[doc格式] 使用无创呼吸机病人舒适护理探索

[doc格式] 使用无创呼吸机病人舒适护理探索 使用无创呼吸机病人舒适护理探索 ? 70?!堕垦堂壁查艘!!Q2—009年第7卷第2 取仰卧位,膝关节屈膝约成9O度,暴露患肢膝关节,在 膝关节髌骨后上缘寻找压痛点,多在有波动感区域内,通常 在波动感区左,右,上,下各取一治疗点,常规消毒,用20ml空 针先抽净渗出液,然后再用75%酒精消毒1次,刀口线与肌 纤维方向平行垂直皮肤进针,当进针有两个突破感后,行”十 字”切摆3—5下,以便使髌骨上滑膜囊从各个不同角度最大 限度地被切破,出针后压迫片刻止血,再向滑囊区注入庆大 霉素8u和氟美松5rag,针眼贴上创可贴即可.若症状只减轻 或无效后再行针刀配合药物治疗1次. 3治疗效果 临床症状消失,随防半年无复发者为治愈;本组36例患 者全部治愈,其中1次治愈34例,2次治愈2例,半年后复发 1例,仍采用上述方法治愈. 4体会 临床与护理 膝关节渗出性滑膜囊炎属于中医”痹症”范畴,临床上并 不少见,此病主要是由于长期,反复的摩擦和压迫使滑膜囊 水肿,充血,增厚,滑液增多,最后致使滑膜囊纤维化,从而使 得膝关节活动受限,增多的滑液也会氧化不全而形成乳酸等 致痛物质刺激机体加重疼痛;同时过多的滑液也会啬对病变 组织的压力使得机体肿胀.通过对渗出滑液的抽吸,一方面 有利于减轻对病变组织肿胀,另一方面也减轻滑液代谢不全 产物对机体的炎性刺激和吸收;针刺切割松解病变部位有利 于促进渗出液的全面吸收和改善病变组织的血液循环;注入 庆大霉素和氟美松能帮助消炎止痛,促进渗出液吸收,同时 也预防渗出液的再渗出和防止感染,使机体组织能在较短时 间内消除疼痛和康复. (收稿日期:2008—12—06责任审校:何晓营) 使用无创呼吸机病人舒适护理探索 张隽 【摘要】目的探讨使用无创呼吸机(B1PAP)病人的舒适护理.方法收集合并?型呼吸衰竭的COPD,哮喘及合并I型 呼吸衰竭的肺纤维化病人共65例,采用临床询问法调查其临床不适的症状,并采用相应的护理措施.结果使用无创呼吸机 时紧张,恐惧心理情况占60%;鼻梁,颊部压痛占45%;鼻梁,颊部皮肤损伤占33%;憋气感占25%.结论通过建立有效的沟 通,保持呼吸道的通畅,湿润,指导在通气期间咳嗽咳痰方法,合理正确提供舒适护理,可提高患者首次使用鼻,面罩时的协调 性,减轻不适感,提高病人无创呼吸机使用的依从性. 关键词无创通气舒适护理 【文献标识码】A【文章编号】1728—3655(2伽9)o2—070—02 无创呼吸机以使用方便,无须气管插管或切开,并发症 少,可间歇使用并可缩短机械通气和住院时间,减少医疗费 用和护理时间等优点已广泛应用于临床.l.但在临床使用 过程中,病人是否能积极配合直接影响无创呼吸机的成功应 用,常因各种原因导致治疗效果不佳甚至失败,其中最常见 原因是病人不能耐受.因此我们研究了病人使用无创呼吸 机中的存在问题,并提供舒适护理,使其身心处于最佳状态 更好地配合治疗,现报导如下: 1临床资料 1.1一般资料 应用无创通气65例病人中男45例,年龄67?16岁,女 20例,年龄70?13岁,其中COPD伴II型呼吸衰竭55例,肺 间质纤维化伴I型呼吸衰竭5例,支气管哮喘5例.应用无 创呼吸通气17?8天.每天最长24小时,最短4小时均使 用美国伟康牌BIPAP无创鼻面罩呼吸机. 1.2研究方法 自行设计问询条目:包括心理感受,鼻梁,颊部压痛,鼻 粱,颊部皮肤损伤,憋气,腹胀,呼吸道干燥,咳嗽,咳痰不畅 作者单位:2130127I:海交通大学医学院附属济医院 等.由研究者对应用无创呼吸机治疗的病人逐个调查询问 收集资料,了解其不适. 2结果 2.1病人使用无创呼吸机不适情况(见1) 2.2经心理护理后3O人能够接受,愿意配合治疗,经采用预 防性措施后患者鼻梁,颊部压痛好转有20人,皮肤损伤减轻 有1O人,憋气感减轻有7人,存在胃肠胀气经置胃管后有5 人缓解. 表1病人使用无创呼吸机不适状况 中华中西医学杂志ChinaandforeimaMedicalJournal2009年第7卷第2 3讨论 3.1病人存在心理紧张恐惧由于缺乏对呼吸机的认识, 及在原有呼吸困难的基础上,使用鼻/面罩时会产生一种憋 闷感,不能达到人机同步,有的病人甚至拒绝治疗.调查结 果显示在接受治疗前6O%首次使用无创呼吸机病人均有恐 惧心理,因此无创通气治疗前必须向患者和家属详细解释使 用的目的,意义和使用的注意事项,告诉患者呼吸机辅助通 气的优点,治疗成功的病例,此次应用呼吸机的大致时间,给 患者一个心理准备,消除病人的焦虑,紧张的心理,通过运用 通俗易懂的语言沟通,近半数患者能够接受. 