甲酰四氢叶酸钙与5—氟脲嘧啶联合用药治疗胃肠道恶性肿瘤

甲酰四氢叶酸钙与5—氟脲嘧啶联合用药治疗胃肠道恶性肿瘤 甲酰四氢叶酸钙与5—氟脲嘧啶联合用药治 疗胃肠道恶性肿瘤 第15卷第2期 2001年6月 长治医学院 JOLRNALOFCHANC,ZHIMEDICALCOLLEGE Vd.15H02 Jun.2001115 甲酰四氢叶酸钙与5一氟脲嘧啶联合用药 治疗胃肠道恶性肿瘤 宋宇飞张铭录刘军 摘要目的:观察中荆量甲酰四氢叶酸钙(CF)与5一氟朦嘧啶(5一Fu)联合用药治疗胃髓道恶性肿 瘤的疗效.:甲酰四氢叶酸钙(CF)200mg/m,与5一氟脲嘧啶(5一Fu)600mg/m2,分别静脉滴注.结 果:54例胃肠道恶性肿瘤CR8倒,PR27例总有效率64,8%.结论:甲酰四氢叶酸钙作为生物调节荆与5 一 氟脲嘧啶联合用药疗效较单一用药提高疗效2.2倍,毒副反应主要为胃肠道,追血系统,与单一用药反 应相差无几. 关键词甲酰四氢叶酸钙;5一氟脲嘧啶;胃肠道恶性肿瘤 5一氟脲嘧啶临床应用已40余年,始终是治疗 胃肠道肿瘤的主要药物,但疗效尚不满意,新近国 内外大量的临床研究提示CF作为一种生化调节 剂,通过提高细胞内还原叶酸含量,增加5一Fu对 细胞毒性作用…,对胃肠道癌肿的疗效明显优于5 一 Fu单一用药和其它联合化疗.我科从1994年 , 1998年,进行了cF与5一Fu联合应用治疗胃肠 道恶性肿瘤,现如下. l材料与方法 1.1病例选择 本组共收治胃肠道中晚期恶性肿瘤54例,其 中男性26例,女性18例.平均年龄46.5(23,68) 岁.胃癌21例,贲门癌11例(腺癌18例,鳞癌3 列,未分化癌5例,低分化癌4例,粘液腺癌2例), 结,直肠癌22例(腺癌12例,粘液腺癌5例,未分 化癌2例,印戎细胞癌1例,鳞癌2例)其中6例为 根治性切除术后复发,8例为姑息性切除术后,32 例已伴远处转移.可评估的转移部位;肝脏15例, 腹腔11例,肺部8例,淋巴结6例,腹壁4例,其它 2例,其余为原发病灶,Karmofskg评分>60%48 例,>40%5例,曾接受过5一Fu和其它化疗药物 者14例. 1,2方法 甲酰四氢叶酸钙(CF)200rag/m加入5%葡 萄糖250mL中,1小时内静脉滴入,继而将5一 Fu600mg/m加入5%葡萄糖2000mL中持续静脉 滴注维持12h一14h,每日1次,每月连续用药5天 为一疗程.可行2,4疗程,疗程间隔依据病人全 身状况而定.治疗前常规作白细胞,血小板计数. 作者单位长诒市人民医院(04,5o00) 检查肝,肾功能,心电图正常,血红蛋白90g/L以 上,白细胞4×109/1,以上,血小板10×1010/L以 上.拍胸部平片,查肝脏,腹部肿物B超,测量肿 物尺寸并记录. 2结果 2.1疗效评价 按WHO(1981)实体瘤评定[]完全缓解 (ca)部分缓解(pa),稳定(s),进展(P) 2.2疗效 54例中获CR8例(14.8%),PR27例(50%), S14例(25.9%),P5例(9.3%),总有效率(CR+ PR)64,8%,显效率15%.70%病人治疗后症状缓 解,全身症状改善.其中6例全身黄疽病人,血液 总胆红素降至正常,3例谷丙转氨酶由118,77,57 单位下降至正常,生存期撮长26个月,最短3个 月,中位生存期9,5个月. 2.3毒副作用 按WHO(1981)统一标准【J 胃肠道反应23例(42.6%)现为程度不等的 恶t3,呕吐,口腔粘膜糜烂,腹泻,食欲减退,多在用 药3d,5d出现恶心,呕吐I度,?度16例,?度 7例.对症处理后缓解.骨髓抑制16例(29. 6%),其中白细胞下降I度9例,?度5例,血小板 下降正常2例,GPT异常3例,尿素氮,肌酐异常1 例.停药2W,3W恢复正常. 3讨论 5一Fu为脲嘧啶类抗代谢药物,对多种恶性肿 瘤有抑制作用,始终是治疗胃肠道恶性肿瘤的主要 药物,但疗效尚不满意,单一用药有效率仅为3% 一 25%.