交(双)、中极、太冲(双)、血海(双)。用法:月经前5日开始，每日1次，每次留针30分钟。虚证行补，实证泻法。 3、西药:如出血量多，配合应用止血药及性激素治疗。 五、月经过少病:(BFY050) 月经过少系由精血衰少，血海不盈，或痰阻瘀滞，血行不畅，致使经期虽准，但经量较正常明显减少，或经期不足2天经量少的月经病。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第60页。 源流:首见于《诸病源候论?月水不调候》。 (一)辨证治疗 1、肝血亏虚证:(ZZGX20) 【主症】月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红，脉细。 【治法】养血调经。 【方药】人参滋血汤(《产宝百问》) 人参15克 山药15克 茯苓15克 熟地20克 当归15克 川芎10克 白芍12克 若经量过少，点滴即止，则上方去川芎，加枸杞15克，山茱萸15克，白芍12克，滋肝肾，益精血。 若脾虚食少者加砂仁4(5克，陈皮10克，醒脾理气。 2、肾阳亏虚证;(ZZSA20) 【主症】月经量少，色淡红或黯红，质稀，腰脊酸软，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多，舌质淡，脉弱或沉迟。 【治法】补肾养血调经。 【方药】归肾丸(《景岳全书》)。 菟丝子15克 杜仲12克 枸杞子15克 山茱萸15克 当归10克 熟地15克 山药15克 茯苓15克 若偏于肾阳虚，证兼经色黯红小腹冷痛，夜尿多，可酌加仙灵脾15克，巴戟lO克，仙茅10克，补骨脂lO克，益智仁lO克，温肾助阳。 。 若偏于肾阴虚，证兼经色红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数，可酌加生地15克，玄参15克，女贞子15克，滋养肾阴。 6 若阴虚火旺者，可去杜仲、菟丝子，加丹皮lO克，知母lO克，滋阴泻火。 3、瘀滞胞宫证:(ZYX240) 【主症】月经量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛，拒按。血块排出后胀痛减轻，舌正常或紫黯或有瘀点，脉细弦涩。 【治法】活血化瘀调经。 【方药】桃红四物汤(《医宗金鉴》)加香附、乌药。 桃仁!O克 红花10克 川芎10克 当归10克 熟地15克 白芍15克 香附12克 乌药10克 若小腹冷痛，得热痛减，为寒凝血瘀，原方加桂枝10克，吴茱萸10克，温经散寒。 4、痰湿阻滞证:(ZYTM60) 【主症】月经量少，色淡红，质粘腻，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘稠，苔白腻，脉滑。 【治法】化痰燥湿调经。 【方药】苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)。 法半夏10克 陈皮10克 甘草6克 苍术10克 茯苓15克 香附12克 胆南星10克 枳壳10克 生姜3克 神曲10克 (二)成药验方 1、四物加葵花汤:四物汤120克，葵花30克，左作5剂或4荆，水煎服(《医部全录?经脉疗方》)。 2、当归丸，每日2次，每次4(5克。适用于肝血不足证。 3、四制香附丸(《济阴纲目》):每次4—8克，每日2次; 4、归酒红糖汤:当归身15克，米酒10克，红糖15克，经期每日1剂。 六、经期延长病:(BFY060) 经期延长系因阴虚内热，瘀阻冲任，血不归经致使经期虽基本正常，但行经时间超过7天，甚至淋漓半月方净的月经病。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第61页。 源流:最早见于《诸病源候论》。 7 (一)辨证治疗 1、瘀滞胞宫证:(ZYX240) ’ 【主症】经行淋沥8—9日或至lO余日始净，量少色黯有块，小腹疼痛拒按，舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。 【治法】活血祛瘀止血。 【方药】:桃仁四物(《医宗金鉴》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加益母草、茜草。 桃仁12克 红花10克 熟地15克 白芍12克 当归10克 川芎10克 蒲黄10克 五灵脂10克 益母草15克 茜草10克 2、阴虚血热证:(ZYYXB0) 【主症】月经持续8—10天始净，量少色红质稠，咽干口燥，或有颧红、潮热，或见手心灼热，舌质红少津，苔少或无苔，脉细数。 【治法】养阴清热止血。 【方药】两地汤(《傅青主女科》)合二至丸(《医方集解》)加茜草、乌贼骨、益母草。 生地15克 玄参15克 白芍15克 麦冬15克 地骨皮12克 阿胶15克 女贞子15克 旱莲草15克 茜草10克 乌贼骨30克 益母草15克 3、气不摄血证:(ZYVRC0) 【主症】月经持续8—10天始净，量少色淡，质清稀，伴神疲乏力，或头晕眼花，心悸少寐(纳少便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱或虚细。 【治法】益气健脾止血。 【方药】归脾汤(《济生方》)加黑姜炭、乌贼骨、棕榈炭。 白术30克 茯苓12克 黄芪15克 桂圆肉15克 酸枣仁10克 人参15克 木香6克 当归10克 远志6克 甘草6克 生姜3克 大枣3克 黑姜炭3克 乌贼骨30克 棕榈炭10克 4、湿热下注证:(ZBMRD0) 【主症】经行8—10天始净，量少色黯如酱，混杂粘液，气味秽臭，腰腹胀痛，平素带多色黄有臭味，舌正常或偏红，苔黄腻，脉濡数。 【治法】解毒除湿，清热固经。 【方药】解毒四物汤。 当归10克 川芎10克 芍药12克 地黄12克 黄芩10克 黄连3克 黄柏10克 山栀10克 8 (二)成药验方 1、陈莲蓬壳，烧存性，研末，每服6克，热酒下(《本草纲目?莲藕条》)。 2、侧柏叶、木贼炒微黑。等分为末，每服6克，米饮下(《圣济总录》)。 3、益母膏，每日2次，每次1汤匙冲服。适用于瘀滞胞宫证。 4、山楂10克，赤砂糖30克，以赤砂糖汤煮山楂，去山楂，每日分2次服用。 七、痛经病:(BFY070) 痛经系由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻;或因素体不足，胞宫失于濡养，致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第61页。 源流:最早见于《金匮要略?妇人杂病脉证并治》。 (一)辨证治疗 l、气血瘀滞证:(ZYVXA0) 【主症】经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛，经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减， 舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。 【治法】理气活血，逐瘀止痛。 【方药】隔下逐瘀汤(《医林改错》)。 当归10克 川芎1克 赤芍10克 桃仁15克 枳壳10克 延胡索10克 五灵脂10克 丹皮10克 香附12克 甘草6克 红花10克 乌药10克 若肝郁化火，证兼口苦、苔黄、经期延长、经色紫黯，则宜清泄肝火，上方加栀子10克，夏枯草10克，益母草15克。 2、寒湿凝滞证:(ZBHMl0) 【主症】经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白脉细或沉紧。 【治法】温经化瘀，散寒利湿。 【方药】少腹逐瘀汤(《医林改错》)加苍术、茯苓。 小茴香6克 干姜3克 延胡索10克 没药10克 当归15克 川芎10克 肉桂10克 赤芍10克 蒲黄10克 苍术10克 茯苓15克 五灵脂10克 若痛甚而厥，证兼四肢厥冷，冷汗淋漓，为阴寒内盛之象，上方加附子10克以回阳救逆。 9 3、肝郁湿热证:(ZZGMl0) 【主症】经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼痛，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠，舌质红，苔黄腻，脉细数。 【治法】清热除湿，化瘀止痛。 【方药】清热调血汤(《古今医鉴》)加红藤、败酱草、郁金、橘核。 丹皮10克 黄连3克 生地15克 当归10克 白芍10克 川芎10克 红花10克 桃仁15克 莪术10克 香附12克 延胡索10克 红藤15克 败酱草15克 郁金10克 橘核10克 4、气血亏虚证:(ZYVX20) 【主症】经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，形寒肢疲，头晕目花，心悸气短，舌质淡，苔薄，脉细弦。 【治法】益气养血。 【方药】圣愈汤(《兰室秘藏》)加香附、甘草。 党参15克 黄芪15克 当归10克 熟地15克 白芍24克 香附12克 甘草6克 川芎10克 5、肝肾亏损证:(ZZGS11) 【主症】:经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块，腰膝疼软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉细弦。 【治法】调补肝肾。 【方药】调肝汤(《傅青主女科》)。 当归lO克 白芍15克 山茱萸15克 巴戟10克 阿胶15克 甘草6克 山药15克 若痛及腰骶加川断12克，杜仲12克。 若少腹两侧或两胁胀痛，加川楝子10克，玄胡10克，或加小茴香lO克，橘核10克，郁金10克。 (二)成药验方 1、痛经散:当归12克，川芎6克，丹参15克，五灵脂9克，香附9克，蒲黄9克，白芍9克， 桃仁9克，九香虫4(5克，共研细末，于经前3天或正值经期服用，1日2次，每次6一10克(《湖北中医附院经验方》)。适用于气滞血瘀证。 2、益母草(干品)30克，红糖适量，水煎服。 3、当归、附子炮各等份，每服10克，水1盏，煎8分，适用于寒凝证。 4、橘红60克，延胡索酢煮，当归酒浸略炒各30克，共为细末，酒煮米糊，为丸如梧桐子大。每服70丸至百丸，空心送下，米饮亦得。适用于肝郁气滞证。 10 (三)其他治法 1、针灸: (1)体针:三阴交、合谷(针)、关元、气海(先针后灸)，留针15—30分钟，于经前3—5天开始施术，每日1次或隔日1次。 (2)耳针:子宫、交感、神门，针刺，留针15—20分钟，用中强刺激，间歇运针，自经前5天开始针刺，每日1次，经净为止。 (3)俞穴注射法:上胶、次胶、气海、关元或三阴交，用1,盐酸普鲁卡因注射液或5,当归注射液每穴注入1毫升，每日或隔日1次。 2、西药:根据病情酌情配合性激素治疗。 八、闭经病:(BFY090) 闭经系因血枯精亏或气滞痰阻，导致女子年逾18周岁月经未至，或正常月经周期建立后，又停经3个月以上的月经病。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第62页。 源流:首见于《内经》。 (一)辨证治疗 1、肾气不足证:(ZZSVl0) 【主症】年逾18周岁女子，月经未至或来潮后复闭，素体虚弱，头昏耳鸣，第二性征发育欠佳，腰腿酸软，腹无胀痛，小便频数，舌淡红，脉沉细。 【治法】滋肾补肾，养血调经。 