3.2病人存在鼻梁,颊部压痛和皮肤损伤由表1结果显 示56%患者存在鼻梁,颊部压痛,33%患者发生鼻梁,颊部皮 肤损伤.固定带与面罩与皮肤的接触过紧,可使得鼻/面罩 与鼻梁,鼻翼两侧血液循环长期受压,出现循环障碍,造成皮 肤红肿,疼痛,甚至破溃.经采用预防性措施后患者鼻梁,颊 部压痛好转,皮肤损伤减少. 3.3病人存在胃肠胀气由表1结果显示20%存在胃肠胀 气,病情较重老年患者,食道括约肌松弛等易发生胃胀气,另 外病人张口呼吸,反复吞气使大量气体吞人呼吸道也可导致 腹胀.我们指导了清醒病人正确的呼吸方法,用鼻吸气,用 口呼气,减少气体进入胃肠道,一旦发生胃肠胀气,给予腹部 按摩,病情允许的情况下,饭后停机30至60分钟.必要时留 置胃管,以减少胃胀气对无创呼吸机疗效的影响. 3.4舒适护理的措施 3.4.1提高患者首次使用鼻,面罩时的协调性先试机检查 电源及呼吸机各管道运转完好,再把鼻/面罩轻轻罩住病人 口鼻部,接上氧气,流量调至5,6L/rain,适应5min后,固定好 鼻/面罩,然后再接上调节好的无创呼吸机,把压力水平从低 调起,同时指导病人闭口尽量行深而慢的节律呼吸,用鼻吸 气嘴呼气,可对患者喊”吸一呼一吸一呼一”口令,减少人机 对抗J.适应20rain后再逐渐调高压力水平,至病人感觉最 舒适的压力水平.. 3.4.2预防鼻梁,颊部压痛和皮肤损伤让病人躺下后闭 口平静呼吸,头向两侧转动,感觉舒适,固定带松紧程度以能 容纳二个手指为宜.在连接鼻面罩时,在鼻根部,鼻翼两侧 皮肤各垫一块小棉垫或减压敷贴,在易摩擦部位用凡士林薄 涂保护皮肤,避免压伤和擦伤面部皮肤.枕部可垫一块治疗 巾或手帕,以减少头发滑动影响鼻面罩固定,并经常了解病 人的感受及观察皮肤的受压情况.患者每隔4h放松1次, ? 7l? 每次15—30min,并对局部皮肤按摩. 3.4.3保持呼吸道的通畅,湿润,舒适使用呼吸机前协助 患者拍背,排痰,连接呼吸机湿化器后加温,加湿,持续给予 3236~C的湿化气体,在通气间歇期间给予雾化吸入,病人 若感到口干不适间歇断开呼吸机,通过饮水改善. 3.4.4建立有效的沟通方式由于在无创呼吸机治疗中, 因戴上面罩而影响语言交流,要及时捕捉病人交流的愿望与 信息提示,要留心观察,分析眼神,表情以及手势所表达的信 息.提供一支笔和一块画板,以利于患者把自己的和愿 望表达出来,如喝水,排痰等.判断病人变换体位的需要,并 及时给予满足.帮助变换体位后要询问病人是否舒适,及时 发现新的体位不适. 3.4.5指导病人在通气期间咳嗽咳痰方法使用元创通气 前,向患者讲述连接和拆除的方法,以便咳嗽,吐痰时如何及 时取开面罩,或呕吐时能够紧急拆除,在应用呼吸机过程中 加强拍背,排痰是关键,否则会形成痰栓从而导致不良后果 的发生. 3.4.6治疗后的舒适护理无创呼吸机治疗结束后,帮助 患者取舒适体位,吸氧改为低流量2—3L/min,必要时鼓励患 者咳嗽排痰或协助拍背咳痰,适当饮水. 4小结 由于缺乏对呼吸机的认识及使用时的种种不适,使用无 创呼吸机治疗较多病人不能耐受.通过我们与病人建立有 效的沟通,保持呼吸道的通畅,湿润,指导病人在通气期间咳 嗽咳痰方法,合理正确提供舒适护理,减轻鼻梁,颊部压痛和 皮肤损伤,提高患者首次使用鼻/面罩时的协调性,提高了使 用无创呼吸机治疗的依从性,减少了并发症,提升了专科护 理质量. 参考文献 1.钮善福.机械通气治疗呼吸衰竭的进展[J].中华急诊医学杂志, 2003,12(1):6. 2.钟玲,程呜.COPD病人使用无创呼吸机的护理.医学创新研究. 2008,5(12):97. 3.金珠凤.无创正压通气常见并发症的原因分析与预防.临床肺科杂 志,2OO6,11(6):722. 4.陈燕.237例无创呼吸机治疗呼吸衰竭护理体会.临床肺科杂志, 2008,13(4):527. (收稿日期:2008—12—15责任审校:黄景斌) 产科促进母乳喂养成功的护理体会 史玉萍 【文献标识码】B【文章编号】l728—365s(~o9)o2一o71—02 世界卫生组织提出母乳是婴儿最理想的”天然”食品,也施,要号召全世界妇女对婴儿进行母乳喂养.母乳喂养可减 是最科学最有效的喂养方法,是保障儿童健康成长的基础措少产妇产后出血,有利于产后的身体恢复,还可减少乳腺癌 作者单位:674200云南省丽江市永胜县医院