【DOC】椎管内硬膜外肿瘤MRI征象比较分析

【DOC】椎管内硬膜外肿瘤MRI征象比较 椎管内硬膜外肿瘤MRI征象比较分析 医学影像学杂志2006年第l6卷箍J鲷 椎管内硬膜外肿瘤MRI征象比较分析 李湘敏,许乙凯 (南方医科大学附属南方医院影像中心广东广州510515) 【摘要】目的:根据椎管内硬脊膜外肿瘤的MRI现和病理基础,对病变的性质和鉴别诊断进行探讨.方法:选择40 例经手术病理证实的椎管内硬脊膜外病变,观察病变形态,MRI影像特征及与周围组织的关系.结果:髓外硬膜外病变 都有硬膜外征表现,多数病变可沿椎间孔生长,转移瘤,淋巴瘤均有椎体附件骨质破坏,但破坏的表现不同;血管畸形,血 管脂肪瘤可见到流空信号,神经鞘瘤,硬膜外脊膜瘤在发病部位,病变形态,与周围组织关系及MRI信号均有各自特点. 结论:椎管内硬膜外肿瘤均有特征性MR/表现,并可在病理学上找到依据,病变征象对比分析有助于鉴别诊断. 【关键词】椎管内硬膜外肿瘤;磁共振成像;鉴别诊断 中国分类号:R739.42;R445.2文献标识码:A文章编号:1006—90l1(2006)10—1039—05 ComparativeanalysisofMRIfeaturesofextraduralintra-vertebralcanaltulll or Xiang-min.XUYi-kai DiagnosticImogingCenter,No~fa.gHospital,MedicalUniversity,Gj加 u510515,P.R.Ch/na 【Abstract】 Objective:ToexploretheMRIfeaturesanddifferentialdiagnosisofepiduralextrameduUarytumor.Methods:40easesof epiduralextmmedullarytumorconfirmedbysurgeryandpathologywereretrospectivelyreviewedandanalysed.TheMRIfeanaesofthele— sionswerecompared,includingposition,bondary,characteristicsofMRIsignal,andtherelationshipwithothertissuearoundit.Re- stilts:Tumorgrowedthroushtheintervertebralforamencanbeseeninthem~jontycaseS.A1leasespresentedepiduralappearence,bone destructionofvertebralbodieswasshowninallea,.acsofmetastasistumorandlymphema,buttheyhavedifferentappearancesschwanno— ms,lnerIinoma,cavernoushemangioma,arterio-venousmalformation(AVM),andangJolipomamanifestspecialcharacteristicsofMRI. ~tlsion:Allkindsofextramedullary”l?埘 ofthespinalCanalhavetheirspecialMRIfeature,whichisbasedonpathology.Itisimpor- rantfordifferentialdiagnosistoanalysetinydifferenceinMRImanifestationofepiduralextramedullarylesion. 