吸烟对肺功能的影响06

吸烟对肺功能的影响06 ?1 0 3 2 ? 四川医学 2006 年 10 月第 27 卷 第 10 期 Sichuan Medical Journal 2006 Vol127 No110 吸烟对肺功能的影响 王伟民1 王 1 范 1 李瑞梅1 赵美华1 罗志扬2 宾 女 11 广东省佛山市禅城区永安医院 广东 佛山 528000 21 广东省佛山市第一人民医院 广东 佛山 528000 【摘要】 目的 通过对吸烟者与非吸烟者肺功能的测定 探讨吸烟对肺功能的影响 。方法 以不同吸烟年限的吸 烟者为研究对象 并以同条件不吸烟者为对照 。吸烟组 75 例 非吸烟组 28 例 。肺功能检查按常规方法进行 。结果 随 吸烟年限的增加 CV/ VC 、 T 、50 、25 不断明显上升 有极显著性差异 CC/ LC V V P 0101 而 VC 、 1 、 FEV MVV 逐渐下 降 有显著性差异 P 0105 。结论 吸烟对小气道损害明显 对大气道也有一定程度的损害 并随吸烟年限的增加而加 重。 【关键词】 吸烟 肺功能 【中图分类号】 R 563 【文章编号】 100420501 2006 1021032202 【文献标识码】 B 我国是世界上最大的烟草制品生产国和消耗国 不断上升 P 0101 而 VC 、 1 、 FEV MVV 逐渐下降 。吸烟可导致多种疾病的发生 P 0105 。其肺功能检测全国吸烟人数约 312 亿 结果 见 1 。和发展已被公认 烟草烟雾首先直接进入呼吸系统 所 表1 不同吸烟年限组与非吸烟组肺功能指标比较 珔?s x以呼吸系统首受其害 。我国的前 4 位死亡原因中脑血 非吸烟组 吸烟组 测定项目 10 年 11,20 年 20 年 癌症 呼吸系统和心血管的发病均与吸烟有密切关管、 、 n 28 n 26 n 34 n 15 。1998 年的一项调查显示 16156 ? 181 18121 ? 131 20112 ? 112 22118 ? 167 1 系 该年全国归因于吸烟 CV/ VC 2 2 3 2 CC/ TLC 2513 ? 195 2 38162 ? 113 44188 ? 181 51189 ? 141 3 2 1所致的恶性肿瘤 、 呼吸系统及循环系统疾病而带来的 V50 513 ? 161 0 4142 ? 155 0 3181 ? 156 0 3150 ? 155 0直接医疗费约为 194 亿元 占该年度卫生总费用的 V25 211 ? 123 0 1178 ? 120 0 1169 ? 120 0 1126 ? 125 0511 。佛山市位于经济较发达的珠三角 地理环境特 VC 99184 ? 11 9 96122 ? 114 94102 ? 192 91177 ? 136 8 7 7殊 居民生活习惯有其特点 吸烟对肺功能的影响程度 FEV1 93110 ? 174 85130 ? 180 70170 ? 100 64165 ? 111 5 4 4 6 MVV 100 ? 163 7 94131 ? 171 89187 ? 181 85191 ? 131 6 7 8如何未见报道 。 由上可见 吸烟对小气道损害明显 对大气道也有1 资料与方法 一定程度的损害 并随吸烟年限的增加而加重 。111 一般资料 : 按 WHO 标准 吸烟者为每天吸烟 1 支 讨 论 3 以上 时间 1 年以上 。以佛山市禅城区居民为研究对象 吸烟组 75 例 其中男性 69 例 女性 6 例 吸烟年限 截面积大 气流阻力 小气道的解剖特点是分枝多 、1 年以上 吸烟量 15,30 支/ d 吸烟 10 年 、 ,20 年 11 小 烟雾在此处容易滞留 增加了粘膜与有害物质接触和 20 年分别 26 例 、 例和 15 例 临床查体及胸片 、 34 的机会 其粘膜内富有血管 吸收力强 对理化刺激比心电图 、血生化等检查无急 、 肺疾病 。