影响显微镜下输精管附睾吻合术后结果的因素分析（可编辑）

影响显微镜下输精管附睾吻合术后结果的因素分析（可编辑） 影响显微镜下输精管附睾吻合术后结果的因素分析 北 京 大 学 学 报 医 学 版 . . .论 著 影响显微镜下输精管附睾吻合术后结果的因素分析 彭 靖,袁亦铭,张志超 ,高 冰,宋卫东,辛钟成,郭应禄,金 杰 北京大学第一医院男科中心,北京 摘 要 目的:分析影响显微镜下输精管附睾吻合术后复通率的可能术中因素。方法: 年 月至 年 月 北京大学第一医院男科中心共对 例梗阻性无精子症患者行显微镜下输精管附睾吻合术,患者平均年龄?岁,平均梗阻时间 . ? 月。术后根据患者的术中情况分别对吻合数量、吻合部位和附睾液 个因素进行 分析,其中双侧吻合 例,单侧吻合 例;头部吻合 例,体部吻合 例,尾部吻合 例;附睾液中找到活动精子伴 附睾液持续流出 例,不动精子伴附睾液量少 例。术后 个月开始复查精液常规,精子密度 // 证实 为精道复通。结果: 例患者失访,有 例患者成功随访,患者平均随访 . ? 个月,其中 例患者术后精液 中出现精子,总体复通率为 .%/ 。精子密度为 ~。 / ,活力 %一 % 级 。双侧和单 侧吻合的复通率分别为 . %和 . %;头部、体部和尾部吻合的复通率分别为 . %、 . %和 %;附睾液中活 动精子和不动精子的复通率分别为 . %和 %。 例患者配偶自然怀孕,自然怀孕率 . %/。结论:除了 显微吻合技术外,双侧吻合、体尾部吻合和流动的附睾液中找到活动精子均可以明显提高复通率。 关键词 无精子症;输精管附睾吻合术;治疗结果 中图分类号 . 文献标志码 文章编号 ? : . /. . ? . . . ,?, ? , , ? , . , ? ,, , ,: . .:,...:,, . , .。, ,. . .. . ? / . : . ... % /. . % . %: . % , . % , % . . %%,. , . %, / .: , , ,. ; ;附睾梗阻是梗阻性无精子症最常见的梗阻原 精道复通 。除了术者显微手术技巧外,患者的因 因,约占梗阻性无精子症的 %~ % 。尽管已 素也可能影响手术成功。本研究选择了 年 月至年 月因特发性附睾梗阻行显微镜下输 辅助生殖技术,但手术重建输精管道仍然是一种有 精管附睾吻合术的 例患者,分析可能影响手术结 效的治疗方法。本课题组前期的观察结果证实显微 果的术中因素。 镜下输精管附睾吻合术可使 %的附睾梗阻患者 , : “ . / / / . . . ?. 网络出版时间:.. : : 网络出版地址: ://// .‘.‘圈缝 黼时 阍 .彭 靖,等 影响显微镜下输精管附睾吻合术后结果的因素分析 结果 资料与方法例患者失访, 例患者资料进入最后分析 . 临床资料 表 ,可随访患者的平均年龄 ~岁,中 回顾分析 年 月至 年 月入北京大 位随访时间 ~月。 例患者在术后精液 学第一医院的 例梗阻性无精子症患者,患者平均 分析中发现精子,中位随访时间~ 个月,复通 年龄 ~岁,不育时间 ~个月,平均 率 . %/。精子密度 ~× 。/ ,. 个月,所有患者符合梗阻性无精子症的 诊断标 精子活力 %~ % 级 。 例患者的配偶 准 :通过至少 次精液分析证实为无精子症; 自然受孕,自然受孕率 . % /。血清总睾酮和卵泡刺激素水平正常;根据以 双侧吻合的复通率高于单侧吻合,分别为 往的生育史或睾丸活检结果证实有正常生精功能。. %和 . %。不同吻合部 位的复通率不同,附 所有患者人院后常规进行全面的生殖系统体格 睾头部、体部和尾部吻合的复通率分别为 . %、 检查、睾丸附睾及射精管精囊的超声检查。患者的. %和 %,附睾体尾部吻 合的复通率明显高 睾丸体积为 ? ,双侧输精管明显触及,果糖 于头部吻合。流动的附睾液中可找到活动精子的患 定性试验阳性,超声检查提示附睾呈网格样改变,经 者术后复通率为 . %,而找到不动精子且附睾液 直肠超声检查可见双侧精囊,性激素检查总睾酮水 少的患者术后复通率仅为 %。双侧吻合、附睾远 平 ~ / ,卵泡刺激素检测、睾丸活检病理结 端吻合和流动附睾液中可找到活动精子均可以明显 果曲细精管内可见精子评分 分 。 提高术后复通率 表 。 . 手术方法 所有患者采用腰麻联合硬膜外麻醉,阴囊横或 表 患者情况分析 ’ 纵切口,将睾丸挤出切口外,游离输精管近睾端约,用穿刺针穿刺输精管腔, 向输精管的腹腔 端推注生理盐水 ,检查输精管远端通畅情况, 切开睾丸鞘膜挤出睾丸,于附睾尾部切开约 . 附睾包膜,分离出附睾管,寻找一支较粗的附睾管, 用 根 带双头针的尼龙线平行附睾管贯穿缝 过附睾管,并将针留置于附睾管壁上,于两针之间切 开附睾管壁,吸取少量附睾液,显微镜下检查是否有 精子存在。无精子者则继续向附睾体部、头部寻找, 头部仍无精子者终止探查。经探查输精管远端通畅, 且附睾发现精子者,行显微镜下输精管附睾吻合术。 于输精管穿刺点远侧切断输精管,于鞘膜下方分离一 讨论 条隧道,将输精管自隧道内拖出,用 尼龙线将输 精管的包膜和附睾切缘的包膜缝合固定,将附睾管壁 无精子症约占男性不育症的 %~ %,其中 上留置的两针拔出。采用纵向两针套叠法将附睾管 约 %是由输精管管道梗阻导致的 。附睾梗阻 与输精管行端侧吻合,将附睾管的切口套人输精管腔 是梗阻性无精子症中最常见的原因,附睾梗阻可以 内,包埋吻合口位置。还纳睾丸,缝合切口。 通过外科手术治疗。自从 年首先报道 . 评价方法 输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症以来,这种 用吻合数量 单侧或双侧 、吻合部位 头部、 显微重建手术逐渐成为辅助生殖技术以外的又一个 体部或尾部 和附睾液分析 活动精子或不动精 重要选择。显微手术可以使女性避免药物对卵巢的 子 这 个术中因素对患者进行分析 表。术 刺激,并使男性避免反复取精的痛苦,而且显微手术 后禁欲 个月,口服促生精药 个月后行精液常 可以使女性达到自然受孕。 规检查,定义精子密度 ×/ 者为精道复 随者显微手术技术的提高,输精管附睾吻合技术 通成功 。术后至少提供一份精液或精液分析 也在不断改良,年,报道了 针输精管 报告的患者资料进入分析,观察这 个术中因素 附睾端侧套人吻合法,极大简化了手术过程并提高了 对复通率的影响。 术后复通率, 又将 针法改良为 针横向套