大隐静脉高位结扎及剥脱术中预防隐神经损伤的体会

大隐静脉高位结扎及剥脱术中预防隐神经损伤的体会 ? , , ,年 , , ? 中国实用神经疾病杂志 , , ,月第 ,,卷第 ,,期 ,,, ,, , ,, , ,,, , , ,,,, , ; ,,, , , ,, , ,;, , ,, ,,,,, ; , ～ , ,, ; , , 型 『(—护和积极用药减轻脑水肿 ， 改善 血液 循 环 积 极 应 用 营 养 神 经 静 血 平 内 的动 、 脉 ， 清 中 的磷 酸 肌 酸 酶 、 均 动 脉 压 等 指 标 。手 针 高细 胞 药 物 、 灸 、 压 氧 等 综 合 治 疗 。本 组 ,,例 患 者 中治 愈 意 术 后 持 续 性 而又 不 能 用 术 后 反 应 性 解 释 的高 热 患 者 ， 识 障 , ， , ， 例 , 。,例 ( , )转 轻 ,例 (, )死 亡 , (, ) 时 碍 、 间系 统 定 位 体 征 及 颅 内压 增 高 是 神 经 系 统 的 主要 临 床 现嘲 。, 预 防 措 施 ( , ,, , 造 成 神 经 系 统 并 发 症 的 高 危 因 素 国外 文 献 报 道 , ， , 讨 论 ( ( 以体 心脏 手 术 后 神 经 系 统并 发症 总发 病率 为 , , , , , ， 机 小 儿 先 天 性 心 脏 病 患 儿 年 龄 低 ， 体 抵 抗 力 和 发 展 外 循 环手 术 造 成 的 缺血 缺 氧性 脑 病 、 栓 及 气 栓 等 病 情 引 起 的 脑 血 术 手 快 ， 后 神 经 系统 并 发 症 是 不 可避 免 的 ， 术 后 系 统 并 发 症 局梗 死 最 为 常 见 。脑 损 伤 可 以 分 为 弥 漫 性 、 灶 性 和 多 灶 性 。 可 也 出现 的 形 式 多 样 ， 缓 慢 发生 ， 可 突然 发 生 或 好 转 后 恶 化 。 应根据不同的病因积极采取合理治疗措施 。 成 在 实 际 治 疗 中避 免 出现 神 经 系 统 并 发 症 ， 为 治 疗 护 如 何 理 ( 每, , 严 格 执 行 无 菌 技 术 调 查 发 现 ， 小 时 空 气 交 换 平 均 应 实 践 中 的重 点 ， 对 上 述 分 析 的 各 种 高 危 因素 加 强 管 理 并 采 ,,次 的 层 流 手 术 室 ，感染 率低 于无 层 流 气 流 手 术 室 。小 儿 尽 取 有 效 防范 措 施 ， 量 降 低 或 避 免 神 经 系 统 并 发 症 的 发 生 。 类 需心 脏 外 科 手 术 属 于 , 手 术 ， 要 在 百 级 手 术 间 内完 成 。 手 , 参 考 文 献 术 前 应 该 彻 底 清 洁 消 毒 手 术 问 内所 有 的 物 品 表 面 。 使 用 的 , , ,, , , ,， ,, , , 〕 , ,; , , , , , , , , ， , ( , , , , , , , , , — ,, ， ,, ,,, , ,, , , , ,, , ,各 种 医疗 器 械 均 严 格 按 照清 洗 消 毒 及 灭 菌 操 作 规 范 进 行 ，防 ,,, ,,, 〔〕 ,, , ,, ,, , , ，, , : , — , , , ,,,,,,;,, , ( , ,,,,, , ， , , , ( ) ,, ,, 更止 出 现并 发症 。尤 其 是 先 天性 心脏 病 患 儿 抵 抗 力 差 ， 易 受 , ( , , 到 各 种 外 来感 染 因 素 的 侵 袭 造 成 感 染 。 , 张 〔 〕 毕 齐 ， 茁 (心 脏 手 术 后 并 发 症 中 枢 神 经 系统 感 染 的 临 床 分 析 ( 不 , , 加 强 手 术 后 的 观 察 治 疗 由 于病 情 发 展 快 ， 宜 观察 ， , (中华 医 学 杂 志 ，, , , (, :, —, ( ,〕 ,, 。, , ), ,,, 随监 护 室 工 作 人 员 应 加 强 责 任 心 ， 时密 切 关 注 患 儿 的 各 项 生 , 张淑珍 (吞 咽 构音矫 治操 对脑卒 中摄食 吞 咽障碍 患 〔 〕 刘玉海 ， 发理 体 征 ， 现 异 常 情 况 及 时采 取 干 预 措 施 并 通 知 医 生 。 由 于 ,(中 国卒 中杂 志 ，, , , , ,, , 者 功 能 恢 复 的 影 响 ,〕 , , ， :,—, ( 各小 儿 机 体 发 育 不 成 熟 ， 脏 器 功 能 的 调 节 和 干 扰 适 应 能 力 收 , ,, —, ( 稿 , ,—,, ) 在差 ， 进 行 长 时 间 的体 外 循 环 心 内 直视 手 术 后 易 发 生 神 经 系 因 ,,统 并 发 症 ， 此 我 们 应 加 强 患 儿 监 测 。尤 其 是 在 术 后 , 大 隐静 脉 高 位 结 扎 及 剥 脱 术 中预 防 隐神 经 损 伤 的体 会 袁鑫 生 韩 国秀 杨 德全 河 南 兰 考 县人 民 医院 兰 考 ,,, , ,, 摘 , , 大 【 要 】 目的 总 结 大 隐静 脉 高 位结 扎及 剥脱 术 中 预 防 隐神 经损 伤 的 意 义 及 方 法 。 方 法 , 例 (,条 肢 体 ) 隐 静 脉 高 采 观 , ,个 ,位 结 扎及 剥 脱 术 中 ， 取 预 防性 措 施 避 免 隐 神 经 损 伤 ， 察 治 疗 效 果 。 结 果 术 后所 有 患 者 均 获 随访 , , 月 ， 例 患者 肢 麻 疼 经 西 症 体 出 现 隐 神 经 皮 支 支 配 区 皮 肤 感 觉 障 碍 、 木 、 痛 ， 中 、 药及 物理 方 法 治 疗 ,个 月 ， 状 逐 渐 消 失 。其 余 患 者 恢 复 良好 ， 沉 小 彩曲 张 静 脉 团 块 及 下 肢 酸 胀 、 重 感 消失 ， 腿 皮 肤 色 素 沉 着 减 检 查 提 示 无 曲 张 静 脉 残 留 。 结 论 大 隐 静 脉 高 位 结 轻 ， 超 扎 但 损 麻 疼 影 又 及 剥 脱 术 中 虽 然 很 少 损 伤 隐 神 经 ， 若 不 注 意保 护 ， 伤 后 会 引 起 支 配 区 皮 畎 感 觉 障 碍 、 木 、 痛 ， 响 患 者 的生 活 质 量 ， 必 加 重 患 者 的 经 济 负 担 ， 须 予 以重 视 。 【关键 词】 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 及 剥 脱 术 ; 预 隐神 经 损 伤 ; ,,, 【 图 分 类 号, , , ( 文 【 献标识码】 , 防 中 【 ,, , (, , ,—, ,, , 文章 编 号】 , ,—, , , , ),, , , 浅 原 发 性 下 肢 静 脉 曲 张 系 指 单 纯 涉 及 隐 静 脉 、 静 脉 伸 脉曲张 , 大 ,条 ， 隐 静 脉 曲 张 并 交 通 支 瓣 膜 不 全 , 并 ,条 ， 小 迂 多 体长 、 曲 而 呈 曲 张 状 态 ， 发 生 于 从 事 持 久 站 立 工 作 、 力 活 隐静脉曲张 ,,条 或动强度高 ， 久坐少动者 ， 是 以左 侧 大 隐静 脉 曲张 多 见 ， 普 外 , , 手 术 方 法 连 续 硬 外 膜 麻 醉 ， 卧 位 ， 毒 铺 巾 ， 股 ( 平 消 腹 多 大科 常 见 病 、 发 病 之 , ， 隐 静 脉 高 位 结 扎 加 曲 张 静 脉 剥 脱 股 , 显 沟 韧 带 下 方 、 动 脉 搏 动 点 内侧 , ; 处 纵 行 切 口 ， 露 大 隐 ,〕 但术是根本 的经典治疗方法〔 。