【方药】归肾丸(《景岳全书》)加鸡血藤、首乌。 熟地20克 杜仲12克 菟丝子15克 枸杞子15克 当归15克 山茱萸15克 山药15克 茯苓15克 鸡血藤15克 首乌15克 若偏于肾阳虚，证兼形寒肢冷，纳差便溏，脉沉弱，宜上方加巴戟10克，紫河车30克，川椒10克，鹿角霜15克，温补肾阳。 若偏于肾阴虚，证兼口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红而干，脉细数，宜上方去当归加龟胶30克，麦冬15克，丹皮10克，地骨皮15克，滋阴养血清热。 2、气血亏虚证:(ZYVX20) 【主症】月经周期后延，经量偏少，继而闭经，面色不荣，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，舌淡边有齿印，苔薄，脉细无力。 【治法】益气扶脾，养血调经。 【方药】八珍汤(《证治准绳》)。 党参15克 白术12克 茯苓15克 炙甘草6克 当归16克 熟地15克 白芍15克 川芎10克 11 若因产后大出血所致的闭经，证兼神情淡漠，阴道干涩，阴、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩，此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰，可于上方加鹿茸3克，鹿角霜15克，紫河车30克，阿胶15克等血肉之品，长期服用。 3、痰湿阻滞证:(ZYTM60) 【主症】月经停闭，形体肥胖，神疲嗜睡，头晕目眩，胸闷泛恶多痰，带下量多，苔白腻，脉濡或滑。 【治法】燥湿祛痰，活血通经。 【方药】苍附导痰丸(《叶天士女科》)加当归、川芎。 茯苓15克 法半夏10克 陈皮10克 甘草6克 香附12克 苍术10克 胆南星10克 枳壳10克 生姜3片 当归15克 川芎10克 4、阴虚内热证:(ZYYRl0) 【主症】月经先多后少，渐至闭经，五心烦躁，颧红升火，潮热盗汗，口干舌燥，舌质红或有裂纹，脉细数。 【治法】养阴清热调经。 【方药】加减一贯煎(《景岳全书》)加黄精、丹参、枳壳。 生地30克 熟地30克 白芍15克 麦冬15克 知母10克 地骨皮12克 炙甘草6克 黄精12克 丹参15克 枳壳10克 若兼虚烦潮热甚者，加青蒿10克，鳖甲24克。 若兼咳嗽，唾血者，加五味子4(5克，川贝10克，阿胶15克。 若兼虚烦少寐心悸者，加柏子仁10克，夜交藤15克。 若因实火灼阴而致血燥经闭者，加玄参15克，黄精10克。 5、血寒凝滞证:(ZYXHl0) 【主症】经闭不行，小腹冷痛，得热痛减，四肢欠温，大便不实，苔白，脉沉紧。 【治法】温经散寒，活血通经。 、 【方药】温经汤(《妇人良方大全》)。 人参10克 牛膝10克 当归15克 川芎10克 白芍15克 桂心10克 莪术10克 丹皮10克 甘草6克 6、血瘀气滞证:(ZYXV40) 【主症】月经闭止，胸胁胀痛，小腹胀痛，精神抑郁，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄，脉沉涩或沉紧 【治法】活血祛瘀，理气行滞。 【方药】血府逐瘀汤(《医林改错》)。 当归10克 川芎10克 赤芍10克 生地15克 红花10克 12 桃仁10克 柴胡6克 枳壳10克 桔梗10克 牛膝10克 (二)成药验方 1、益母草50—60克，红糖适量水煎服。 2、红花9克，黑豆90克，红糖60克，水煎服。 3、当归9克，益母草30克，水煎服。 4、凌霄花为末，每服6克，食前温酒下。 5、当归尾、没药各3克为末，红花浸酒，每日1服。 6、薏米根30克，以水煎服，数次即通经。 7、桑椹子15克，红花3克，鸡血藤12克加黄酒和水煎，每日2次，温服有效。 8、温经丸:1丸，每日2次。适用于血寒凝滞证。 9、二至丸:1丸，每日2次。适用于阴虚内热证。 10、当归养血膏，10—15毫升，每日3次。适用于气血亏虚证。 (三)其他治法 1、针灸: 体针:三阴交、关元，实证配，太冲、中极;虚证配足三里、血海、肾俞。每日1次，10次为1疗程。 耳针:子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、交感等穴，每日1次，10次为1疗程。 电针:中极、血海、归来、足三里、三阴交或地机等，每日2—4穴，通脉冲电或声电10一20分钟，每日1次，7次为1疗程。 2、食疗: 乌骨白丝毛鸡一只，乌贼鱼骨童便浸，晒为未炒黄120克，茜草酒浸切片30克，鲍鱼切片120克。以上三味，入鸡腹内，用陈酒、童便各一碗，水数碗，旋煮旋添，候糜烂，焙干骨用酥炙，共为细末，干山药粉调糊为丸如梧子大，每服70丸，空心百劳水下。 3、西药:可用雌、孕激素序贯疗法或诱发排卵治疗。 九、崩漏病:(BFYl00) 崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下，量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏，两者常交替出现。多见于子宫功能性出血。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第62页。 源流:首见于《素问?阴阳别论》 (一)辨证治疗 1、血热内扰证:(ZYXR20) 【主症】经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块，面赤头晕， 13 烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。 【治法】清热凉血，止血调经。 【方药】清热固经汤(《简明中医妇科学》)加沙参、麦冬。 生地15克 地骨皮12克 炙龟板30克 牡蠕粉30克 阿胶15克 黄芩10克 藕节10克 棕榈炭10克 甘草6克 炒山栀10克 地榆12克 沙参15克 麦冬15克 若七情内伤，五志化火，证兼胸胁胀满，心烦易怒，脉弦数，治宜平肝清热，佐以止血，方用丹栀逍遥散(《女科撮要》)去煨姜，加生地15克，益母草15克，炒荆芥4(5克，血余炭10克。 2、气不摄血证:(zYVXC0) 【主症】经血量多，或淋漓不净，色淡质稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便搪，舌质淡胖，或边有齿印，舌苔薄，脉弱或细无力。 【治法】益气健脾，固涩止血。 【方药】固本止崩汤(《傅青主女科》)去当归，加升麻、山药。 熟地15克 白芍15克 黄芪15克 人参10克 黑姜3片 升麻10克 山药15克 若出血过多，兼见怔忡健忘，心悸失眠等心脾两虚证，治宜补益心脾，方用归脾汤(《济生方》)加龙骨、牡蛎: 自术10克，茯神10克，黄芪15克，龙眼肉15克，酸枣仁10克，人参15克，木香6克，当归10克，远志6克，炙草6克，生姜3克，大枣3克，龙骨30克，牡蛎30克。 3、肾阳亏虚证:(ZZSA20) 【主症】经血量多，或淋漓不净，色淡质稀，精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。 【治法】温肾固冲，止血调经。 【方药】右归丸(《景岳全书》)去肉桂、当归、附子，加黄芪、赤石脂、禹余粮、朴骨脂。 熟地15克 山药15克 山茱萸15克 枸杞子15克 杜仲12克 菟丝子15克 鹿角胶15克 黄芪15克 赤石脂10克 禹余粮10克 补骨脂10克 若出血较多，色黯有块，小腹痛甚，可酌加乳香10克，没药10克，五灵脂10克，活血化瘀止痛。 4、肾阴亏虚证:(zZSY20) 【主症】经血时多时少，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安，舌质红或有裂纹，苔少或无苔。脉细数。 【治法】育阴滋肾，固冲止血。 【方药】左归丸(《景岳全书》)去牛膝，加女贞子、旱莲草。 熟地15克 山药15克 枸杞子15克 山茱萸15克 菟丝子15克 14 鹿角胶15克 龟胶15克 女贞子15克 旱莲草15克 5、瘀滞胞宫证;(ZYX240) 【主症】经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减，舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。 【治法】活血化瘀，止血调经。 【方药】四物汤(《太平惠民和剂局方》)合失笑散加三七粉、茜草炭、乌贼骨。 当归10克 川芎10克 熟地15克 白芍15克 蒲黄10克 五灵脂10克 三七粉5克 茜草炭10克 乌贼骨30克 (二)成药验方 1、仙鹤草、血见愁、旱莲草各30克，水煎服，每日3次，用于血热致崩者。 2、补骨脂、赤石脂等量研细末，每日3次，每次服3克，用于肾阳亏虚出血者。 3、黄涓灰1(5克，棕榈灰3克，贯众灰、京墨灰、荷叶炭各1(5克，水酒调服，即止。 4、贯众炭50克，海螵蛸12克，共研细末，每次服3克。每日3次。 5、红鸡冠花，晒干为末，每次服6克，空腹开水送下。 6、马齿苋注射液2毫升，肌肉注射，每日2次。 7、知柏地黄丸:6克，或左归丸6—9克，每日2次，用于肾阴虚者。 8、右归丸:6克，每日2次，用于肾阳虚者。 9、失笑散6—9克，或益母草膏10一15毫升，每日2次，用于瘀滞胞宫者。 ‘ (三)其他治法 1、针灸: 断红穴:二三掌骨间，指端下一寸，先针后灸，留针20分钟。神厥、隐白，艾灸20分钟。 取美元、阴谷、太冲、然谷、三阴交或取中极、子宫、行间、隐白等，每次4—6穴，用毫针行泻法，适用于血热致崩者。 气海、中极、血海、三阴交、太冲，毫针行泻法，适于血瘀致崩者。 脾俞、关元、气海、足三里、三阴交，毫针行补法，同时配灸法，用于气虚致崩者。 肝俞、肾俞、命门、关元、气海、三阴交，毫针行补法，并配合灸法，用于肾阳虚致崩者。 2、西药:适用于无排卵功能失调性子宫出血病。 (1)止血:根据年龄或出血多少，分别采用刮宫术止血、大剂量性激素止血或孕激素止血。 (2)调节周期:根据年龄分别采用雌一孕激素序贯疗法、孕激素全周期疗法、孕雄激素短期 疗法或三合激素疗法。 15 十、经行乳房胀痛病:(BFYllO) 经行乳房胀痛是由肝郁气滞，脉络不畅，或肝肾阴虚，脉络失养，以致经前、经后或经行期间出现乳房胀痛或乳头胀痛作痒，甚至不能触衣的病变。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第63页。 源流:古医籍中未有单独记载，见于《朱小南妇科经验选》。 (一)辨证治疗 1、肝气郁滞证:(zZGVl2) 【主症】经前或行经时，乳房胀硬作痛，或乳头胀痛作痒，郁怒不欢，苔薄白，脉弦。 【治法】疏肝解郁，理气止痛。 【方药】柴胡疏肝散(《景岳全书》)加青皮、橘核、丝瓜络。 柴胡6克 枳壳10克 炙甘草6克 芍药15克 川芎10克 陈皮10克 青皮10克 橘棱10克 丝瓜络10克 香附12克 若乳房胀硬，有结节或块者，酌加生牡蛎30克，夏枯草15克，王不留行10克，川檩子10克，玄胡10克。 若兼心烦易怒，口苦口干，尿黄便艰，舌苔薄黄，脉弦数，乃肝郁化火，治宜疏肝清热，方用丹栀逍遥散(《妇科撮要》)。 丹皮10克，炒栀子10克，当归10克，自芍15克，柴胡6克，白术lO克，茯苓15克，炙甘草6克。 2、肝郁肾虚证:(ZZGS50) 。 【主症】经前或经行时乳胀，触之无块，经后消失，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 【治法】滋肾疏肝。 