非吸烟 慢性心 、 较敏感 。烟草的烟雾中主要有害物质为焦油 、 尼古丁 、组 28 例 其中男性 22 例 女性 6 例 。 一氧化碳 、 氢氰酸 当吸入呼吸道后 特别是 二氧化碳 、112 测量方法 : 受检者检查前安静休息 15min 以上 细支气管 可引起支气管粘膜充血 、 痉挛和分泌 水肿 、取坐位 按常规肺功能检查方法进行操作 。采用北京 物增多等炎症改变 发生管腔狭窄和阻塞2 。烟草的产美科临床型肺功能仪 MicroLab ML3300 检测肺功 烟雾可激活肺泡内巨噬细胞 释放中性粒细胞趋化因能。 子 使肺泡内中性粒细胞增多 当烟 雾刺激巨噬细胞 、113 检测项目 : 闭合容积/ 肺活量百分比 CV/ VC 、 T 淋巴细胞 尤其是 CD8 和中性粒细胞后 释放弹力闭合容量/ 肺总量百分比 CC/ T 、 LC 肺容积 50 时 蛋白酶 水解肺泡壁弹力蛋白 使肺泡壁溶解 形成肺的用力呼吸流量 V50 、 肺容积 25 时的用力呼气流量 白细胞介素28 IL2 气肿 3 所释放的白三烯 B4 LTB4 、 第一秒呼气率 FEV1 、V25 和肺活量 VC 、 最大通 8 和肿瘤坏死因子2 Τ F2 等介质能破坏肺的结构 α Να气量 MVV 。 和促进中性,赴 字?从?引起气道 、 肺实质和肺血114 统计学方法 : 结果用 珋?s 表示 采用 t 检验进行 x 管的慢性炎症 。 4 统计学处理 。 吸烟对呼吸道损害作用具有累积作用 吸烟早期 2 结 果 烟雾中的有害气体刺激支气管粘膜 可产生保护性反 射 引起气道收缩 出现咳嗽 急性呼吸困难 此时的烟 随吸烟年限的增加 CV/ VC 、 T 、50 、25 CC/ LC V V 四川医学 2006 年 10 月第 27 卷 第 10 期 Sichuan Medical Journal 2006 Vol127 No110 ?1 0 3 3 ? 托吡酯合并用药治疗癫痫 24 例疗效观察 萍 莉 饶 温天明 周 唐宇红 成都 610016 【摘要】 目的 不良郭文利 成都市第一人民医院 四川 反应 。方法 24 例 观察托吡酯 TMP 合并用药治疗全身强直2阵挛性发作癫痫的临床疗效 、 对 全身强直2阵挛性发作癫痫患者进行 TMP 合并用药治疗共 20 周 前 8 周为加量期 后 12 周为稳定期 。加量期剂量为 25mg/ d 开始 以后每周增加 25mg 目标剂量为 200mg/ d 。稳定期按目标剂量保持 3 个月不变 。结 20 周后 在稳定期 3 个月 的 癫 痫 发 作 次 数 较 基 础 期 3 果 本组治疗 个 月 中 的 发 作 次 数 显 效 13 例 5412 有 效 6 例 25 5 例 无 效 2018 无 1 例加重 。总有效率为 7912 。不良反应轻 。结论 托吡酯治疗癫痫安全有效 耐受性好 。 【关键词】 癫痫 全身强直2阵挛性发作 托吡酯 【中图分类号】 R 74211 【文章编号】 100420501 2006 1021033202 【文献标识码】 B 癫痫是神经科常见病 经传统抗癫痫药 AED 正 或变性疾病 正在妊娠或研究中可能妊娠者 有肾结石规治疗 约有 70 , 80 的患者发作可获控制 但仍 病史者 3 个月内曾服碳酸酐酶抑制剂 接受其他实验有 20 , 30 的患者药物治疗效果不佳1 。托吡酯 用药或已在服抗癫痫中成药者 。本组患者治疗前均行 topiramate TMP 作为一种新型的抗癫痫药物 具有独 发作 间 期 EEG 检 查 描 记 时 间 ?30min 异 常 16 例特的多重作用机制 。