【Keywords】 Extraduralintm—vertebralcanaltumor;Magneticresonanceimage;Different ialdiagnosis 椎管内硬膜外病变常压迫脊髓,神经根引发剧 烈疼痛甚至躯体功能障碍,正确的诊断定性对于选 择治疗方法,争取治疗时机具有重要意义.本文对 我院2003年7月一2006年1月期间资料完整,经手 术病理证实的40例椎管内硬膜外病变磁共振影像 进行回顾性分析,结合有关文献,比较椎管内硬膜 外病变的MR征象,对鉴别诊断作如下探讨. 1与方法 本组40例椎管内硬膜外占位性病变,其中转移 瘤20例,淋巴瘤5例,神经鞘瘤4例,血管脂肪瘤1 例,海绵状血管瘤3例,血管畸形4例,硬膜外脊膜 瘤3例.男23例,女l7例,年龄5—74岁,平均 48.6岁.扫描系统为西门子1.5Tesla超导型磁共 振扫描仪,采用TurboSE,TlWI(TR600ms/TE 第一作者简介:李湘敏(1975一).女,湖南省郴州市人,毕业于南 方医科大学(原第一军医大学),硕士.医师,主要从事cT及MR.影像 诊断工作 12ms),T2WI(TR4000ms/TE120ms),层厚4—5mm, 间隔lmm,矩阵128×256—512,矢状位及轴位扫描, 根据需要加扫冠状位.增强扫描,肘前静脉团注 Gd.DTPA0.1mmoL/kg体重,流率3ml/s.由2名有经 验的影像诊断医生独立阅片,观察并记录:?病变部 位,矢状位形态,累及范围,与周围组织关系;?MR 信号特点,参考Elsater等评分标准…,对病变T1wI, T2WI,Gd.DTPA增强扫描信号强度评分,见表1. 2结果 2.1发病部位 转移瘤胸段7例,腰椎8例,颈椎4例,胸腰椎 均累及1例,4例位于硬膜外腔后方,l6例位于硬膜 外腔前方;神经鞘瘤2例位于胸段右侧硬膜外腔,2 例位于胸段左侧硬膜外腔;淋巴瘤5例,血管脂肪瘤 1例,海绵状血管瘤3例均位于胸段硬膜外腔后方; 血管畸形4例中3例位于胸段椎管后方,1例位于 1039 医学影像学杂志2006年第l6卷第lO期JMed 表1肿瘤信号强度评分标准 腰骶段硬膜外腔前方;脊膜瘤位于颈段左侧硬膜外 腔l例,颈段后方硬膜外腔2例. 2.2病变形态及范围, 转移瘤肿块呈分叶状l0例,纵行条状3例,梭 形7例,其中跳跃性累及多个椎体9例,累及单个椎 体或连续2个以上椎体l1例;淋巴瘤3例呈长条 形,2例为梭形,范围为2,4个椎体平面;神经鞘瘤 1例呈类圆形,3例呈卯圆形,均略长于1个椎体平 面;海绵状血管瘤3例均为纺锤形,两端锐利呈”毛 笔尖”样,长2,3个椎体平面;血管畸形1例呈边缘 不规则的长条形,l例呈纵行散在点状附着于硬脊 膜,2例呈不规则团块状附着于硬膜,长约3,5个椎 体平面;血管脂肪瘤l例呈纺锤形,长为2个椎体平 面;脊膜瘤2例呈梭形,l例呈类圆形,长2,4个椎 体平面. 2.3肿块与周围组织关系见表2 表2病变周围组织改变(例数) 硬膜外征笙箨蹀椎旁肿块蓦襞蓉箍塞茬硬膜尾征 I ? ? ? V ? ? 20 5 4 3 4 1 3 20 5 4 3 4 1 20158 313 812 32 2 说明:1.I转移瘤;U淋巴瘤;Ill神经鞘瘸;IV海绵状血管瘤;V血管畸 形;VI血管脂肪瘤;VII硬膜外脊膜瘤;2.椎旁肿块:指除椎管内肿块 外,椎体前方或侧方,棘突周围软组织肿块 2.4MRI信号特点,信号强度见表3 表3肿瘤MR信号强度 I ? ? ? V ? ? 14 3 2 1 2 1 2 2 2 1 21 3讨论 椎管内硬膜外肿瘤(e训佑面似碰外脂. uJ吲壮低fjL嚣流夺影(2箭头):增强扫描辛师!