【方药】滋水清肝饮(《医宗已任编》)去枣仁，加川楝子、生牡蛎。 熟地15克 山药15克 山萸肉15克 丹皮10克 茯苓12克 泽泻10克 、柴胡6克 白芍15克 山栀10克 川楝子10克 生牡蛎30克 (二)成药验方 1、柴胡疏肝丸6—9克或逍遥丸6—9克，每日3次，用于肝气郁滞证。 2、王不留行、炮山甲研粉，每次吞服1(5克。 3、陈皮15克，鹿角霜10克，水、黄酒各半煎服。 ‘ 4、小金片:每日2次，每次4片。具有活血散结的作用。 16 (三)其他治法 1、针灸:膻中、鸠尾、乳根、足三里、丰隆、太冲、行间等穴，每次任选2—3穴，用毫针行泻 法，留针20一30分钟，每日或隔日1次，10一12次为1疗程。 2、外用: 乳罩法:全蝎、地龙、檀香、玫瑰花等份。 研细末，装入小布袋，分别置于乳罩中的各小口袋内，使戴上乳罩后，各小药袋正好对准乳 俞、乳根、阿是穴，连戴一个月左右。适于肝郁之乳房胀痛结块者。 十一、经行发热病:(BFYl20) 经行发热是因素体虚弱，或瘀热内阻等，导致气血营卫失调，每值经期或行经前后，出现以发热(体温一般在37(5?以上)为主要表现的病变。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第63页。 源流:首见于《陈素庵妇科补解》。 (一)辨证治疗 1、阴虚内热证:(ZYYRl0) 【主症】经行前后见有发热，午后潮热，烦躁少寐，口干便艰，舌红而干，脉细数。 【治法】养阴清热。 【方药】两地汤(《傅青主女科》)。 生地15克 白芍15克 麦冬15克 玄参15克 阿胶15克 地骨皮12克 2、气血亏虚证:(ZY’VX20) 【主症】经期或经后发热，经行量多色淡，神疲畏寒，气短懒言，面目虚浮，舌淡嫩，苔白润，脉虚或细略数。 【治法】益气固表。 【方药】补中益气汤(《脾胃论》)。 人参15克 黄芪15克 甘草6克 当归10克 陈皮10克 升麻10克 柴胡10克 白术10克 17 3、营卫不和证:(ZVV290) 【主症】经行发热，经血量少不畅，小腹作胀，恶风自汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。 【治法】解表疏风。 【方药】桂枝四物汤(《医宗金鉴》)。 当归10克 生地12克 川芎10克 桂枝10克 甘草6克 生姜3克 大枣4枚 4、瘀热内郁证:(ZYXRA0) 【主症】经前或经期发热，经色紫黯，间有血块，腹痛，舌黯或边尖有瘀点，脉沉弦数( 【治法】化瘀清热。 【方药】血府逐瘀汤(《医林改错》)加丹皮。 当归10克 生地15克 桃仁10克 红花10克 枳壳10克 赤芍10克 柴胡10克 甘草6克 桔梗6克 川芎10克 丹皮10克 (二)成药验方 1、补中益气丸:6克,次，每日3次。适用于气血亏虚证。 2、高金亮验方(《全国中医妇科验方集锦》):僵蚕3克，蝉衣1(5克，豆豉6克，薄荷1(5克，发热前一天开始服，连服4天，微微汗出为宜。适用经行发热，属中等发热或低热者。 (三)其他治法 ( 1、食疗: (1)干地黄60克，糯米50一100克，枣仁10克，生姜2片。煎法:地黄60克煮取药汁，另用糯米加水煮粥，煮沸后加入地黄汁、枣仁和生姜，煮成稀粥食用。 注:此粥不宜久服，适于阴虚内热证，服时忌葱白、韭白、薤白、萝卜。 (2)甘蔗粥(《养老奉亲书》):甘蔗汁100—150毫升，粳米50一100克鲜甘蔗取汁100—150毫升，兑水适量，同粳米煮粥，稀薄为好，随量饮服。适于血热伤津者。 (3)当归补血饮(《内外伤辨惑论》):黄芪30克，当归6克，莲子10克，冰糖15—30克，前二味共煎，去渣取汁约半碗，莲子去心置另一碗内加水适量泡开，再入冰糖，置于锅内，隔水蒸1小时，然后将两碗汁兑匀即成。每日2—3次温服。适用于气血亏虚证。 十二、经行头痛病:(BFYl30) 经行头痛系因素体血虚，血不上荣，或情志内伤，瘀血内阻，阳络不通，导致每于经期 18 或行经前后出现以头痛为主要症状的病变。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第64页。 源流:首见于《张氏医通》。 (一)辨证治疗 1、气血痰滞证:(ZYVXA 0) - 【主症】经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺，经血量少，行而不畅，色紫有块，或伴小腹疼痛，拒按，舌暗边有瘀点，脉涩或弦涩。 【治法】理气活血，化瘀通络。 【方药】通窍活血汤(《医林改错》) 赤芍10克 川芎10克 桃仁10克 麝香O(3克(冲服) 生姜3克 2、肝血亏虚证:(ZZGX20) 红花10克 老葱3根 红枣3克 【主症】经期或经后，头痛绵绵，心悸少寐，神疲乏力，舌淡，苔薄。脉细。 【治法】养血益气。 【方药】八珍汤(《正体类要》)加枸杞、首乌、钩藤。 当归10克 川芎10克 白芍15克 熟地15克 人参15克 白术10克 茯苓15克 炙草6克 枸杞子15克 首乌15克 钩藤10克 3、肝火旺盛证:(ZZGU12) 【主症】经前头痛且胀。甚或巅顶掣痛，烦躁易怒，口苦咽干，经行量多色鲜，舌质红，苔薄黄，脉弦带数。 【治法】养阴清热，柔肝熄风。 【方药】枸杞地黄丸(《医级》)加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜。 熟地15克 山萸肉15克 山药15克 泽泻10克 丹皮10克 茯苓15克 枸杞子15克 菊花10克 普丁茶10克 夏枯草10克 白蒺藜10克 (二)成药验方 l、全蝎3克，蜈蚣3克，细辛3克，研细末吞服，每日2次，每次1(5克，剧烈头痛时服或可与煎药同服。适用于气血瘀滞证。 2、川芎茶调饮，每日2次，每次9克。适用于风邪外袭所致头痛。 3、浓绿茶l杯，服后头痛即可缓解。 19 4、经期头痛验方(《中医妇科验方选》):桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、川牛膝、剌蒺藜、凌霄花、合欢皮各10克，琥珀末(冲)3克，全蝎粉1(5克(冲)。经前3,5天服用，每日2—3次，15天为一疗程。适用于阳虚风寒挟瘀证。 (三)其他治法 1、食疗: (1)海带20克，草决明10克，煎汤饮，每日2次，用于肝阳头痛，月经量少者加益母草。 (2)山楂30克，荷叶12克，煎汤代茶饮，用于肝火头痛。 (3)天麻陈皮炖猪脑:天麻10克，陈皮10克，猪脑1个，隔水炖熟食用，适于虚风夹痰浊。 2、针灸: 主穴为太阳、头维、风池、百会。配穴为前额加印堂、阳自、合谷;侧头疼加合谷、外关l后头痛加天柱、后溪、昆仑;头顶疼加太冲、内关。平补平泻，留针30分钟，每日一次，lO次1疗程。 十三、经行身痛病:(BFYl50) 经行身痛主要由素体血虚、寒湿留滞，经脉失养，致经期或行经前后出现肢体疼痛呈周期性发作的病变。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第64页。 源流:首见于《女科百问》。 (一)辨证治疗 1、气血亏虚证:(ZYVX20) ’ 【主症】经期或行经前后，肢体酸痛麻木，神疲乏力，经行量少色淡，舌质淡，苔薄，脉细。 【治法】养血益气，柔筋止痛。 【方药】当归补血汤(《兰室秘藏》)加白芍、鸡血藤、山茱萸。 黄芪15克 白芍15克 鸡血藤15克 山茱萸15克 当归15克 2、寒湿凝滞证:(ZBHMl0) 【主症】经期或行经前后，关节疼痛酸楚重着，腰膝尤甚，得热则舒，月经后期，量少不畅，色暗有块，苔薄白，脉沉紧。 【治法】养血祛风，散寒除湿。 【方药】趁痛散(《妇人大全良方》)加鸡血藤、桑枝。 当归15克 黄芪15克 自术10克 炙草6克 独活10克 牛膝10克 生姜3克 薤白10克 20 鸡血藤15克 桑枝10克 桂心10克 桑寄生12克 (二)成药验方 1、葱姜红糖汤:葱白头连须3—7个，生姜去皮3—5克，浓煎后加红糖适量。 2、鸡血藤片:每日3次，每次5片。适用于血虚证。 3、骨木瓜酒:每日2次，每次1小壶。 4、稀莶丸:每日2次，每次4.5克。具有祛风除湿的作用。 5、五加皮酒(《本草纲目);五加皮、当归、牛膝各等份，红曲、高粱酒各适量，五加皮、当归、牛膝，煎取汁，再加红曲高粱酒，每次1小盅，每日2次。适于寒湿挟血瘀证。 十四、经行泄泻病:(BFYl90) 经行泄泻是指素体脾肾虚弱，致每逢经行期间大便溏薄，甚或清稀如水，日解数次的病变。 来源《中医病证诊断疗效标准》第64页。 ( 源流首见于《陈素庵妇科补解》。 (一)辨证治疗 1、肝郁脾虚证:(ZZGPDO) 【主症】经行期间大便溏泻，神疲肢重，面色不华，纳差口淡，或伴腹胀隐痛，舌质淡，边有齿印，苔薄，脉濡。若兼肝旺者，则有小腹胀痛，胸胁痞闷等，脉兼弦象。 【治法】健脾利湿止泻。 【方药】参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加白豆蔻。 人参15克 白术10克 茯苓15克 扁豆10克 甘草6克 山药15克 莲肉10克 桔梗6克 薏苡仁15克 砂仁4(5克 白豆蔻10克 若兼肝旺，治宜扶脾抑木，方用痛泻要方(《丹溪心法》):白术10克，白芍15克，陈皮10克，防风10克。 ， 2、肾阳亏虚证:(ZZSA20) 【主症】经行期间大便泄泻或完谷不化，面色晦暗，腰腿酸软，形寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细。 【治法】温肾扶阳，暖土固肠。 【方药】健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《校注妇人良方》)。 党参15克 白术10克 茯苓15克 苡仁20克 巴戟10克 补骨脂10克 吴茱萸10克 肉豆蔻10克 五味子4(5克 21 (二)成药验方 1、人参理中汤:人参、白术、干姜、炙甘草各等份，水煎服，数服即愈。适用于脾虚证。 2、炒山药、炒扁豆、莲子各适量，煮水煎服，每于经前5—7天开始服用，连服3个月经周期即效。 3、红枣糯米粥:山药500克，薏苡仁500克，荸荠粉lOO克，红枣50克，糯米2500克，白糖250克。 (三)其他治法 1、针灸: (1)脾俞、大肠俞、中脘、水分、神阙、关元、足三里、阴陵泉、三阴交，每次任选3—5穴，毫针行平针留20一30分钟，每于经前5—7天，每日或隔日1次。 (2)神阙穴只用灸法，其他可针灸并用。 若肾虚可配命门、肾俞、太溪，用毫针行补法，并重用灸法。 、食疗:神曲粥(《多能鄙事》): 2 (1)神曲10一15克，粳米适量。用法:神曲煮取药汁后入糯米一并煮粥。用于脾虚证。 (2)五合汤(《百病饮食自疗》):黑豆、黄豆、糯米、全麦粒、黍米，以上各昧筹份，炒熟和匀，食时加红糖和白糖适量，开水调服。适于肾虚证。 十五、经行吐衄病:(BFYl80) 经行吐衄主要是由肝火上逆，肺胃燥热，迫血妄行，每值经期或经行前后，有规律出现吐血或衄血，并伴有经量减少或不行的病变。又称“倒经”或“逆经”。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第65页。 源流:首见于《本草纲目》。 (一)辨证治疗 1、肝郁化火证:(ZZGU80) 【主症】经期或行经前发生吐血，衄血量较多，色鲜红，月经先期，量少色红质稠，或月经不行，面赤烦热，口苦咽干，乳胁胀痛，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数。 