虽然 罕见损伤 隐神 经 ， 一旦 结 隐 静 脉 主 干 。依 次 切 断 、 扎 ,个 属 支 。在 股 、 静 脉 交 汇 处 既 又 损伤 ， 影 响 患 者 的 生 活 质 量 ， 加 重 患 者 的经 济 负 担。 (,; 近 远 下 , , 处 切 断 大 隐 静 脉 主 干 ， 心 端 双 重 结 扎 ， 端 张 , ,, , ,,, , 一, , , 一,我 院在 , ,条 大 ,例 ( , 肢 体 ) 隐 静 脉 曲 张 患 开， 于 插入 静 脉 剥 离 器 并 向 远 端 徐 徐 推 进 至 内 踝 上 方 ， 此 处 注 效 现者 的手 术 中 ， 意 对 隐 神 经 加 以 保 护 ， 果 满 意 ， 报 告 如 分 远 切 一 小 口 ， 离 并 切 断 大 隐 静 脉 ， 端 结 扎 后 将 近 端 捆 扎 在 下。 剥 离 器 上 。 向上 将 大 隐 静 脉 徐 徐 抽 除 。 抽 除 过 程 中 若 遇 较 , 资 料 与 方 法 说 缝 大 阻力 ， 明 该 处 有 粗 大 的交 通 支 ， 扎 后 继 续 完 成 抽 除 手 ( , , 一 般 资 料 本 组 男 ,,例 ， , 年 , 菜?。 女 ,例 ; 龄 , , , 术 。对 合 并 小 隐静 脉 曲 张 者 ， 外 踝 后 方 切 口 ， 离 切 断 小 于 分 ,例 ， 下 肢 , 例 ， 下 肢 , ， 计 , 条 患肢 。经 左下肢 , 右 , 双 例 共 , 远 近端 插 入 静 脉 剥 离 器 至 胭 窝 处 ， 此 处 切 隐静 脉 ， 端 结 扎 ， 于 ,, , , , 试 , ,,, , , ,, 验 、 ,,, 试 验 、 ,, 试 验 检 查 和 静 脉 彩 , ,, , , ,, 一 小 口 ， 离 并 切 断 小 隐 静 脉 ， 其 抽 除 。 若 小 腿 有 成 团 的 分 将 下 色 超 声 多普 勒 、 肢 静 脉 造 影 检 查 确 诊 ， 中 单 纯 性 大 隐 静 其 剥 可 曲张 静 脉 ， 离 器 不 易 通 过 ， 沿 静 脉 行 径 作 多 个 小 切 口 。 , ,年 ,中国实用神经疾病杂志 , , ,月 第 , 第 ,,卷 ,期 , ,,, , ,, , ,, , ,,, , ,,,, ; , , ， ,( ,,, , ? , ? ,,, ,, , , ;, , ,, ,,,,, ( , , ,, ( , , ; ,, , , 潜行分离后将 其切除之 。 电 神 甚 则 需 使 刚 高 压 氧 、 刺 激 、 经 生 长 因 子 治 疗 ， 至 需 通 过 显 为 避 免 损 伤 隐 神 经 ， 手 术 过 程 中我 们 特 别 注 下 几 在 〕 既 又 微 外 科 进 行 神 经 修 复 术 【 ， 影 响 患 意 以 者 的 生 活 质 量 ， 加 重 () 深点 :, 在 高 位 结 扎 大 隐静 脉 主 干 及 其 分 支 时 ， 度 一定 要 掌 必 患 者 的 经 济 负 担 ， 须 予 以重 视 。 切 离 禁握 好 ， 忌 盲 目过 深 的分 离 、 断 和 结 扎 ， 忌 在 此 处 电 刀 止 ( ,对 ,, 隐 神 经 损 伤 的 原 因 ( ) 预 防 隐 神 经 未. 损 伤