性化(嗣3】.l啪断值 高f者呼0胁川小可虬点状低信tilt断jl『ir4僻头1 图5—8为州一州淋巴刑.炙壮雠蜥泉J臣,rW1等信号.肿块与秆 {{;f[IiiII町低f删脊膜(1刳5订苷强):.Iwl高信号.信号?_均’. 丰}I邻惟体寅信号异常.但形巷I常c嘲6琦头).增强描叠商显强忆 ().llI柏断位见媲包绕督髓.蚀脊『l;!缩窄H1扞限请(瞎1 8精头) 断: 3.I发病部位 40例椎管内硬膜外病变中3例脊膜溜均位于 颈段,与脊膜瘤好发于枕骨大孔区附近是一致的;4 例种经鞘瘤均位于两侧硬膜外腔,笔者认为与神经 鞘瘤脊神经为中心生长有关;转移瘤主要位于胸, 腰段(16/20),与文献报道转移瘤好发于胸腰段相 符其他四类病变被此问在发病部位上井无特异 性,但】3例中有I2例位于胸段后方硬膜外腔,这可 能与胸段硬膜外腔内含的脂肪和纤维结缔组织要少 于颈唾段,潜在腔隙较颈腰段硬膜外腔更宽有关: 32病变形态及与周围组织关系 31.1矢状位形态由于硬膜较坚韧,与骨性椎管 间形成一定张力,因此稚管内硬膜外病变多呈梭形 或纵行条形但不同病种肿块形态具有各自特点. 转移瘤表现为分叶状,梭形,长条形,本文中以前两 者居多(85%),其梭形肿块上下径较短.一般略长于 1个椎体平面,类似于士丘状.淋巴痛同样表现为 长条形,梭形.转移瘤不同的是,淋巴瘤为细窄的 长梭形,本文中均于2个椎体平面.神经鞘哺矢 状位呈类圆形边界清楚,易于鉴别.海绵状血管癌 与血管脂肪瘤均晕纺锤形,但两端呈”毛笔尖”样是 海绵状血管瘤的特征性表现l31,文献报道约有 20%海绵状血管瘤可表现为不规则形,但本组病例 未见此表现.硬膜外血管畸形严格来讲是硬脊膜血 管畸形,硬膜外血管畸形肿块呈长条形,散在点状或 不规则小团块状,边缘不规则,迂曲血管匍甸于硬脊 膜是其特征,硬脊膜可表现为锯状脊膜瘤位于 后方硬膜外腔呈棱形,其特点是梭形的范围较长,腹 部较宽:位于侧方硬膜外腔呈卵圆形边界清楚,不 易与神经鞘瘤区分. 32.2与周围组织关系?椎问孔受累:本组4o 例中除血管脂肪宿(病例较少)外余六类病变均见 累及椎间孔,神经鞘瘤与哑铃形脊膜中】_见椎闸 L明显扩大,因此,沿椎间L向椎管外生长是椎管内 硬膜外肿瘤的常见征象.无鉴别意义;但神经鞘瘤以 脊神经为中心跨椎管内外生长.椎问孔扩大而无骨 质破坏是其重要特征.但需要与脊膜瘸接别;?椎体 骨质破坏:20例转移瘤与3例淋巴瘤见椎体或附件 骨质破坏,余各类良性肿瘤来见椎体受侵,据文献报 】(H1 医学影像学杂志2006年第l6卷第lO期jMedlnm~ngVo1.16No10 道侵袭性神经鞘瘤与血管脂肪瘤也可侵犯椎体,椎 弓根表现出恶性征象,但较少见.因此椎体骨质破 坏是良,恶性肿瘤鉴别的重要征象.同为恶性肿瘤 淋巴瘤与转移瘤在椎体破坏形式上有其异同点,笔 者认为:?二者均可侵犯相邻或不相邻的多个椎体, 转移瘤椎体多有椎体塌陷,椎体内见软组织肿块,而 淋巴瘤病变椎体呈溶骨与成骨混合性骨质破坏,椎 体形态多正常;?受累椎体信号不同,转移瘤破坏椎 体黄髓,wI多信号减低,而淋巴瘤侵犯椎体,T2 呈散在点状高信号;?转移瘤椎旁软组织肿块形态 不规则,包绕椎体生长,而淋巴瘤肿块呈梭形或长条 形沿硬膜外腔纵行生长,对椎体及附件浸润性破坏; ?脊髓受压情况:脊髓受压移位是肿瘤在椎管内的 占位效应所致,良性肿瘤仅产生推挤作用,使脊髓 变形移位,恶性肿瘤因其侵袭性生长方式,可以对脊 髓形成包绕,病变侵及硬膜囊时,硬膜囊环形缩窄僵 硬,结构显示不清.本组40例病变中8例转移瘤和 3例淋巴瘤肿块包绕脊髓生长,硬膜囊缩窄.余病 例中脊髓均有不同程度受压变形移位,但硬膜囊边 缘光整自然. 