【治法】疏肝清热，降逆止血。 【方药】清肝引经汤(《中医妇科学四版教材》)。 当归10克 白芍15克 生地15克 甘草6克 白茅根15克 黄芩10克 川楝子10克 茜草10克丹皮10克 栀子10克 牛膝10克 22 2、阴虚肺热证:(ZYYFl0) 【主症】行经前后或月经期间，出现鼻衄或咳血，经行量少色红，甚或不行，咽干鼻燥，咳呛气逆，音哑不扬，潮热颧红，腰膝酸软，舌红少津，苔薄，脉细数。 【治法】养阴润肺。 【方药】百合固金汤(《医方集解》)。 生地15克 熟地15克 沙参15克 白芍15克 黑荆芥4(5克 茯苓15克 丹皮10克 牛膝10克 3、胃热炽盛证:(ZZPR60) 【主症】经行前后或经期发生吐血，色紫红或兼夹食物，经行先期，量少色鲜，甚则闭而不行，唇红口干，牙龈肿痛，口臭便秘，舌红，苔黄燥，脉滑数。 【治法】清胃泄热，平冲降逆。 【方药】三黄四物汤(《医宗金鉴》)去川芎加牛膝、益母草。 当归10克 赤芍10克 生地15克 大黄10克 黄芩10克 黄连10克 牛膝10克 益母草15克 (二)成药验方 1、用陈京墨磨汁服之，其血即止。 2、童便一盅，顿服之，亦效。 3、鲜茅根(切碎)120克，鲜藕(切片)120克，煮汁常常饮之。 4、小蓟草60克，煎汤服。 5、鲜茅根60克，土牛膝15克，煎汤服。 6、丹栀逍遥丸:6克,次，每日3次。 、裘笑梅验方(《全国中医妇科验方集锦》):益母草10克，瓦楞子20克，川牛膝、当 7 归各10克，水煎服，日1剂，鼻衄甚加炙卷柏10克，吐血甚加侧柏炭10克。 十六、经行口糜病:(BFYl60) 经行口糜是指阴虚火旺，心火上炎，或胃热熏蒸，每值经期或经行前后。口舌糜烂，呈周期性发作的病变。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第65页。 源流:历史文献中少有记载，近年常有报道。 23 (一)辨证治疗 1、阴虚火旺证:(ZYYU30) 【主症】经期见有口舌糜烂，口燥咽干，五心烦热，形体消瘦，头晕腰酸，夜寐不安，尿少色黄，舌尖红，脉细数。 【治法】滋阴降火。 【方药】知柏地黄汤(《症因脉治》)。 熟地黄15克 山萸肉15克 山药15克 泽泻10克 茯苓15克 丹皮10克 知母10克 黄柏10克 2、胃热炽盛证;(ZZPR60) 【主症】经行见有口舌糜烂，口臭，口干喜饮，胸闷纳呆，尿黄，便结，舌苔黄厚，脉滑数。 【治法】清热泻火，荡涤胃热。 【方药】凉膈散(《太平惠民和剂局方》)。 大黄10克 朴硝10克 甘草6克 栀子10克 薄荷叶2克 黄芩10克 连翘10克 竹叶10克 着挟脾湿者，证见经行口舌腐糜，胸脘满闷，苔黄厚腻，脉濡数，治宜利湿清热，方用甘露消毒丹(《温热经纬》):飞滑石10克，绵菌陈10克，黄芩10克，石菖蒲10克，川贝母10克，木通10克，藿香10克，射干10克，连翘10克，薄荷2克，白豆蔻10克。 若心火上炎，证见经行口舌糜烂、疼痛，心中烦热，口燥咽干，卧不安神，舌红少苔，脉数。治宜清心泻火，引热下行。方用导赤散(《小儿药证直诀》)加花粉15克，麦冬15克，生地15克，木通10克，竹叶10克，甘草梢10克。 (二)成药验方 1、野蔷薇花30克，煎汤嗽口。 2、六味地黄丸，每次6克，每日2—3次。适用于阴虚火旺证。 3、王维昌经验方(《全国中医妇科验方集锦》)生地20克，木通10克，乌药15克，大黄15克，黄芩l5克，栀子15克，甘草5克，水煎分服，经前1周，连服7剂。 4、苦瓜100毫升，用干净纱布包裹取汁，冰糖适量，不拘时服。用于胃热实证。 (三)其他治法 1、外用: (1)养阴生肌散(《江苏中医院喉科验方》);生石膏、龙胆草、蒲黄、黄柏、薄荷各0(3克，雄黄、冰片、甘草各O(6克，青黛O(5克，西黄0(5克，上药研细末，隔2—3小时涂患处。 (2)黄连拭口液(《百病饮食自疗》):黄连3克，甘草3克，水煎取汁拭口或内服，每日 24 数次 2、西药:2,龙胆紫涂患处，或西瓜霜喷敷患处。 十七、绝经前后诸症:(BFY220) 绝经前后诸症是肾气渐衰，天癸将竭，阳阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱，烘热 汗出，潮热面红，情志异常等多种症状。相当于更年期综合症。 来源;《中医病证诊断疗效标准》第66页。 源流:见于《哈荔田妇科医案医话选》。 (一)辨证治疗 1、肝肾阴虚证:(zzGs40) 【主症】经行先期，量多色红或淋漓不绝，烘热汗出，五心烦热，口干便艰，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。兼肝旺者多见烦躁易怒，心火旺者可见心悸失眠。 【治法】滋肾潜阳。 【方药】左归饮(《景岳全书》)加制首乌、龟板、龙骨。 熟地15克 山药15克 枸杞子15克 山茱萸15克 茯苓15克 甘草6克 首乌10克 龟板30克 龙骨30克 若兼肝旺者，证兼见烦躁易怒，胁痛口苦，治宜滋肾柔肝，育阴潜阳，方用左归饮，合二至丸，加龟板、郁金: 熟地15克，山药15克，枸杞15克，山茱萸15克，炙甘草6克，旱莲草15克，女贞子15克，龟板30克，郁金10克。 若兼眩晕，头痛甚可加天麻10克，钩藤10克，石决明30克，平肝熄风。若兼皮肤瘙痒。或有蚁行感者，可加丹皮10克，赤芍l0克，刺蒺藜10克，黑豆30克，防风10克，凉血润燥疏风。 若肾水不能上济心火，致心肾不交，证见心悸怔忡，失眠多梦，健忘，甚或情志失常，治宜滋肾宁心安神，方用补心丹(《世医得效方》): 生地120克，玄参15克，党参15克，丹参15克，茯神15克，桔梗15克，远志15克，柏子仁30克，天冬30克，麦冬30克，当归30克，五味子30克，蜜丸，朱砂9克为衣。 2、肾阳亏虚证:(ZZSA20) 【主症】月经后愆或闭阻不行，行则量多，色淡质稀或淋漓不止，神萎肢冷，面色晦暗，头目晕眩，腰酸尿频，舌淡，苔薄，脉沉细无力，兼脾阳虚者，可见纳少便溏，面浮肢肿，兼心脾两虚者，可见心悸易忘，少寐多梦。 【治法】温肾扶阳。 【方药】右归丸(《景岳全书》)加仙茅、仙灵脾。 熟地15克 山药15克 山萸肉15克 枸杞子15克 鹿角胶15克 25 菟丝子15克 杜仲12克 当归10克 肉桂10克 制附子10克 仙茅10克 仙灵脾10克 - 若兼脾阳虚者，证兼纳少便溏，面浮肢肿，治宜佐以温中健脾，方用上方合理中汤(《伤寒论》)。 上方加党参15克，白术10克，干姜5克，炙甘草6克。若兼心脾两虚，证兼心悸健忘，少寐多梦，治宜佐以益气健脾，养心安神。方用上方合归脾汤(《济生方》)加减: 上方加白术10克。茯苓15克，黄芪15克，桂圆肉15克，远志6克，酸枣仁10克，人参10克。 若肾阴阳俱虚，证见时恶寒，时烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸乏力，苔薄，脉细。方用二仙汤(《中医方剂治疗手册》)合二至丸(《医方集解》)加熟地: 仙茅10克，仙灵脾10克，当归10克，巴戟10克，黄柏10克，知母10克，女贞子15克，早莲草15克，熟地20克。 (二)成药验方 1、莲子(去心)、芡实(去壳)各60克，鲜荷叶(手掌大)1块，以适量糯米煮粥，治妇女体质 虚弱，睡眠不实，心悸怔忡者。 、 2、浮小麦15—30克，甘草9克，大枣4—5枚，用水煎服，治妇人脏躁。 3、荠菜花15—30克，当归9克，水煎服，治妇女更年期子宫出血。 4、猪心l个，朱砂2克，将猪心洗净搞干血水，把朱砂灌人猪心内，用水炖熟吃肉饮汤，镇惊安神。 5、扁豆花和干茄子花各9克，焙黄为末，黄酒冲服(治更年期经断复来。 6、天王补心丹:6克，每日2次，用于心肾不交证。 7、丹栀逍遥丸或七制香附丸:6—9克，每日2次，用于肝气郁结证。 8、知柏地黄丸6克或杞菊地黄丸6克，每日2次，用于肝肾阴虚证。 9、丹溪消渴方加减(《医方考》):黄连末1(5克，栝萎根末1(5克，人乳汁、藕汁、生蔗汁，上药合匀，每服1匙，日服2次，用于虚火旺干燥症。 10、五汁饮(《温病条辨》):梨汁、荸荠汁、鲜苇茎汁、麦冬汁或蔗浆，临时斟酌多少，和匀凉服，或隔水炖热服。用于肝肾阴虚证。 (三)其他治法 1、针灸:主穴，内关、肝俞、肾俞、三阴交、神门、关元、风池。配穴，太溪、复溜、合谷、太冲，虚证行补或平补平泻，实证行泻法，留针20一30分钟，每日或隔日1次，l0次为1疗程。 2、西药:可配合应用性激素及对症治疗。 十八、带下病:(BFD010) ， 带下病系由湿邪影响冲任，带脉失约，任脉失固，导致阴道分泌物量多或色、质、气味的常改变。多见于阴道、宫颈等炎症性疾病。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第66页。 ’ 26 源流;首见于《素问?骨空论》。 (一)辨证治疗 1、脾虚湿困证:(zZPM30) ， 【主症】分泌物色白或淡黄，量多如涕，无臭，绵绵不断，恶心纳少，腰酸神倦，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。 【治法】健脾益气，升阳除湿。 【方药】完带汤(《傅青主女科》)。 白术10克 山药15克 人参15克 白芍15克 苍术10克 甘草6克 陈皮10克 荆芥穗4(5克 柴胡6克 车前子10克 若肾虚腰痛者，上方加杜仲12克，菟丝子15克。 若寒凝腰痛，上方加艾叶6克，香附12克。 若带下日久不止，可加固涩止带之药，如金樱于10克，龙骨30克，牡蛎30克，芡实10克 2、肾阴亏虚证:(ZZSY20) 【主症】分泌物色黄或兼赤，质粘无臭，阴户灼热，五心烦热，腰酸耳鸣，头晕心悸，舌红，苔少，脉细数。 【治法】益肾滋阴，清热止带。 【方药】知柏地黄汤(《症因脉治》)加芡实、金樱子、莲须。 熟地15克 山药15克 山萸肉15克 泽泻15克 丹皮10克 知母10克 黄柏10克 芡实10克 金樱子10克 莲须10克 3、肾阳亏虚证;(ZZSA20) 【主症】分泌物量多，清稀如水，或透明如鸡子清，绵绵不绝，腰酸腹冷，小便频数清长，夜间尤甚，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 【治法】温肾培元，固涩止带。 【方药】内补丸(《女科切要》)。 鹿茸3克 菟丝子15克 漳蒺藜10克 黄芪15克 内桂10克 桑螵蛸10克 肉苁蓉15克 附子10克 白蒺藜10克 紫菀茸10克 4、湿热下注证:(ZBMRD0) 【主症】分泌物量多，色黄或兼绿，质粘稠，或如豆渣，或似泡沫，气秽或臭?阴户灼热瘙痒，小便短赤或伴有腹部掣痛，舌质红，苔黄腻，脉满数。兼肝胆湿热者，出现乳胁胀痛，头痛口苦，烦躁易怒，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 【治法】清利湿热。 27 【方药】止带方(《世补斋?不谢方》)。 猪苓15克 茯苓15克 车前子10克 泽泻10克 茵陈10克 赤芍10克 丹皮10克 黄柏10克 栀子10克 牛膝10克 若兼肝胆湿热下注，治宜清利肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》): 龙胆草10克，山栀子10克，黄芩10克，车前子10克，木通10克，泽泻10克，生地15克，当归10克，甘草6克，柴胡6克。 (二)成药验方 1、鸡冠花30克，金樱子15克，白果10克，水煎服。 2、白果7—10个去心和豆腐炖服。 