开颅手术后引流管的护理体会

开颅手术后引流管的护理体会 开颅手术后引流管的护理体会 2011年1月第9卷第2期 开颅手术后引流管的护理体会 李从容 (鹤壁煤业(集团)公司总医院,河南鹤壁458000) ? 临床护理?147 【摘要】目的探讨开颅手术后引流管的护理方法.方法观察48例患者引流管的护理,从无菌操作,控制引流管高度,观察脑脊液的量,性质, 颜色,引流管的固定和保护,拔管护理等方面进行观察.结果48例均成功引流,无并发症发生.结论掌握引流管的护理技能是手术成 功的关键和保证. 【关键词】开颅手术;引流管;护理 中图分类号:R473.74文献标识码:B文章编号:1671—8194(2011)02—0147一们 开颅手术后做好引流管的观察和处理是保证手术成功的关键因 素,鹤壁煤业集团公司总医院自2006年l2月至2009年12月对开颅手术 后引流管48例进行了观察和护理,无并发症发生,取得了良好的护理 效果,现将体会总结如下. 1一般 48例患者,其中男30例,女18例;年龄21~63岁,平均42岁,脑 内血肿25例,硬膜外血肿1O例,硬膜下血肿5例,脓腔引流8例.所有 病例均经CT或MRI证实.平均置管时间3,7d,平均4.5d,48例均成功 引流. 2适应证 神经外科引流管的主要作用是对外科疾病引起的颅内压增高起调 节及减压的作用,使颅内压增高症状得以缓解.主要包括脑室引流 管,蛛网膜下隙持续引流管,硬膜外引流管,瘤腔引流管,硬膜下引 流管.硬膜外引流管可预防开颅术后产生硬膜外血肿,脑室引流为颅 脑术后常用的治疗措施之一,它不仅能迅速降低颅内压,排除脑室内 积血,还可减少伤口脑脊液漏等.适用于脑出血,脑积水,颅内压测 定,脑疝的预防及抢救,还可用于脑脊液分流手术前的准备, 3观察和护理 3.1严格无菌操作,防止感染 房间每日紫外线消毒2次,每次不低于1h,每日准确引流 量.为防止污染,原则上不每日更换引流袋,可3,4d更换1次引流 袋,减少因操作而引起的感染.每天按无菌原则定时倾倒引流液,倾 倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒,特别是引流管接口处无菌 敷料包裹,胶布粘紧,不得任意拆卸.注意观察引流创口皮肤是否有 红肿等异常情况,发现问题及时医师,及时采取措施. 3.2控制引流袋高度 引流袋的高度必须根据患者的个体差异进行调整,不可过高或 者过低,过高可引起排流不畅,起不到降低颅压的作用;过低可排 流过畅,造成颅内压过低.引流袋的开El应控制在高出侧脑室平面 (即外耳道水平)10~15cm,侧卧位时以正中矢状面为基线,高出 15~18cm,方可以维持正常的颅内压,护士交接班时要特别交代,不 得随便调整引流袋高度. 3-3观察脑脊液引流液的量,性质,颜色 3.3.1记录脑脊液的每日引流量,控制脑脊液引流量.原则上引流量不 应超过5oomI,/d,如引流量过多可导致裂隙样脑室,低颅压,继发颅内 出血等并发症,患者常常出现低颅压性头痛,恶心,呕吐,如出现此症 状,可暂时夹闭引流管或者抬高引流管位置以控制引流量.本组3例在 引流初期由于引流量过多(500~1000mL/d),出现颅内低压综合征. 颅内低压综合征出现的头痛有非常显着的特点:坐立或房头抬高时,头 痛加重,平卧后头痛减轻,床头放低减慢引流速度后,头痛得到缓解. 引流量过少的原因可能为引流管堵塞,常见有管口吸附于脑室壁,小血 块或挫碎的脑组织堵塞,可通过旋转引流管,无菌操作下注射器向外抽 吸,使引流管通畅.如引流管位置不当,应请医师确认(摄x线片), 调整引流管的位置,直到有脑脊液流出后重新固定. 3_3.2观察脑脊液的性质和颜色.正常脑脊液无色透明,无沉淀. 术后1,2d引流液可略为血性,以后转为橙黄色,若引流液中有大量鲜 血或血性颜色逐渐加深,常提示脑室出血;若引流液混浊,呈毛玻璃 状或有絮状物,表示存在颅内感染,应及时报告医师,必要时作脑脊 液培养和药敏试验. 3.4引流管的固定和保护 为避免牵拉引流管,防止引流管脱落及气体进入,开颅手术后应 适当限制患者头部活动范围,护士及家属在给患者治疗,护理操作, 翻身时,动作要缓慢轻柔,妥善固定并夹闭好引流管.对烦躁的患 者,四肢应加约束带.引流管不可受压,成角,扭曲,打折. 3.5拔管护理 开颅术后一般引流3,4d,不宜超过5,7d,因引流时间过长,可 能发生颅内感染,脑室引流随着颅内压的缓解,应及早拔除引流管, 拔管前ld,应试行抬高引流袋或夹闭引流管,如患者无头痛,呕吐等 症状,即可拔管,否则,重新放开引流.拔管后注意观察患者生命体 征,意识变化,有无头痛,呕吐等颅内压增高症状,如发现,应及时 通知主管医师,采取相应措施.拔除后还应检查引流管末端有无折 断,切口处有无脑脊液漏回. 4体会 开颅手术后引流管的护理是保证手术成功的关键,也是护士特别 是神经外科护士所必须掌握的护理技能之一.要做好开颅后引流管的 护理,护理人员必须要熟悉脑部的解剖生理,如颅脑解剖结构及其脑 脊液的循环路线,如何界定硬膜外(硬膜与颅骨内板之间形成的腔 隙),硬膜下(硬膜与蛛网膜之间形成的腔隙)及蛛网膜下隙等,掌 握颅内压力与脑容量变化的内在关系;同时要严密观察病情,善于将 引流情况与患者整体病情联系起来分析问题,解决问题,学会结合引 流液性质,引流量判断病情变化,发现问题,及时通知医师,进行积 极有效的治疗及抢救.