我们自 2003 年 7 月至 2005 年 11 6716 主要表现为一侧或双侧额颞区尖波或棘慢月对传统 AED 控制不良的癫痫患者增加 TMP 治疗 现 复合波 、弥漫性慢波等 。将完成 8 周加量治疗及 12 周稳定期开放治疗的 24 例 112 方法 : 治疗前基础期 入组前 3 个月 记录患者癫患者的临床资料 如下 。 体重 血压等 。TMP 治疗共 20 周 前 8 周 痫发作频率 、 、 为加量期 后 12 周为稳定期 。加量期剂量为 25mg/ d1 临床资料 开始 以后每周增加 25mg 目标剂量为 200mg/ d 。稳定111 一般资料 : 本组男 15 例 女 9 例 年龄 14,62 岁 期按目标剂量保持 3 个月不变 。在加量期及稳定期原平均 2615 岁 。病程 3 个月至 6 年 平均 315 年 。均为 服用 AED 的种类及剂量不变 。我院神经内科门诊和住院确诊的患者 。经头颅 CT 或 113 观察项目 : 每 2,4 周观察 1 次病情 并对发作频MRI 等检查 排除颅内占位性病变及其他神经系统进 不良反应 、 率、 体重及血压等进行详细观察 。治疗 8行性疾病 血 、尿常规正常 无肝肾功能 损害 无泌尿系 周 、 周复查血 、 20 尿常规及肝肾功能 、脑电图 。结石及结石病史 稳定期观察 ? 个月者 。24 例均分 3 114 疗效判断标准 : 主要依据稳定期 3 个月的癫痫发别服用丙戊酸钠 、 卡马西平而疗效不佳 。入 苯妥英钠 、 作次数与基础期相比 完全控制 : 癫痫发作频率减少选病例符合 1989 年国际抗癫痫联盟关于癫痫及癫痫 100 。显效 癫痫发作频率减少 75 有效 癫痫发综合征国际分类中全身强直2阵挛性发作癫痫的诊断 作频率减少 50 ,74 无效 癫痫发作频率 ? 49标准 临床癫痫发作未获控制 平均每月发作频率 ? 2 加重 : 癫痫发作频率增加 ? 。根据显效加有效计 25次 。病例排除标准 : 非癫痫发作性疾病 有颅内进行性 算有效率 。雾微粒被清除出气道 。长期吸烟后 气道对烟雾的保 数量的增加有显著相 质对呼吸道粘膜的损害与时间 、 5 护性反应丧失 纤毛运动减弱 甚至上皮细胞被破坏 、 关性 。因此 随着吸烟年限与数量的增加 肺功能的坏死 造成纤毛脱落 降低局部抵抗力 削弱肺泡吞噬 损害越严重 。细胞的吞噬作用 并引起支气管痉挛而增加气道阻力 。 参考文献 : 1 翁心植 1 呼吸专业医师要在我国控烟运动中起带头作用J 1中华烟草的烟雾使粘膜下杯状细胞增多 腺体分泌亢进 通 结核和呼吸杂志 1998 21 10 :50,52过气道感觉神经末梢反射性增加粘液分泌 粘液过度 2 丁东杰 1 吸烟对肺功能的影响及与慢阻肺和肺源性心脏病的关分泌是气流阻塞的危险因素 。长期吸烟除了可造成气 系 J 1实用肺科杂志 1998 5 1 :1,3道阻塞外 还可损伤血管系统 吸烟所产生的一氧化碳 3 10 年以上老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能 10 年能损伤动脉管刘长庭 1 戒烟 壁内皮细胞 加速动脉硬化的发展 。肺 随访 J 1解放军医学杂志 2002 27 3 :263,264 4 蔡柏蔷 1COPD 发病机制的新进展 J 1中华内科杂志 2000 3 9 :细动脉壁硬化增厚 管腔变小则血流量减少 使肺脏的 204,205气体交换功能下降 。长时间吸烟后即使戒烟 已形成 5 马桂梅 赵丽玲 1 吸烟与肺功能体查状况的分析 J 1宁夏医的病理变化不继续加重 但也很难逆转已发生的病理 学杂志 2002 24 10 :627,628变化 对肺组织留下永久性损伤 。烟草烟雾中有害物 收稿日期 :2006203224