3、金樱子30克，水煎服，或与猪膀胱，或与冰糖炖服。 4、鲜苎麻根适量，捣汁冲服。 5、白鸡冠花晒干为末，每日空心酒服10克。 6、生白果6—7枚，去壳剥衣挖心，滴开水少许研烂，用鸡蛋一个。流取蛋清(黄不用)，拌人白果仍人蛋壳内，置饭锅上蒸熟。空腹顿服1个，连服多日，自效。 7、乌鸡白凤丸，每次l丸，每日2次。具有调经止带的作用。 8、白带膏，15毫升,次，每日2次。适用于脾虚证。 (三)其他治法 1、外治: (1)蛇床子散(上海中医学院方):蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各10—15克，煎汤趁热先熏后坐浴，每日1次，10次为1疗程。若阴痒破溃者去川椒。用于湿热下注伴阴痒者。 (2)透骨草10克，蒲公英、马齿苋、紫花地丁、防风、羌活、独活各5克，艾叶6克，甘草3克，煎水熏洗。用于湿毒伴阴痒者。 (3)溻痒方(《疡医大全》):陈鹤虱30克，苦参、威灵仙、归尾、狼毒各15克，煎汤熏洗，临洗时加猪胆汁2个更佳。每日1次，10次为1疗程，如外阴溃疡者忌用。用于湿热下注伴阴痒者。 (4)蛤粉3克，冰片0.3克，共研细末，将此药粉撒在外阴部，或用香油调和涂敷，每日1—2次，10次为1疗程。用于湿热下注阴痒皮肤溃烂者。 2、针灸: 体针:主穴，带脉、白环俞、气海、三阴交，若湿热偏盛证，加行间、阴陵泉;若寒湿偏盛证，加关元、足三里，针灸并用。 耳针:子宫、卵巢、内分泌、膀胱，肾，每次3—5穴，留针15—20分钟。 十九、妊娠恶阻病:(BFR010) 妊娠恶阻是指妊娠早期冲脉之气上逆，胃失和降，出现呕吐厌食，或食入即吐的疾病。相当于妊娠剧吐。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第66页。 源流:首见于《金匮要略》。 28 (一)辨证治疗 - 1、肝胃不和证:(ZZGP80) 、 【主症】妊娠初期呕吐酸水或苦水，恶闻油腥，胸满胁痛，心烦口苦，头胀而晕，舌淡红，苔微黄，脉滑。 【治法】抑肝和胃，降逆止呕。 【方药】苏叶黄连汤(《温病经纬》)酌加姜半夏、陈皮、竹茹、乌梅。、 苏叶6克 黄连3克 姜半夏10克 陈皮10克 竹茹10克 乌梅10克 若呕甚伤津，出现舌红口干者，加沙参15克，石斛10克。 2、脾胃虚弱证:(ZZPO8O) 【主症】妊娠初起，呕吐不食或吐清水，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡苔白，脉缓滑。 【治法】健脾和胃，降逆止呕。 【方药】香砂六君子汤(《名医方论》)。 白术10克 茯苓15克 甘草6克 制半夏10克 党参15克 陈皮10克 木香6克 砂仁4(5克 生姜3克 大枣3克 3、痰湿阻滞证:(ZYTM60) 【主症】妊娠早期，呕吐痰涎，口淡而腻，不思饮食，胸腹瞒闷，舌淡，苔白腻，脉滑。 【治法】健脾除湿，化痰止呕。 【方药】小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)加白术、砂仁、陈皮。 制半夏10克 生姜3克 茯苓15克 白术10克 砂仁4(5克 陈皮10克 4、气阴两虚证:(ZYVY30) 【主症】妊娠剧吐，甚或吐苦黄水或兼血水，频频发作，持续日久，以致精神萎靡，嗜睡消瘦，双目无神，眼眶下陷，肌肤干皱失泽，低热口干，尿少便艰，舌红少津，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。 【治法益气养阴，和胃止呕。 【方药】生脉散(《内外伤辨惑论》)合增液汤(《温病条辨》)加陈皮、竹茹、天花粉。 人参15克 麦冬15克 五味子4(5克 玄参15克 陈皮10克 竹茹10克 天花粉15克 生地15克 (一)成药验方 1、甘蔗汁、西瓜霜或其他果汁频频饮服。 29 2、肉豆蔻1枚，藏于红枣内(去核)加生姜，灰中煨熟，用竹茹汤送服。 3、灶心土，不拘多少，打碎水煎，去沉渣少量频饮，或用水煮稀粥服之。用于胃虚型证。 4、炒枳实10克，炒白术12克，苏梗12克。黄芩10克，水煎做茶饮。用于肝热证。 5、柚皮15克，水煎当茶饮，用于痰滞证。 6、鲜菜根10克，甘草15克，鸡蛋1个，菜根、甘草先煎汤，水沸后打人鸡蛋冲服，清热降逆，用于孕后反胃呕吐。 7、咀嚼干绿茶可减轻恶心呕吐的妊娠反应。 8、取干葡萄藤10克，水煎服，可治妊娠反应。 9、取活鲫鱼1条，去鳞去肠杂，另取油盐适量，与砂仁末3克拌匀调味，放人鱼腹内，用豆粉封腹刀口，放入盘上，并用大碗盖严，置锅内，隔水蒸熟食用，每日1次，可连服3—4次。 10、香砂六君子丸6—9克，每日2次。适用于脾胃虚弱证。 (三)其他治法 1、针灸:针刺中脘、关元。 2、食前用鲜生姜擦舌或姜汁滴舌。 3、负压壶治疗:适用于食入即吐或不能进食者。 4、西药:根据病情可补充维生紊或给予镇静止呕及纠正电解质紊乱和酸中毒。病情特别严重者可考虑终止妊娠。 二十、胎漏病:(BFR030)胎动不安病:(BFR040) 由于母体与胎儿两方面因素，导致冲任气血不调，胎元失固，在妊娠期阴道少量出血，时下时止者，称“胎漏”;若妊娠期间仅有腰酸，腹部胀坠作痛，或伴有少量出血者，称胎动不安。相当于先兆流产。 ( 来源:《中医病证诊断疗效标准》第67页。 源流:首见于《脉经》及《诸病源候论》。 (一)辨证治疗 1、肾气不足证:(ZZSVl0) 【主症】妊娠期，阴道漏红，量少色淡，腰酸腹坠，或伴头晕耳鸣，小便频数，或有流产史，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。 【治法】固肾安胎，佐以益气。 【方药】寿胎丸(《医学衷中参西录》)加党参、白术。 菟丝子15克 桑寄生12克 川断12克 阿胶15克 党参15克 白术10克 30 2、气血亏虚证:(ZYVX20) 【主症】妊娠期间，阴道请红，量少色淡，质薄，腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色少华，舌质淡，苔自，脉细滑。 【治法】补气益血，固肾安胎。 【方药】胎元饮(《景岳全书》)去当归加黄芪、阿胶。 人参15克 杜仲10克 白芍15克 黄芪15克 熟地15克 陈皮10克 甘草6克 阿胶15克 白术10克 3、血热内扰证:(ZYXR20) 【主症】妊娠期阴道漏红，色鲜或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结，舌红，苔黄而干，脉弦滑或滑数。 【治法】滋阴清热，养血安胎。 【方药】保阴煎(《景岳全书》)加苎麻根。 熟地15克 黄芩10克 黄柏l0克 白芍15克 生地15克 川断12克 甘草6克 山药15克 苎麻根10克 若下血多者，加阿胶15克，旱莲草24克;若胎动甚者加菟丝子15克，桑寄生12克。 4、外伤损络证:(ZBwJlO) 【主症_】妊娠外伤后腰腹胀坠作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块，舌淡红，脉细滑无力。 【治法】益气养血，固摄安胎。 【方药】圣愈汤(《兰室秘藏》)加菟丝予、桑寄生、川断。 人参15克 黄芪15克 当归10克 川芎10克 熟地15克 菟丝子15克 桑寄生12克 川断12克 生地15克 若下血多者去当归、川芎，加艾叶炭10克，阿胶15克止血。 (二)成药验方 1、杜仲炭、川断、桑寄生各30克，共为细面，每次服6克。适用于肝肾不足证。 2、苎麻根30克至120克，水煎去渣，打入鸡蛋一个再煮，待鸡蛋熟后饮汤食蛋。适用于血热内扰证。 3、莲肉、苎麻根、糯米各15克，水煎服。 4、莲蓬炭研末9克，每日1—2次。用于胎动不安。 5、绿豆衣15克;赤小豆15克，银花9克，生甘草4.5克，煎汤服，从怀孕开始。服至六七个月。适用于阴虚内热，胎火偏旺者。 6、陈艾叶煎汤去渣，煎液煮荷包蛋，鸡蛋煮熟后连蛋带汤一起服，每月连服7剂，流产前月开始(一般参照前次流产的孕后月份)，轻者连服2—3个月，重者连服3—5个月。 7、老母鸡(4.5年以上者)1只，红壳小黄米250克，将鸡去毛及内脏，煮汤，用鸡汤煮 31 粥食之，可连续服用。 8、补肾固冲丸:1次6克，每日3次。适用于肝肾不足证。 9、知柏地黄丸:1次6克，每日2次。适用于血热内扰证。 (三)其他治法 卧床休息，禁性生活，避免重复阴道检查。及时超声波检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。 二十一、滑胎病:(BFR050) 滑胎是由于禀质虚弱，肾虚冲任不固，而致怀孕后出现自然堕胎，或小产连续发生3次以 上者，称为滑胎。相当于习惯性流产。 来源;《中医病证诊断疗效标准》第67页。 源流;首见于《经效产宝》。 (一)辨证治疗 1、脾肾两虚证:(ZZPS40) 【主症】头晕耳鸣，腰酸膝软，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，夜尿频多，眼眶黯黑或面有黯斑，苔薄，脉沉弱。 【治法】补肾健脾。佐理气安胎。 【方药】补肾固冲丸(《中医学新编》)。 菟丝子240克 川断90克 阿胶120克 鹿角霜90克 巴戟90克 杜仲90克 枸杞子90克 当归60克 党参120克 白术90克 砂仁15克 熟地150克 大枣去核50枚 上药研末，和蜜为丸。1日3次，每次6克，月经期间停服，2个月为l疗程，可服1—3个疗程。 2、气血亏虚证:(ZYVX20) 【主症】面色苍白或萎黄，心悸气短，头晕肢软，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉细弱无力。 【治法】补气益血，固肾安胎。 【方药】毓麟珠(《景岳全书》)。 - 鹿角霜15克 川芎10克 白芍15克 白术10克 茯苓15克 熟地15克 川椒6克 人参15克 。当归10克 杜仲10克 甘草6克 菟丝子15克 32 3、阴虚内热证:(ZYYR:to) ( 【主症】两颧潮红，口干咽燥，手足心热，烦躁不宁，或形体消瘦，舌红少苔，脉细数。 【治法】滋阴清热。 【方药】两地汤(《傅青主女科》)。 生地30克 地骨皮12克 玄参15克 麦冬15克 阿胶15克 白芍15克 (二)成药验方 1、玉米外衣，每日1个煎汤代饮，用于习惯性流产，服至最易流产月份用量加倍，连服至足月为止。 2、党参9克，白术9克，黄芪9克，红枣5枚，加糯米适量，煮粥常服。适用于脾虚证。 、参蒂9克，南瓜蒂12克，煎水服，隔日1次。 3 4、艾叶煮鸡蛋，平时常服，可预防习惯性流产。 二十二、子肿病:(BFRogO) 妇女怀孕期间由于素体脾肾阳虚，胎气壅阻，水湿内滞，而出现肢体面目发生肿胀者，称为子肿。相当于妊娠水肿。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第68页。 源流:首见于《经效产宝》。 (一)辨证治疗 1、脾虚湿困证:(zZPM30) 【主症】妊娠数月，面目四肢浮肿或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮，胸闷气短，懒言，口淡无味，食欲不振，大便溏薄，舌质淡胖，脉缓滑无力。 【治法】健脾行水。 【方药】白术散(《全生指迷方》)。 白术(蜜炙)10克 茯苓皮15克 大腹皮15克 生姜皮10克 陈皮10克 砂仁4(5克 若水停胞中，证见腹大异常，遍身俱肿，喘逆不安，此乃胎水肿满，由脾阳不运所致，与现代医学所称“羊水过多”相似。