3.3肿瘤MR信号比较及鉴别诊断 当病变形态相似时,MR信号特征则成为鉴别 诊断的重要依据,下面将形态近似,易于混淆的病变 MR信号进行对比分析,以利鉴别. 3.3.I转移瘤与淋巴瘤二者形态上均呈梭形,条 形,且都可引起椎体及附件骨质破坏,但MR信号略 有不同.MRI显示转移瘤Tl呈等或低信号,T2 呈等信号或高信号,由于转移瘤囊变坏死少见,信号 较均匀,增强扫描根据原发肿瘤血供不同,可有各种 程度强化,多数呈中等程度强化.淋巴瘤T1呈等 信号,T2wI本组中5例均为不均匀稍高信号,John. son等_4J认为,淋巴瘤T2WI大部分病灶(53%)呈低 或等信号,而小部分(47%)病灶呈高信号,T’像 的这种差异与肿瘤组织的坏死程度显着相关.由于 淋巴瘤血供丰富,增强扫描病变多数呈明显强化. 二者鉴别点:?椎体破坏方式不同(前述);?转 移瘤T2信号比淋巴瘤低且较均匀;淋巴瘤强化较 转移瘤明显. 3.3.2神经鞘瘤与脊膜瘤硬膜外神经鞘瘤与脊 膜瘤均可位于侧方硬膜外腔,形态与生长方式相似, 容易误诊,MR信号差别是重要鉴别点.神经鞘瘤 由于毛细血管和血窦丰富,容易囊变,坏死[], T1呈略低或等信号,T2呈略低于脑脊液的高 信号,信号不均匀,完全囊变时,呈长Tl长T2信号, 1042 可见完整包膜;实性神经鞘瘤T1WI呈等信号,T2WI 呈等或略高信号,信号均匀.增强扫描,肿瘤呈明显 全瘤强化,实性肿瘤强化均匀,囊性肿瘤呈环形强 化. 脊膜瘤97%以上为实性【,与神经鞘瘤相比信 号均匀.MR显示TlM,T2均以等信号为主,肿 块以宽基底附于硬脊膜,并见邻近硬脊膜增厚,增 强扫描全瘤呈中等程度均匀强化. 脊膜瘤与神经鞘瘤主要鉴别点在于T2WI信号 强度前者低于后者,且比后者信号均匀.本组中I 例完全囊变的脊膜瘤,环形强化,与囊性神经鞘瘤鉴 别困难,但宽基底附着于硬膜为其特征,冠状位脊膜 瘤椎管内部分呈半球形,神经鞘瘤椎管内部分为梭 形,对脊髓的推压程度前者甚于后者. 笔者认为位于椎管前方的囊实性硬膜外神经鞘 瘤需与椎间盘脱出鉴别,后者有炎症水肿时也会出 现环形强化,二者主要鉴别点在于前者通常沿椎间 孔生长,后者始终与椎间盘信号一致,且与椎间隙关 系密切. 3.3.3海绵状血管瘤与血管脂肪瘤二者形态均 为纺锤形,信号相近.海绵状血管瘤病理改变为紧 密排列的薄壁血管管腔,血窦壁菲薄,破裂出血导致 血栓形成,纤维化,钙化等继发病理变化.这也是其 成像基础.MR显示海绵状血管瘤TWI呈等信号 或稍低于硬膜外脂肪的高信号,T2呈近似于脑脊 液的高信号,信号略不均匀,可见细纹状低信号影, 增强扫描全瘤明显强化. 血管脂肪瘤是一种富含小血管的脂肪瘤,镜下 可见成熟脂肪细胞和血管瘤性增生,在MRI,肿瘤因 其脂肪成分和散在的血管成分比例不同,在T1像 呈不均质的高信号或等信号,等信号的范围和血窦 的多少相符,高信号范围则与脂肪含量一致.在 T2像,其信号等于或略低于硬膜外脂肪信号,增 强扫描肿块明显强化.本文病例T】研呈等信号,病 理可见大量血管组织增生,轴位可见点状流空信号 影. 海绵状血管瘤与血管脂肪瘤在形态上相似,二 者鉴别点:?前者信号比后者均匀,因为海绵状血管 瘤血窦分布均匀,血管脂肪瘤内血管团块样分布;? T2前者信号较后者更高,脂肪抑制像后者信号明 显降低. 3.3.4动静脉畸形硬膜外动静脉畸形异常血管 团一般较小,常位于神经根鞘附近的硬脊膜上[21, MRI显示肿块与硬脊膜背侧紧密相连,边缘锯齿状, 学影像学杂志2006】6咎帮111塑鱼兰璺坚!-:!!:!! }不均匀,wl呈等信号,wI呈高信号,可见 于硬脊膜上的管状,串珠样流空血管.由于血 形常合并血锰出血.增强扫描呈轻至中等程度 E.