新近国内外进行了大量的临床研究,其结 第15卷第2期 1162001年6月 长治医学院 JOURNALOFCHANGZHIMEDJCALCOLLEGE V.15H0.2 JI1n.200] 果显示,甲酰四氢叶酸钙CF作为一种生化调节剂 对5一Fu有增效作用.原理与救缓疗法不同,其靶 细胞是肿瘤细胞,目的是使细胞内通常存在的还原 型叶酸池扩大,提高细胞内还原型叶酸含量,增强 细胞特异性药物对细胞毒性作用,国内文献L3J报导 5一Fu与CF联合应用疗效可较单用5一Fu提高一 倍左右,本组病例有效率为64.8%,其结果较国内 文献报导略高.CF与5一Fu联合用药的剂量尚未 统一,目前并不认为CF大剂量肯定优于中剂量, 甚至低剂量亦未必一定效果差,本组病例选择为中 剂量,客观疗效并不低,本组病例,胃肠道反应为 44%,骨髓抑制为34%对症处理后,均能很快缓 解.毒副反应与单用5一Fu相差不大,病人对治疗 耐受良好,90%以上病例完成了治疗计划. 临床研究表明:CF作为一种生化调节剂与5 一 Fu联合应用在胃肠道癌治疗中,具有增强疗效 减少毒性的优点,应用中等荆量即可达到满意疗 效. 参考文献 1潘启超.结直肠癌化学治疗进展实用肿瘤杂志,1990,5(3):326 2李振等.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.第1版北京:人民 卫生出版社.199O,62—63 3孙燕.周际禹主编.临床肿瘤内科手册第3版.北京:人民卫 生出版社.1996.30 (收稿目期:.2~O1一O1—14) 骶管法治疗腰腿痛86例疗效观察 马建书赵晓峰 自1995年8月起采用骶管穿刺硬膜外腔注 药治疗各种原因引起的腰腿痛86例,均取得较好 的疗效,现整理报告如下. 1临床资料 86倒中,男57例,女29例,年龄26岁一68 岁,中位年龄50岁;腰椎问盘突出56例,腰骶部劳 损26例,梨状肌综合症4例,患者主要以腰骶部及 下肢疼痛麻木为主要症状.多数在劳累后症状加 重,对46例症状明显者行cT检查,其中40饲存在 腰椎间盘突出或膨出,无手术适应症. 2治疗方法 2.1药物与疗程 每次注入醋酸强的松龙50rag,透明质酸酶 150u,ATP20mg,维生素Bi100mg,2%利多卡因 10mL,加5%葡萄糖生理盐水3o盯d,100ml的混合 液,每7d—t0d1次,3次为一疗程. 2.2方法 患者侧卧或俯卧位,常规消毒铺巾.以7号针 行骶管穿刺,进针约2em一3em,回抽无脑脊液,挤 入空气阻力小,即可缓慢注药或连接输液装置.于 15rain一30min内滴入加有药物的混合液30ml一 100ml(随症状加减). 作者单位长治卫校附?医院(o46ooo) 3判定标准 显效:经1次,3次注射后,腰腿痛症状消失, 直腿抬高试验正常,腰部活动自如,恢复正常生活 76倒,占88.37%.有效:需行第二疗程治疗,腰腿 痛症状明显缓解,直腿抬高试验在60度以上,腰部 有轻度压痛点,但活动明显增大者8例,占9.3%. 无效:有2例症状体征无明显改变,占2.32%.86 倒随访时间8个月,总有效率97.67%. 4讨论 药液经骶裂孔穿刺注入硬膜外腔,可形成一定 的压力,自下而上浸泡神经根,钝性剥离粘连,使锥 问隙增宽,髓棱悬浮,恢复弹性并借压力复位.同 时注入的大量营养液,可使剥离的神经根和受压损 伤的细胞在短期内再生,从而有利于控制症状,并 促进神经根传导功能的恢复.混合液内的利多卡 因可阻滞痛刺激的恶性循环,可使局部血液循环改 善,消除炎性水肿.本文86例经注射后有效,大部 分患者经注射一次后症状和体征消失.经骶裂孔 穿刺硬膜外腔注药方法简单,疗效确切,为当前治 疗慢性腰腿痛的一种新方法,宜推广应用. 参考文献 1.吕树森主编.外科学第三版.北京:人民卫生出版社,1997,2543 (收祷日期:2OOl一01—18)