治宜健脾渗湿，佐以养血安胎。 方用鲤鱼汤(《千金要方》)加陈皮。 活鲤鱼1条 白术15克 生姜3克 白芍15克 当归10克 茯苓15克 陈皮10克 33 2、肾阳亏虚证:(ZZSA20) 【主症】:孕后数月或晚期，面目浮肿，下肢尤甚，按之没指，心悸气短，肢冷畏寒，小便短少，舌质淡嫩或边尖有齿痕，苔白润，脉沉细无力或沉迟而弱。 【治法】温阳化气行水。 【方药】真武汤(《伤寒论》)去附子加桂枝。 生姜3克 茯苓15克 白术10克 白芍15克 桂枝10克 3、肝气郁滞证:(ZZGVl2) 【主症】妊娠4—5月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀，食少，苔薄腻，脉弦滑。 【治法】理气行滞，佐以健脾化湿。 【方药】天仙藤散(《校注妇人良方》)合四苓散(《丹溪心法》)。 天仙藤10克 香附12克 陈皮10克 甘草6克 乌药10克 生姜3克 木瓜10克 紫苏叶10克 茯苓15克 猪苓10克 白术10克 泽泻10克 (二)成药验方 1、赤小豆30克，冬瓜皮30克，陈葫芦30克，玉米须15—30克，河白草30克，车前草30克，以上各味可任选数味或单味用。 2、鲤鱼(或鲫鱼)400克，赤小豆200克，陈皮10克，大蒜2克，鲤鱼开膛去杂物，洗净，大蒜去皮，四味加水共煮烂，吃鱼饮汤，每日3次，食饮完。 (三)其他治法 1、针灸:脾俞、水分艾条熏灸，足三里、阴陵泉、三阴交针刺，若肾阳虚加肾俞(熏灸)，肺气不宣加列缺。 2、食疗: 冬瓜鲤鱼汤(《百病饮食自疗》):连皮冬瓜500克(鲤鱼500克，1尾。常规处理鲤鱼，冬瓜洗净切片，二味同煮至熟，不入盐，食鱼饮汤，每日1料，连服三五料。 3、重症配合西药对症治疗。 二十三、子淋病:(BFRl60) 妇女怀孕期间，由于肾虚或膀胱湿热，气化失常，出现尿频尿急，并感灼热涩痛等临床表现者，称为子淋。相当于妊娠合并尿路感染。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第68页。 源流:见于《金匿要略?妇人妊娠病脉证并治篇》 34 (一)辨证治疗 1、膀胱湿热证:(ZZSM20) 【主症】小便频数涩痛，淋沥不爽，尿少色黄而赤，小腹拘急，舌尖红，苔黄而干，脉数有力或弦滑，湿重者，尿色黄浊，头身困重，胸闷纳呆，苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿通淋。 【方药】加味五淋散(《医宗金鉴》)。 黑栀子10克 赤茯苓12克 当归10克 白芍15克 车前子10克 甘草梢10克 生地15克 泽泻10克 黄芩10克 木通10克 滑石30克 2、阴虚内热证:(ZYYRl0) 【主症】小便频数短黄，欲出未尽，腰腹酸坠，五心烦热，心悸颧赤，舌红少苔，脉细滑敷。 【治法】滋阴润燥通淋。 【方药】知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加麦冬、五味子、车前草。 熟地15克 山药15克 山萸肉15克 丹皮10克 茯苓15克 泽泻10克 知母10克 黄柏10克 麦冬15克 五味子4(5克 车前草10克 若子淋反复发作，常可导致气阴两亏。证见:尿频而短，前阴坠痛，神疲短气，面色少华，舌淡红少苔，脉细缓。 【治法】益气止淋。 【方药】安荣散(《妇人大全良方》)或益气止淋汤(《女科正宗》)。 麦冬15克 通草lO克 滑石15克 当归10克 灯芯10克 甘草6克 人参15克 细辛3克 黄芪15克 白术10克 茯苓15克 麦冬15克 (二)成药验方 1、止淋饮《中医妇科验方选》:穿心莲60克，鲜竹叶40克，大青叶30克，连翘12克，莲子心10克，盘龙草灰30克(旧草帽烧灰人药)，水煎开15分钟即可，当茶饮。用于湿热证。 2、阿胶饮(《中医妇科验方选》):阿胶25克，熟地25克，水煎服，日1剂。适于阴虚者。 3、大青叶、金钱草各50克，海金沙25克水煎分服，每日l剂，连服3剂，其闻多饮水。用于湿热证。 4、鲜藕120克，鲜茅根120克，同煮取汁，代茶频饮。适于湿热子淋伴血尿者。 5、知柏地黄丸，每次6克，每日3次。适用于阴虚内热证。 6、玉米衣25克，加水1碗，煮成半碗饮用，清热利尿固胎。 35 7、冬瓜汁1杯，蜂蜜1杯调匀频频服用，清热解毒，利尿消肿。 8、白花蛇草100克，忍冬藤50克，叶下珠50克，野菊花15克，水煎，每日一剂。适用于膀胱湿热证。 (三)其他治法 西医:左右轮流侧卧可减少妊娠子宫对输尿管的压迫，使尿藏引流通畅;鼓励多饮水，勤排尿，使尿液保持在2000毫升,日以上;可酌情选用抗生素治疗。 二十四、转胞病:(BFRl70) 孕妇素体虚弱导致胎气下坠，迫及膀胱，以致水道不利，而出现小便不通，小腹拘急胀痛心烦不得卧者。称为转胞。相当于妊娠合并小便不通。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第68页。 源流:首见于《金匿要略》。 (一)辨证治疗 1、脾虚气陷证:(ZZPV40) 【主症】妊娠期间尿急频数点滴量少，甚或不通，小腹拘急，胀坠，烦躁不安，面色淡白，神疲肢 软，舌淡，苔薄自，脉细无力。 【治法】补气升陷举胎 【方药】益气导溺汤(《中医妇科治疗学》)。 党参15克 白术10克 扁豆10克 茯苓15克 桂枝10克 炙升麻10克 桔梗6克 通草10克 乌药10克 2、肾阳亏虚证:(ZZSA20) 【主症】妊娠期间尿频尿涩，点滴不畅或闭而不通，小腹拘急，胀坠疼痛，烦躁不安，腰膝酸软，形寒畏冷，舌质淡嫩，苔薄润，脉沉细无力。 【治法】温肾扶阳，化气行水。 、 【方药】肾气丸(《金匮要略》)去丹皮、附子，加巴戟、菟丝子。 熟地15克 山药15克 山茱萸15克 泽泻10克 茯苓15克 桂枝10克 巴戟10克 菟丝子15克 (二)成药验方 l、葵子、榆柏皮各30克，葱白7茎，水煎，分3次服。 36 2、捣杏仁入滑石末，饭丸小豆大，每服20丸。 3、葵子散:葵子150克，赤茯苓150克为末，每服6克，米饮调。 4、金匮肾气丸:每次6克，日服3次。适用于肾虚证。 5、补中益气丸:每次6克，日服3次。适用于脾虚证。 (三)其它治法 1、外敷法: (1)四季葱(大葱连须用)每天取500克，用手掐断放入锅内炒热，分两次轮流使用，每取 250克，用布或毛巾包裹热敷下腹部，冷则易之，每天1次，每次约30分钟。 (2)冬葵子、滑石、栀子等量，共为细末，用田螺肉或葱汁调膏，贴敷脐部立通。 2、针灸:主位为气海、膀胱俞(双)、阴陵泉(双)、关元穴。配穴为大椎、足三里。强刺激，针15—20分钟。每隔1—2分钟捻转1次，须有通上达下的酸麻胀感，针后加艾条，或用电灸。 3、西医:平卧，抬高臀部，使胎头上浮，不压迫膀胱以利排尿，用温水缓缓冲洗外阴，可引中枢反射性刺激排尿，必要时可予导尿，但注意预防感染。 二十五、产后血崩病:(BFC011) 产后血崩是由于产妇素体气血虚弱，或瘀阻、血热，导致血不归经，阴道出血量达500毫以上者。 ‘ 来源:《中医病证诊断疗效标准》第69页。 (一)辨证治疗 1、气不摄血证:(zYVXCO) 【主症】产后下血如崩，色红或淡红，质稀，面色苍白，腰膝酸软，头晕目眩，精神疲乏，心悸气短，甚或出现冷汗淋漓，四肢厥冷，神志昏迷等症，舌淡，苔薄，脉微或虚大。 【治法】大补气血。 【方药】升举大补汤(《傅青主女科》)去黄连。 白术10克 陈皮10克 川芎6克 人参15克 黄芪15克 升麻10克 当归10克 熟地15克 麦冬15克 炙甘草6克 白芷10克 荆芥穗4(5克 若出现冷汗淋漓，四肢厥冷，神志昏迷等，则应回阳救逆，用参附汤(《正体类要》)加黑姜炭。方药:人参15克，附子10克，黑姜炭6克。 2、气血瘀滞证:(ZYVXA0) 【主症】产后出血不止，量多如崩，色紫黯，夹有血块，小腹胀痛，舌质紫或有瘀斑，脉弦或涩。 37 【治法】化瘀止血。 【方药】生化汤(《傅青主女科》)加益母草、炒蒲黄。 当归10克 川芎10克 桃仁15克 炮姜6克 炙甘草6克 益母草15克 炒蒲黄10克 3、血热内扰证:(ZYXR20) 【主症】产后下血量多，血色鲜红或紫，势急如崩，头胀眩晕，胸胁胀痛，烦躁易怒，舌质偏红苔黄，脉弦数。 【治法】平肝清热，固冲止血。 【方药】丹栀逍遥散(《女科撮要》)加旱莲草、生地炭。 丹皮10克 栀子10克 当归10克 白芍15克 柴胡6克 白术10克 茯苓15克 甘草6克 早莲草24克 生地炭15克 (二)成药验方 1、参三七末，每次1(5克，每日2次。用于气血瘀滞证。 2、如圣散:陈棕炭36克，炮姜18克，研细为末，每次6克，乌梅9克，煎汤冲药末服，连服3日。 3、鸡蛋黄5只，黄酒50毫升，加水少许调匀，加盐少许，蒸30分钟，每日食1~2次。 4、鸡蛋2只，益母草30—60克加水同煮，蛋熟去壳再煮片刻，吃蛋喝汤。 5、三七3克，陈棕炭8克，研为细末，黄酒送服。 6、燕麦草配鸡鲜血和酒炖服。 7、黑豆和赤小豆各200克，混合微炒，加水，酒酿煮汁服，每日1次。 8、荠菜、益母草各15克，加糖水煎，1日3次当茶饮。 (三)其他治法 1、西药: (1)应用宫缩剂。对出血引起休克或严重贫血者应根据病情给予补液和输血。 (2)对疑有胎盘、胎膜残留应行刮宫术，有产道裂伤应行缝合术。对剖宫产术后流血的经保守治疗无效，则以伤口裂开可能性大，而行剖腹探查，必要时行子宫切除术。 2、针灸; 主穴:关元、子宫、维胞。配穴:足三里、三阴交、支沟、血海、合谷。每次取主穴，配穴各一个中强刺激，每日1—2次。 穴位注射;足三里、三阴交、合谷。以催产素1—2单位，麦角O(1一O(2毫升，均需用0(5 %普鲁卡因稀释至1—2毫升，每次选一穴(双)，可交替使用。 二十六、产后恶露不绝病:(BFC040) 产后恶露不绝是由于产时劳伤经脉，导致气血运行失常，而致产后3周以上，仍有阴道出血者。相当于子宫复旧不良，子宫轻度感染。 38 来源;《中医病证诊断疗效标准》第6 9页。 ( 源流:首见于《金匮要略?妇人产后病脉证并治》。 (一)辨证治疗 1、脾虚气陷证:(ZZPV40) 【主症】产后恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭味，小腹空坠，神倦懒言，面色淡白，舌淡，脉缓弱。 【治法】补气摄血。 【方药】补中益气汤(《脾胃论》)加鹿角胶、艾叶炭。 人参15克 黄芪15克 甘草6克 当归10亮 陈皮10克 升麻10克 柴胡6克 白术10克 鹿角胶15克 艾叶炭10克 2、血热内扰证:(ZYXRz0) ’ 【主症】产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，有臭秽气，面色潮红，口燥咽干，舌质红，脉虚细而数。 【治法】养阴清热，止血。 【方药】保阴煎(《景岳全书》)去熟地加旱莲草、阿胶、乌贼骨。 生地15克 黄柏10克 白芍15克 山药15克 川断12克 黄芩10克 甘草6克 早莲草24克 阿胶15克 乌贼骨30克 若感受热邪证见恶露量多，臭秽，小腹痛，则上方加红藤15克，败酱草15克，地榆炭12克。 若肝郁化热证见两胁胀痛，心烦，苔黄，脉弦数，治宣疏肝解郁，清热凉血。以丹栀逍遥散(《女科撮要》)去茯苓加生地、旱莲草、茜草炭: ( 丹皮10克 栀子10克 当归10克 自芍15克 柴胡6克 白术10克 生地15克 旱莲草24克 茜草炭10克 3、气滞血瘀证:(ZYVXK0) 【主症】产后恶露淋漓，涩滞不畅，量少色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉而有力。 