【doc】孕、产妇外周血和胎儿脐血骨钙素水平的动态变化

【doc】孕、产妇外周血和胎儿脐血骨钙素水平的动态变化 孕、产妇外周血和胎儿脐血骨钙素水平的动 态变化 ? 136?匕海医学检验杂志2003年第18卷第3期ShanghaiJofMedLabSci2003,Vol18 『0 文章编号:1001.2087(2003)03.0136.03中图分类号:Q512文献标识码:A 孕,产妇外周血JL脐血骨钙素水平的动态变化 李力,路西春,丁艳萍,王莉,林羿,王姗姗 (1.兰州军区乌鲁木齐总医院检验科,新疆乌鲁木齐830000; 2.兰州军区乌鲁木齐总医院临床医学研究所,新疆乌鲁木齐830000; 3.兰州军区乌鲁木齐总医院妇产科,新疆乌鲁木齐830000) 摘要:目的为阐明孕妇和胎儿骨钙素(osteocalcin,Ost)代谢规律,对各孕周妇女外周血和胎儿脐带血Ost 水平的动态变化进行研究.方法采用荧光酶联免疫法测定142例孕妇,21例非孕妇女,22例产妇及34例不 同孕龄胎儿的脐带血Ost水平.结果孕妇血清Ost水平随妊娠发展逐渐下降,至孕中期最低[(3.30?1.46) ttg/L],随后又逐渐升高.分娩即刻产妇血清Ost水平[(12.81?4.28)ttg/L]显着高于妊娠各阶段的水平(P< 0.O1),产后数日即显着下降至接近妊娠前的基线水平.脐带血Ost水平在孕中期最低[(0.88?0.39)tLg/L],随 后则升高,并且自孕24周保持于接近母体Ost水平(P<0.O1).结论由于这段妊娠期是胎儿Ost积累活跃的 阶段,因此这种恒定的Ost水平对胎儿骨骼系统的正常发育,可能具有重要意义. 关键词:骨钙素;脐带血;妊娠 DynamicvariationofosteocalcinlevelsinmaternalperipheralbloodandfetalcordbloodLjL, LUXichun, DINGYanping,WANGLi,LJNYi,WANGSansan.DepartmentofClinicalLaboratory,UrumqiGeneralHos- pitalofLanzhouCommand,PLA.?njiangUrumqi830000,China Abstract:0bjectiveToclarifymaternalandfetalosteocalcinmetabolismbyinvestigatingdynamicvariationof osteocalcinlevelsinmaternalperipheralbloodandfetalcordblood.MethodsByroutinemethods,wemeasuredserum concentrationofosteocalcinin142pregnantwomen,21nonpregnantwomenand22postparturientwomen,aswellas cordbloodlevelsofosteocalcinin34infantsofvariousgestationalages.ResultsMaternalosteocalcinleveldeclinedtO- wardmidpregnancy[(3.30? 1.46)/L]andincreasedthereafter.Serumlevelofosteocalcinatdelivery[(12.81? 4.28)ttg/L]wassignificantlyhigherthanthosethroughoutpregnancy(P<0.O1),butitdramaticallydecreasedtO aroundthebaselinelevelofnonpregnancyinseveraldayspostpartum.Cordbloodlevelofosteocalcinwasthelowest duringmidpregnancy[(0.88? 