硬膜外1m管畸形易并发硬膜外血肿,不同时 n肿呈现不同信号特点.并遮盖流空血管影,因 血管畸形主要与硬膜外血肿鉴别,Gd—DTPA增强 及增强MRA有助诊断.剥于无外伤史的硬膜 ?肿应考虑到血管畸形的可能 通过比较分析,可以发现各种椎管内硬膜外病 lIvH~.1呈现不同的形态及信号特点.信号特征与 里改变相一致.病变,形态及牛曰邻组织改变的细微 有助于对髓外硬膜外病变的正确诊断,尤其椎 行件骨质的破坏在定性上具有重要意义. 文献: AD.tZ’r~JlaV【tlGibeltrH.dM…岫:MR阴d 胱壁嗜铬细胞瘤l例 a)c]lionlocy[omainbladderwalI(acasere~:wt) h1~r.,atbx,l-b?…tl~lli’m-,【qj;9l7[):857 2.李邯成.E念瘵比较经彤蟓学[MJ北耵:科学拉术立截小 版},.2002720—725. 3]妊兜州.惭俊.避继东舵管山悔绵?I秆的临眯研究f酣27 州舶’J]-{‘l目H.2【m.3g:27—2q 4]Jl,l1|11BA.hllEK.Jlm…1PC,et111eva~leMII?一 pnmar;,】?r.ph?…rthe~rltrol……,…l:nmpafi~n hi?uIl’tll?11feutu~[J],MNR.1997.Lg:563—572 5]llThIH.lm1-.K~loyaM.ct~,tl1[1r~hdng’ l…n…1h[mtlmh~cd~elatlan:JJ1inletA~istr闻 1.1{:2?一254 6:程天明,邹七啦内经蚺鼎M1t袅蜕歧J,摘删躯l学特 }tel1]l’华破月学杂志,lgO3.27:99一l01 7]Shi~lllr,Y【l1kdw4K.1w~akiHL.lumlspmdcyslii:[1~~ui1 1wilhtlnLl~t]ttl”dRfindlnb~J】AJNIt,1.L6:881—882 8]]?JNeople..ied….rthesl,,ne[J1ltad10IChn”ll卅h 1129829 (收柏n删:2006—05—22修I”1曰J们:21y3608一j 青旭,刘傻,吕家驹 h东省医学影像学研究所III东济南250021;2I[1东古泰安市协和医院lj超事l[1~g搴虫271~;3山东省立医院泌尿外科 济南25~21) 【关键词】膀恍嗜铬细胞瘤:影像渗断 中图分类号:R73714;1前内 ,下有一约t5cmx2.5蚰-大小的包块.可活动,质韧左 肢有一约[Ocrtt长的手术疤痕糸(一),排尿试验:基 血压13/SkPa憋尿至张力较高时出现上述症状,血压高 达28/[6kPa.平卧5mm后血压降至L9/11kPa. 影像学检查:B越显示左侧蔚胱壁有2cmx2cm大的结 节灶.边界清晰,锐利呈略低园声一蜘步诊断:膀胱壁晴铬 纽腔僖CT捡黄:膀胱充盈良好左下壁近盘底2cmx2『Jm 大的结节灶,边界清晰,锐利.密度均匀.其余耪胱壁未见异 常.【了诊断:膀胱壁嗜铬细胞瘤.病理谚断:嗜铬细胞憎, 来源干聘胱壁良性表现 讨论:嗜铬细胞瘤起源于肾上腺.脊柱旁的神经节受其 它帮位的嗜铬细胞组织,最常见的发病部位在肾上腺l_?其 中双侧肾上腺发病的占10%左右.约10%可异位发生在纵隔 至越隔之间的中线两旁.罕见予其它部位:恶性嗜铬细胞瘤 占10%左右.根据临床表现及影像学检查结果综台分析.车 病韵谚断不难.本硎患者左上肢的包块可能系伴发的种经 纤维瘤或其它与本病无关的疾病.: 参考文献: [L]彭b.ji兜玲.丁『异他嗜惜川胞确n圳晦皿(I新』l 医学『孽芈忠.21304,8657—660 (收筒17j5『j2006—08一】6坶同口删:2{XI~一1)8—28】 043