【治法】活血化瘀。 【方药】生化汤(《傅青主女科》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加益母草。 当归10克 川芎10克 桃仁15克 炮姜6克 炙甘草6克 炒蒲黄10克 五灵脂10克 益母草15克 若小腹空坠乃气虚挟瘀，加党参15克，黄芪15克。 ( 若痰久化热，恶露臭秽加红蚤休10克，蒲公英15克。 39 (二)成药验方 1、马齿苋30克，水煎服。 2、益母草30克，红糖适量，水煎服。用于气滞血瘀证。 3、血余炭9克，温酒冲服。用于气滞血瘀证。 4、荆芥炭9克，温酒送服。 5、双花汤(《中医妇科验方选》):鸡冠花15克，金银花15克，全当归10克，泽兰10克，水煎服，日1剂。 6、益母草糖茶(《百病饮食自疗》):益母草6克，红糖15克，茶叶3克，三味用鲜开水泡15分钟，当茶饮。 (三)其他治法 可配合应用抗生素及相应对症治疗，对子宫复旧不全，疑有胎盘胎膜残留或出血多者行刮宫术，术后应用宫缩剂及抗生素治疗。 二十七、产后大便难病:(BFC060) 由于分娩时失血伤津，肠道失于濡润出现大便艰涩，数日不解，或排便时干燥疼痛，难以排出。称为产后大便难。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第70页。 源流:首见于《金匮要略?妇人产后病脉证并治篇》。 (一)辨证治疗 1、血虚津亏证:(ZYXJA0) 【主症】产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，但腹无胀痛，饮食如常，面色萎黄，皮肤不润。舌淡苔薄(脉虚涩。 【治法】养血润燥。 【方药】四物汤(《太平惠民和剂局方》)加肉苁蓉、柏予仁、生酋乌、火麻仁。 熟地15克 白芍15克 当归15克 川芎10克 肉苁蓉15克 柏子仁10克 生首乌15克 火麻仁10克 2、阴虚内热证:(ZYYRl0) 【主症】产后大便燥结，数日不解，伴口干咽燥，手心灼热，胸满腹胀，舌红少津，苔薄黄，脉细数。 【治法】滋阴清热，润肠通便。 【方药】麻仁丸(《证治准绳》)加麦冬、元参、生地、麻仁(研如泥)、枳壳、人参、大 40 黄为末。蜜丸如梧桐大，空心温酒下20丸，未通渐加丸数，不可太过。 3、脾虚气陷证:(ZZPV40) 【主症】产后虽有便意，临厕努责乏力，气短汗出，倦怠无力，便出并不干硬，或头晕目眩，舌淡，苔薄，脉大而虚。 【治法】益气润肠。 【方药】黄芪汤(《金匮翼》)加杏仁、郁李仁。 黄芪15克 陈皮10克 麻仁10克 白蜜适量 杏仁10克 郁李仁10克 (二)成药验方 1、蜂蜜，口服作饮料。 2、胡桃肉适量捣碎冲豆浆。 3、麻苏粥:苏子9克，芝麻9克，捣碎煮粥。 、产后便秘汤(《中医妇科验方选》):前胡15克，决明子30克(打)，当归12克，制桃 4 仁克，炙甘草6克，水煎分服，日l剂，适于血虚型。 5、首乌粥(《百病饮食自疗》):首乌3D克，粳米30,60克，共煮为粥，1日1剂。 6、猪膏蜜发煎(《金匮要略》):猪膏500克，白蜜200克，乱发60克。 将猪膏煎油去渣，趁油滚时入洗净的乱发，使焦，滤去乱发，再煎入蜜，冷却收贮备用，每晨空腹服1汤匙。能润肠通便。 (三)其他治法 1、穴位按摩:用双手各一指，以适当的压力按迎香穴5,10分钟，或按摩该穴处，将手指向四周移动扩大面积，可使肠蠕动加快。 2、针灸:神厥、美元、气海、天枢，肾俞，艾条温和灸，每次3—5分钟，每日1次，7天为l疗程。 耳针:直肠下段、大肠、皮质下、交感。 二十八、产后感染发热病:(BFC081) 由于产时气血骤虚，阳气浮越，感染邪毒，正邪交争，而出现产后10天内发热，伴有腹痛。阴道分泌物的色、质、量、气味异常变化，称产后感染发热。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第70页。 源流:首见于《金匮要略?妇人产后病脉证并治》。 41 (一)辨证治疗 1、热毒炽盛证;(ZBRDl0) 【主症】恶寒，高热，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有秽臭，小腹疼痛拒按，烦躁口渴，尿少黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力，若邪人营血，则高热不退，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉细弦而数，若热传心包则神昏谵语，甚至昏厥，面色苍白，四肢厥，脉微细而数。 【治法】清热解毒，凉血化瘀。 【方药】解毒活血汤(《医林改错》)加银花、益母草。 连翘l0克 葛根l0克 柴胡15克 枳壳10克 当归10克 赤芍10克 生地15克 红花10克 槐仁15克 甘草6克 银花15克 益母草15克 或五味消毒饮(《医宗金鉴》)加蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草: 蒲公英15克 金银花10克 野菊花15克 紫花地丁15克 天葵子15克 蒲黄10克 五灵脂10克 丹皮10克 赤芍10克 鱼腥草15克 益母草15克 若热毒与瘀血互结胞中，证见小腹痛剧，恶露不畅，有臭气，高热便秘，治宜清热泻下逐瘀。可用大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)加败酱草、红藤: 大黄10克 丹皮10克 桃仁15克 冬瓜仁5克 芒硝10克 败酱草15克 红藤10克 若热入营血，治宜清营解毒，凉血养阴。方用清营汤(《温病条辨》)加地丁、红蚤休: 玄参15克 生地15克 麦冬15克 金银花15克 连翘10克 竹叶心10克 丹参15克 黄连6克 水牛角10克 红蚤休10克 紫花地丁15克 若热人心包，治宜清热开窍。方用清营汤送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)或紫雪丹(《太平惠民和剂局方》)。 2、气血瘀滞病:(ZYVXAO) 【主症】寒热时作，恶露不下或甚少，气秽臭，紫黯有块，小腹疼痛舌黯有瘀点，脉细涩。 【治法】活血化瘀。 。 【方药】生化汤(《傅青主女科》)加丹皮、丹参、益母草。 当归10克 川芎10克 桃仁15克 炮姜6克 甘草6克 丹皮l0克 丹参15克 益母草15克 (二)成药验方 1、退热饮(《中医妇科验方选》):生山楂、生地各12克，川芎8克，益母草15克，红花9克，酒黄芩8克，童便为引，水煎分服，每日1剂。用于气血瘀滞证。 2、清宫粥(《百病饮食自疗》):莲子心10克，竹叶卷心30根，连心麦冬10克，水牛 42 角10克，粳米:100克。前三味水煎取汁，再与粳米同煮为稀粥，粥成将犀角(或水牛角)锉末调入和匀，缓缓喂服。 3、冬瓜苡米绿豆粥(《百病饮食自疗》):冬瓜250克，苡仁米30克，绿豆30一60克，鲜荷叶适量，藿香叶少许，冬瓜、苡米、绿豆同煮成粥，粥将熟人荷叶，另将藿香叶煎汁，取汁适量，再人粥中，稍煮即成，随意饮用。 4、六神丸:每次10一15粒，每日3次。用于热毒炽盛证。 5、牛黄清心丸:每次1丸，每日2次。用于热毒炽盛证。 (三)其他治法 西医: 1、一般治疗:半卧位，有利于炎性渗出物局限盆腔及恶露的排出。适当补液，注意纠正电解质紊乱，必要时多次少量输血。如会阴伤口感染化脓，应及早拆线，局部换药。 2、可配合有效抗生素治疗。 3、口服益母草流浸膏或麦角流浸膏，亦可肌注或静脉滴注催产素。有胎膜胎盘残留宫内者，应在控制感染后清理官腔。 二十九、产后自汗、盗汗病:(BFC091) 产后气血较虚，腠理不密，卫阳不固，出现涔涔汗出，持续不止，动则益甚者，称“产后自汗”。阴虚内热，浮阳不敛而睡后汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第71页。 源流:首见于《诸病源候论》。 (一)辨证治疗 1、肺卫气虚证:(ZZF041) 【主症】产后汗出较多，不能自止，动则益甚，时或恶风，面色白光白，气短懒言，语声低怯，倦怠乏力，舌质淡，苔薄，脉虚弱。 【治法】补气固表，和营止汗。 【方药】黄芪汤(《济阴纲目》)。 黄芪15克 白术10克 防风10克 熟地黄15克 煅牡蛎30克 白自茯苓15克 麦冬15克 甘草6克 大枣3克 2、阴虚内热证:(ZYYRl0) 【主症】产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒来即止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸软，舌红嫩或绛，少苔或无苔，脉细数无力。 【治法】养阴益气，生津敛汗。 【方药】生脉散(《内外伤辨惑论》)加煅牡蛎、浮小麦、生地、自芍。 人参15克 麦冬15克 五味子4(5克 煅牡蛎30克 浮小麦30克 生地15克 白芍15克 43 (二)成药验方 l、牡蛎、小麦等份炒黄研粉，每次6克，肉汤调服。 2、李祥云验方(《全国中医妇科验方集锦》):淮小麦30克，黄芪30克，桂枝4(5克，白术9克，煅龙骨15克，锻牡蛎(先煎)30克，防风9克，糯稻根30克，红枣5枚，生姜9片为引，汗多加浮小麦30克。 3、盗汗验方(《临床验方》):玄参9克，麦冬9克，生地15克，浮小麦15克。 4、黄芪粥(《冷庐医话》):生黄芪30—60克，粳米100克，红糖适量，陈皮末1克，将黄芪浓煎取汁，再把糯米、红糖加人同煮，粥将成时，调入陈皮末少许，煮沸即可。可作早晚餐。适于气虚自汗。 (三)其他治法 1、牡蛎粉扑身。 2、五倍子1(5克，研粉加醋调敷脐部，每日换1次，共敷3天。 三十、产后缺乳病:(BFCll0) 产后缺乳系因气血不足，不能生乳，或肝郁气滞，乳脉塞塞，导致产妇在哺乳期乳汁甚少或全无，亦称产后乳汁不行。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第71页。 源流:首见于《经效产宝》。 (一)辨证治疗 1、气血亏虚证:(ZYVX20) 【主症】产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，伴面色少华，舌淡，少苔，脉虚细。 【治法】补气养血，佐以通乳。 【方药】通乳丹(《傅青主女科》)。 人参15克 黄芪15克 当归lO克 麦冬15克 木通10克 桔梗10克 用猪蹄煮汤或煮肉汤煎药服之。 2、肝气郁滞证:(zzGvl2) 【主症】产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，而乳房胀硬而痛，情志抑郁不乐，胸胁胀痛，食欲减退，或有微热，舌质暗红或尖边红，苔薄黄，脉弦细或弦数。 【治法】疏肝解郁，通络下乳。 44 【方药】下乳涌泉散(《清太医院配方》)。 当归10克 白芍1 5克 川芎10克 生地1 5克 柴胡6克 青皮10克 花粉1 5克 漏芦10克 通草10克 桔梗6克 白芷10克 穿山甲10克 王不留行10克 甘草6克 若有身热加黄芩l0克，蒲公英1 5克。 若乳房胀硬有块加丝瓜络10克，路路通l0克，夏枯草l0克。 同时外用蒲公英捣烂敷于肿处。 (二)成药验方 1、鹿角粉，每日2次，每次4(5克。 2、增乳方:炙山甲片10克，鲫鱼1尾，王不留行10克，煮汤服。 3、赤小豆饮:赤小豆500克，煮汤去豆，浓汤连服3,5天。 