0.39)/L]andincreasedthereafter.ItremainedsimilartOmaternalosteocalcinlevel from24weeksthrough36weeksofgestationalage(P<0.01).ConclusionsThelevelofosteocalcinmaybeimpor— ranttOthedevelopmentoffetalskeletalsystem,becausecalciumaccumulationbythefetusisactivatingduringthisges— tationalperiod. Keywords:Osteocalcin;Cordblood;Pregnancy 由于难以获得具有代表性的不同孕周胎儿的 脐带血标本,故较难进行胎儿宫内发育各阶段骨钙 素(osteocalcin,Ost)代谢规律及其与母体Ost代谢 规律之间关系的研究.我们对非孕妇,孕,产妇外 周血和不同孕龄胎儿的脐带血血清Ost水平的动 态变化进行检测和比较,以了解Ost在这些特殊生 理期人群中的代谢规律. 作者简介:李力,1955年生,女,学士,主任技师,从事血红蛋白病研究. 和方法 一 ,检测对象 1.孕妇组在我院产科门诊定期产前检查,无 妊娠并发症,不同孕周的妇女.从孕12周至足月 妊娠,按每4孕周分为一组,共分为7组.每组各 获得符合实验的检测结果16,23例不等,共 计142例. 2.产妇组在我院产科自然分娩的妇女22 上ofMedLabSci2003,VoI18.No3 例,其中部分产妇于产后1,3d内再次接受检测, 获得符合实验要求的检测结果15例. 3.对照组身体健康,临床诊断为非孕状态的 育龄妇女21例. 4.胎儿组对不同孕周合法引产或经治疗无 效发生的早产,以及正常足月妊娠妇女,按每4孕 周划分一组,从孕16周至足月妊娠,共分为6组. 检测对象均无肝肾疾病史和内分泌,代谢性疾 病史,无钙,磷,维生素D,甲状腺素或肾上腺皮质 激素等特殊用药史.由专人负责采集上述标本,冻 存血清备用. 二,检测方法 采用瑞典Pharmacia公司CAP自动检测系统 和配套试剂盒,用荧光酶联法进行外周血和脐带血 Ost水平的检测.经联机电脑处理,绘制曲 线,输出检测结果.检测时批内差异分别控制在 3%,5%以内.经严格控制,检测结果实际平均回 收率为94%. 三,统计学处理 检测结果以孟?S表示,组间比较采用t检 验.以医学统计专用软件处理各组数据.对各组 问外周血Ost水平,脐带血Ost水平,以及相应孕 周外周血和脐带血Ost水平,均进行统计学比较. 结果 一 ,不同孕周,产妇外周血血清Ost水平 孕妇外周血Ost水平呈现孕早期向孕中期逐 渐降低,至孕中期达到最低,以后随孕周增加又逐 渐上升的变化趋势.孕20,23周Ost水平显着低 于其他各孕周组和非孕妇组(P<0.01).其他各 孕周组以及非孕妇组问ost水平差异不显着.此 外,分娩即刻Ost水平显着升高,呈明显的高峰,高 于妊娠各阶段水平(P<0.01),产后1,3d内下降 至接近非孕状态的基线水平,见表1. 二,不同孕周胎儿脐带血血清Ost水平 不同孕龄(孕16周至足月妊娠)胎儿出生时脐 带血Ost水平,以孕中期(孕16,20周)为最低,显 着低于孕20周以后各孕龄组胎儿脐带血的水平 (P<0.01),并且显着低于相同孕周母体外周血 Ost水平(P<0.01).孕20周以后脐带血Ost的 水平超过相应孕周孕妇Ost水平,孕24,36周胎 儿脐带血Ost水平恒定,并且与相应孕周的孕妇外 周血Ost水平相近(P>0.05),见表1. 三,同孕周孕妇与胎儿Ost水平比较 将相同孕周孕妇外周血与胎儿脐带血Ost水 平相互比较发现,孕中期胎儿Ost水平显着低于母 体外周血(P<0.01),孕20,23周胎儿脐带血Ost 水平超过相应孕周孕妇(P<0.01),孕24,36周 胎儿脐带血Ost水平恒定,并且与相应孕周的孕妇 外周血Ost水平相近,见表1. 