有创动脉血压监测

有创动脉血压监测 血压是ICU常用的监测指标，动脉穿刺置管可以直接监测血压的变化，因此比袖带间接测压更能准确、及时地反映血压变化。 动脉置管适应症 ,各类危重病人、循环功能不全的病人 ,严重低血压、休克和需反复测量血压的病人 ,血流动力学波动大，用血管活性药治疗时，连续监测，及早发现药物引起的血压突然变化 ,需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人 置管途径 周围动脉置管部位:周围浅表动脉只要内径够大、可扪到搏动，均可供插管。 常选用的动脉有: 桡动脉:为首选，因位置表 浅且相对固定，穿刺置管较易成功。 肱动脉 股动脉 足背动脉 解剖定位 ,桡动脉穿刺部位—桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动最明显处进针。 Allen试验 ,目的 ,检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 ,方法步骤 ,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉; ,嘱患者反复用力握拳和张开手指5,7次至手掌变白; ,松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 ,若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环; ,相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良 用物准备 ,24G留置导管 肝素帽 压力套组 无菌贴膜 加压输液袋 压力传感线 监护仪 操作步骤 ,消毒皮肤 ,进针角度 ,止血、封管 ,记录穿刺日期及时间 ,调试监护仪 测压装置连接 ,适当型号的套管针作动脉穿刺后，将套管针与测压管连接，动脉测压管包括动脉延长管、三通、注射器、换能器，将换能器与监测仪连接，将一500毫升的袋装的盐水加0.2ml肝素后用特制的输液器排气后与延长管末端连接，盐水袋置加压气袋内，加压气袋的压力应大于300mmHg，及绿色标志出现为准。 动脉测压管的护理 ,动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 ,换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，变换换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 ,为保证动脉测压管的通畅应用肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg，肝素盐水24小时更换一次。 ,当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。 处理:揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，千万不可用力推，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜 ,动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡. ,定时观察穿刺肢体的血运情况(肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死)。 ,为了防止感染，每次抽血气分析时，应用酒精消毒三通、肝素帽;准备1个5ml注射器、1个血气针:用5ml注射器先将动脉测压管内的液体抽出，弃去;再抽出含有肝素液的血液5ml备用，血气针抽血标本，并摇匀立即送检;将5ml血缓慢注入，再用肝素盐水冲洗至动脉测压管内无血液为止，保证三通区域各口均无血迹。 ,每一次连接注射器，必须先回抽，严禁微小气泡进入动脉。 ,保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，更换时应用碘酒、酒精消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。 ,当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 ,拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。 小结 ,对于休克综合症及外科术后血压波动明显的危重病人，经桡动脉置管行血液动力学监测有效准确地动态监测病人血压变化。它操作简单快捷，很适合ICU急、重、危等特点。受益的是患者，值得广泛推广。 复习题 1、Allen实验的目的 2、动脉置管护理的注意事项