4、十全大补丸:每次6克，日服2次。用于气血亏虚证。 5、逍遥九:每次6克，日服3次。用于肝郁气滞证。 6、补气通乳饮(《中医妇科验方选》):黄芪30克，当归6克。党参24克，麦冬12克，生地12克，白通草6克，桔梗10克，王不留行10克，生菜子3克，猪蹄2枚。 (三)其他治法 1、针灸:主穴膻中、乳根。配穴少泽、天泉，合谷，均用补法。 2、食疗: (1)章鱼木瓜汤(《中医妇科验方选》):南木瓜500克，鲜章鱼500克(干品150克，共煮汤饮，1日1次。 (2)母猪蹄汤(《三因极一病证方论》);猪蹄二枚，熟炙槌碎，通草240克细切，以清酒一斗浸之，稍稍饮尽，不出更作。 (3)酒酿蒸鸡蛋:以甜酒酿半碗蒸鸡蛋，放少量葱、姜食用。 3、外治:局部热水洗或用葱汤洗乳房。 三十一、产后乳汁自出病:(BFCl20) 产后乳汁自出是由于气虚不能固摄，或肝火内积，迫乳汁外溢，导致产后乳汁未经婴儿吮吸而不断自然流出者。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第71页。 源流:首见于《经效产宝》。 (一)辨证治疗 1、气血亏虚证:(ZYVX20) 【主症】产后乳汁自出，量少质清稀(乳房柔软无胀懑，面色少华，神疲气短，或动则心悸，舌淡苔薄，脉细弱。 【治法】补气益血，佐以固涩。 45 【方药】八珍汤(《正体类要》)去川芎加黄芪、五味子、芡实 当归10克 熟地15克 白术10克 白芍15克 党参15克 茯苓12克 甘草6克 黄芪15克 五味子4(5克 芡实10克 2、肝部化火证:(ZZGU80) 【主症】产后乳计自出，质较稠，乳房胀痛，精神抑郁或急躁易怒，甚或心烦少寐，口苦咽干便秘尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 【治法】疏肝解郁，清热泻火。 【方药】丹栀逍遥散(《女科撮要》)加生地、夏枯草、生牡蛎。 丹皮l0克 栀子10克 当归10克 白芍15克 柴胡6克 白术10克 茯苓15克 炙甘草6克 生地15克 夏枯草10克 生牡蛎30克 (二)成药验方 l、麦芽蝉蜕散(《临床验方》):麦芽30一60克，蝉蜕6克，山楂10克，六曲10克，金瓜萎9克，水煎服，每日1剂。 2、免怀汤加味(《医方考?妇人方》):当归尾10克，赤芍10克，酒红花10克，酒牛膝10克，泽兰10克，麦芽30克，水煎服，日1剂。 3、麦芽煎:麦芽60克，红糖适量，以麦芽煎汤人红糖，每日2,3次分服。 4、麦芽、蝉衣汤:麦芽60克，蝉衣6克，白糖适量。前二味水煎去渣入白糖，日服2—3次。 5、山楂神曲饮:山楂10克。神曲10克，红糖适量。山楂、神曲煎汤去渣入红糖，分3次服完。 (三)其他治法 外敷法:皮硝500克捣碎，用布包，喷湿，热熨乳部。 三十二、阴挺病:(BFZ020) 阴挺系指肾虚气弱，失于圊摄，出现子宫位置下垂，甚则脱出阴户之外的病变。相当于子宫脱垂。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第72页。 源流:见于《诸病源候论》。 46 (一)辨证治疗 l、脾虚气陷证:(ZZPV40) 【主症】子宫脱垂，劳则加剧，卧则消失，小腹坠胀，面自少华，四肢乏力，少语懒言， 带下色白，量多质稀，舌淡，苔薄，脉细弱。 【治法】补气升提。 【方药】补中益气汤(《脾胃论》)加川断、金樱子、乌梅。 人参15克 黄芪15克 甘草6克 当归10克 陈皮10克 升麻10克 柴胡6克 白术10克 川断12克 金樱子10克 乌梅10克 2、肾阳亏虚证:(zZSA20) ， 【主症】子宫脱垂，腰酸软，小腹下垂，头晕耳鸣，小便频数，夜闻尤甚，舌淡红，脉沉弱。 【治法】补肾益气固脱。 【方药】大补元煎(《景岳全书》)加鹿角霜、升麻、芡实、紫河车、金樱子。 人参15克、山15克 熟地15克 杜仲1 0克 山茱萸l 5克 枸杞子1 5克 炙甘草6克 鹿角霜15克 升麻10克 紫河车30克 金樱子10克 芡实10克 若元气不足，命门火衰(多寒者加肉桂l0克，破故纸l0克。 3、湿热下注证:(ZBMRI00)、 【主症】子宫脱出日久(表面溃烂，黄水淋漓或小便灼热(或口干口苦(舌质红(苔黄或黄腻(脉滑数 【治法】第一步:清利下焦湿热(治标)。 【方药】龙胆泻肝汤《医宗金鉴》: 龙胆草l0克 栀子10克 黄芩1 O克 车前子1 0克 木通1 0克 泽泻10克 生地l5克 当归1 0克 甘草6克 柴胡6克 第步:益气升提(补肾固涩(治本)。 【方药】大补元煎加升麻10克(紫河车30克，金樱子1 0克(芡实10克(鹿角霜10克(方药同肾阳亏虚证)。 (二)成药验方 l、棉花根60克 枳壳30克，煎服。 2、金樱子根60克(煎服，连服3—4日。 3、补中益气丸:每次6克(每日3次，用于脾虚气陷证: 4、龙胆泻肝丸:每次6克， 每日 3次，用于湿热下注证。 47 5、华占福验方(《全国中医妇科验方集锦》):生黄芪30克，党参15克(升麻4.5克(白术12克，益母草24克 枳壳l2克(地骨皮4 5克，石榴皮4.5克: (三)其他治法 1、外治 (1)丹参]5克(五倍子、诃子肉各9克(煎水趁热熏洗。 (2)蛇床子、乌梅各60克，煎水熏洗 (3)生枳壳60克(乌梅33克(煎水熏洗( (4)苦参15克，黄柏、蛇床子各10克，黄连l0克(白芷10克，枯矾l 0克，煎水趁热熏洗，用于阴挺兼湿热下注者。 2、针炙:主穴维胞:子宫穴、三阴交，配穴长强、百会、陵泉，可同时灸百会穴。 有膀胱膨出者，可针刺关元透曲骨，或斜刺横骨。 有直肠膨出者，可针刺提肛肌穴(有往上抽动感为度。 每日行针2~3次，2~3周为1疗程。 3、穴位注射:脾俞、肝俞、维道、归来、气冲和三阴交，每次2~3穴(用5%当归液(每穴注射0.5~1毫升，每日或隔日1次，1 0次为l疗程。 4、穴位埋线法:胃俞透脾俞，横骨透气冲，中极透关元，每次l~2穴，依法埋入羊肠线，20~30天后可重复进行 5、西医 (1)子宫托:适用于I度与Il度子宫脱垂。 (2)手术治疗 三十三、不孕病:(BFZ040) 育龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等原因，导致冲任、子宫功能失调，结婚1年以上，或曾孕育后1年以上(夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未怀孕者，称为不孕症。 来源:《中医病证诊断疗效标准》第72页。 源流:首见于《素问?骨空论》。 (一)辨证治疗 1、肾阳亏虚证:(ZZSA20) 【主症】婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带下清稀，性欲淡漠，有时便溏，舌淡胖，苔白，脉沉细尺弱。 【治法】温肾养肝，调补冲任。 【方药】毓麟珠(《景岳全书》)加紫河车、丹参、香附。 鹿角霜15克 川芎10克 白芍15克 白术l0克 茯苓1 5g 川椒10克 人参10克 当归10克 杜仲10克 甘草6克 菟丝子15克 熟地1 5克 紫河车30克 丹参1 5克 香附12克 48 2、肾阴亏虚证:(ZzsY20) 【主症】婚后不孕(经行先期，量少色打，五心烦热，咽于口渴，头晕心悸，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数。 【治法】滋阴养血，调冲益精。 【方药】养精种玉汤(《傅青主女科》)加女贞于、旱莲草。 熟地30克 山萸肉1 5克 当归10克 白芍15克 女贞子1 0克 早莲草1 5克 若形体消瘦，五心烦热，午后潮热属阴虚火旺，可加丹皮10克，地骨皮12克(黄柏1 0克，龟板30克，以清热降火，滋润填精。 3、痰湿内阻证:ZYTM30) 【主症】婚后不孕，月经后期，量少色淡，形体肥胖，胸闷口腻，带多粘腻(苔白腻，脉弦滑。 【治法】燥湿化痰。 【方药】启官丸(《经骑方》)加石菖蒲、昆布、海藻。 制半夏10克 苍术lo克 香附l 2克 神曲10克 茯苓1 5克 陈皮l0克 川芎l0克 石菖蒲10克 昆布10克 海藻10克 若月经量过多，可去川芎，酌加黄芪15克，川断12克，益气固肾止血。 若心悸甚加远志6克宁心安神。 4、肝气郁滞证:(ZZGVl 2) 【主症】婚后不孕，月经不调(量或多或少，色紫红，有血块，情感失畅，经前胸闷急躁，乳房作胀，行经少腹疼痛，苔薄黄，脉弦。 【治法】舒肝解郁，养血理脾。 【方药】开郁种玉汤(《傅青主女科》)。 当归10g 白术10g 白芍1 5克 茯苓15克 丹皮10克 香附12克 花粉l5克 若胸胁胀满甚者，去白术，加青皮10克，玫瑰花10克，绿萼梅10克，舒肝理气。 若梦多睡眠不安，加炒枣仁10克、夜交藤20克，益肝宁神。 若乳胀有块，加王不留行10克，橘叶10克，橘棱10克，路路通10克。 乳房胀痛有灼热感或触痈(加川楝子10克，蒲公英1 5克。 5、瘀滞胞宫证:(ZYX240) 【主症】婚后不孕，经行后期量少，色紫有块，小腹疼痛，临经尤甚，舌边或有紫斑，苔薄黄(脉弦或涩。 【治法】活血化瘀调经。， 【方药】少腹逐瘀汤(《医林改错》)。 49 小茴香10克 干姜3克 延胡索10克 没药10克 当归1 0克 川芎10克 肉桂lO克 赤芍10克 蒲黄1O克 五灵脂10克 (二)成药验方 1、当归5克，知母9克，川芎9克，甘草3克。水煎服，每月来经前后各1剂。 2、当归5克，千年健10克，牛膝12克，广木香6克，天麻9克，追骨风9克，防风9克，川芎3克，以好酒1.5kg，浸过1 0日，即可服用，每日l盅。用于肝郁气滞证。 3、鹿鞭l?克，当归25克，枸杞15克，北黄芪1j克，姜片3克，嫩母鸡一只(不超过800克)，阿胶25克，将嫩母鸡开膛，去内脏，连同上述前五昧药放入砂锅中加水适量煮沸后，改用小火炖至鸡烂，再将阿胶下人，待阿胶溶化后，便可调味食用。有补血、壮阳、益气暖宫作用。 4、淫羊藿100克，肉苁蓉50克，加1000毫升好白酒或米酒，封盖，7日后可饮用，每日3次，每次1小杯，治宫寒不孕。 5、鹿茸(切片)10克，山药30克，上药置净瓶中，将好酒500毫升浸之，封口，经7日后开取，每日3次，每次空腹饮1 2小杯，治宫寒不孕。 6八珍丸:每次6克，每口2次;或阿胶补血膏:15—30克，每日2次;或乌鸡白凤丸，每次1丸，每日2次。均用于血虚证。 7、逍遥丸:每次6克，每口2次，用于肝郁证。 8、女宝:每次4粒，每日2次，用于肾虚证。 9、启宫丸:每次1丸，每日2次，用于痰湿证。 (三)其他治法 l、针灸: (1)针:肾虚证:肾俞、太溪、气穴(脐下3寸旁开腹中线o 5寸处);气血虚证:足三里、三阴交、关元;宫寒证:命门、气海、阴交(脐下1寸处);痰郁型:中极、气冲、三阴交、丰隆。 (2)灸:肾虚证:肾俞、太溪、气穴;气血虚:关元、足三里、子宫;宫寒证:命门、气海，阴交。其条灸，每穴灸5 ~6分钟，6次为1疗程。 2外治: (1)消症散外敷:千年健10克，续断12克，追地风10克，川椒6克，五加皮10克，白芷10克，没药10克，桑寄牛12g，艾叶10克，透骨草10克，羌活1 0克，独活1 0克，赤芍10克，归尾1 0克，血竭9克，乳香lO克。 将上药研细末，装入纱布袋内，用蒸汽蒸热，灼手为止，每日2次，湿热外敷下腹部两侧(20~30分钟( (2)中药保留灌肠:野菊花30克，紫花地丁30克，红花1 5克，桃仁1 5克，枳实1 5克，鸭趾草30克，煎成300毫升，每晚睡前灌肠，保留一夜。 3.如无效可考虑复通手术。 50