表1非孕妇,孕妇,产妇与胎儿血清Ost水平(旭几) 讨论 Ost是由成骨细胞合成和分泌的一种多肽,可 与羟磷灰石结合,是骨质矿化的必需成分,也是骨 骼中含量最高的非胶原性蛋白质.Ost还具有调 节骨代谢的作用,主要功能是维持骨骼正常矿化速 度,抑制异常羟磷灰石结晶的形成.由于Ost在血 清中的水平相对恒定,因此可用来判断成骨细胞活 性,评价骨代谢状态. 本研究采取较大样本,并做详细分组,对孕妇 外周血和胎儿脐带血Ost水平的动态变化进行检 测和比较.结果显示,孕期外周血Ost水平呈现孕 中期最低,孕早期和孕晚期较高的特点.以往动物 实验也曾显示,豚鼠妊娠期血清Ost浓度仅为非妊 娠期的50%,54%J.上述现象的机制尚未阐 明,但可能是各种激素综合作用的结果.成骨细胞 培养实验发现,1,25一(oH)维生素D3(活性维生素 D,简称AD)具有很强的促进Ost合成和分泌的 作用,即使培养基中仅加入10-1mol/L的AD3, 也能引起Ost水平升高,AD3剂量越高,Ost水平 也越高,两者之间呈剂量依赖性关系J.而甲状 旁腺激素(PTH)则抑制Ost的合成和分泌.妊娠 上海医学检验杂志2003年第18卷第3期ShanghaiJofMedLabSci2003.Vol18.No3 早中期,孕妇血中AD3处于低水平,它对Ost的促 进作用被PTH的抑制作用所掩蔽妊娠中期以后, 孕妇iD3水平升高,足以抵消PTH的作用,促使 Ost水平升高J. 此外,本研究发现分娩即刻产妇血Ost水平显 着升高呈高峰.这种现象的确切原因尚难肯定. 由于产后1,3d内Ost水平即下降至接近非孕状 态水平,提示Ost水平的显着变化可能与断脐后血 流重新分配造成的血液动力学改变有关,并不能反 映当时产妇或胎儿的骨代谢状况. 曾有报道,孕末期脐带血Ost水平显着高于母 亲外周血水平J,本研究无此发现.本研究仅发 现孕20,23周时,胎儿脐带血Ost水平高于母血 水平,而孕24,36周问脐带血Ost水平恒定,波动 较小,并且与母血pst水平相近.在宫内发育过程 中,胎儿骨祖细胞分化为成骨细胞,后者可分泌 Ost.脐带血Ost水平的升高,可提示胎儿成骨细 胞已分化成熟.根据本实验结果,脐带血Ost水平 于孕20周后显着升高.以往实验证明,在每个成 骨细胞的位置上,将逐渐形成一个骨小结,并发展 为矿化骨小结.电子显微镜下骨小结超微结构呈 现编织骨的特点L5J.由于Ost参与调节骨小结的 形成和矿化,并参与构成骨小结的成分,因此在胎 儿血液中保持适当的Ost浓度是十分必要的.本 研究发现,孕24,36周问脐带血水平十分恒定,而 这段妊娠期正是胎儿骨钙积累的活跃阶段,因此这 种恒定的Ost水平对胎儿骨骼系统的正常发育可 能具有重要意义. 采集具有客观性和代表性的脐带血,历来是研 究胎儿代谢状况的难点所在,也关系到实验结果的 可靠性.本实验有关脐带血的研究对象,除正常足 月妊娠外,其余主要是各种原因合法引产的孕妇和 部分难免早产患者.动物实验发现,限制妊娠豚鼠 食物供给,可使胎鼠Ost水平显着下降….由于患 者在引产前相当长时间内可能已决定终止妊娠,因 而胎儿营养状况,孕期保健状况等与相应孕周的正 常胎儿问可能存在一定差别.此外,难免早产患者 毕竟受某种病理因素影响而发生了早产.因而上 述患者均不能完全等同于相同孕周的正常人群. 这是分析和应用本研究结果时应注意的问题. 参考文献 [1]VerhaegheJ,AllewaertK,VanHerckE,eta1.1,25一 DihydroxyvitaminD3andosteocalcininmaternaland fetalguineapigs[J].BoneMiner,1994,26:261—273. 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