广东省优秀摔跤、柔道运动员ACL损伤状况纵向调查及ACL重建术后康复的研究（可编辑）

广东省优秀摔跤、柔道运动员ACL损伤状况纵向调查及ACL重建术后康复的研究（可编辑） 广东省优秀摔跤、柔道运动员ACL损伤状况纵向调查及 ACL重建术后康复的研究 摘要 柔 道 、 摔 跤 一类 的 运 动 随着 体 育 赛 事越 发 密 集, 运 动 的 对 抗性 越 来 越 强 , 运动员前交叉韧带(ACL)损伤已 成为临床上 常 见的妨碍运动员运动能力和运动 生涯的严重运动损伤之一 。如何恢复和增强运动员 ACL 损伤后膝关节良好的机 能 状 态 和 运动 能 力 ,是 运 动 医学 界 面 临的 一 大挑 战 。 本 研究 首 先 调查 了 广东省 重竞技体育训练中心优秀摔跤、柔道运动员 ACL 损伤及伤后恢复状况;然后采 用 神经肌肉训练 法观察ACL 重建术后运动员运 动机能和动作控制的恢复情况 。 第一章 广东省优秀摔跤、柔道运动员ACL 损 伤流行病学纵向调查 目的:了解优秀摔跤、柔道运动员 ACL 损伤 及恢复情况,以期为运动损伤 防治与康复奠定基础。 :对 16 名优秀摔跤、柔道运动员进行 为期一年 (2011 年 1 月?2011 年12 月)的伤病纵向跟踪,观察训练比赛中 的运动损伤及伤后康复情况。 结果:一年内,16 名运动员共出现伤病116 人 次,其中急性损伤90 人次, 陈旧性损伤56 人次, 劳损26 人次。 膝关节伤病占了所有伤病的75%, 膝关节 损 伤中,前交叉韧带、半月板、内侧副韧带各占膝关节伤病的 14.55% 、34.55% 、 32.73% ,且调查显示 ACL 损伤一年后运动能 力恢复大多不理想,对训练造成较 大妨碍。 小结: 膝关节是重竞技摔跤、柔道项目损伤频率最高的部位,其中尤以半 月板、内侧副韧带和ACL 损伤最为常 见。 第二章 运动员膝关节ACL 重建术后神经肌肉 康复方法研究 目的:观察神经肌肉康复训练在 ACL 重建术 后运动员运动机能和动作控制 的恢复效果。 I 方法: 选取2011 年1 月?2011 年12 月时间内 进行关节镜下自体?绳肌腱重 建ACL 的广东省摔跤柔道运动员10 例(男性 4 例,女性6 例), 按顺序随机分 为两组: 力量训练 (Strength training ,ST ) 组 和神经肌肉训练 (Neuromuscular Training ,NT)组;ST 组采用传统肌力康复;NT 组采用传统肌力康复结合神经 肌肉训练康复。 分别于术后 3 个月、6 个月、12 个月后采用国际膝关节评分委 员会(the international knee documentation committee ,IKDC ) 主 观 评 分 表和Lysholm 评分量表进行膝关节评分以评定 膝关节功能, 并于术后12 个月后 进行60?/S 和240?/S 的等速肌力测试以评 定膝关节肌力、耐力、本体感觉 、 平衡能力和动作控制 。 结果:1、术后4-6 个月后两组患者膝Lanchman 和Pivot shift 检查均为阴 性。 2、6-12 个月时,ST 组与 NT 组的 IKDC 评分 和 Lysholm 评分都明显高于 3 个月时(P0.01),且NT 组比ST 组明显更高 (P0.01 )。 3 、通过等速肌力测试后计算所得的 R 值 NT 组患者 与 ST 组 有 显 著差 异 (P0.05) , NT 组患者膝关节肌力、耐 力恢复情况明显好于 ST 组, 屈肌 群耐力改善尤为显著 (P0.01) ;NT 组F/E 值与ST 组差异显著 (P0.05),说 明NT 组患者膝关节 平衡能力 、本体感觉和动 作控制能力恢复 更好。 小结:ACL 重建术后结合 神经肌肉训练的康复方法在 膝关节 肌力、 耐力、 稳 定性 、本体感觉 和动作控制 方面 的康复效果 要优于传统 力量训练。 全文结论:1.膝 关 节 是 重竞 技 摔 跤 、柔 道 项 目 损 伤 频 率 最 高的 部 位 , 其 中 尤以半月板、内侧副韧带和ACL 损伤最为常见 。 2. 结 合 神 经 肌肉 训 练 的 康复 方 法 比 单纯 采 用 力量 训 练 的 康 复方 法 能 更 好 的 恢复ACL 重建术患者的膝关节 肌力、耐力、稳 定性 、 本体感觉和动作 控制。 关键 词 :前交叉韧带 ; 损伤;康复 II ABSTRACT With more and more intense competition in wrestling and judo, the incidence of anterior cruciate ligament ACL injury of Athletes increases, and ACL injury is one of the commonnest clinical serious injuries which damages athletic ability and sports career. How to restore and strengthen the athletic ability of knee after athletes’ ACL injury is a big challenge for sport medical scientists.The ACL injury and recovery after injury of excellent wrestling and judo Atheletes was surveyed in heavy athletic training center of Guangdong province,and the neuromuscular training method was used to observe the recovery of athletic ability and movement control after ACL reconstruction surgeryChapter 1 Longitudinal Survey of ACL Injury in Excellent Wrestling and Judo Athletes of Guangdong Province Purpose: The purpose of this study is to realize the ACL injury and recovery after injury of elite wrestling and judo atheletes, Methods: Sport injury and recovery state was recorded from January 2011 to December 2011 in 16 excellent wrestling and Judo atheletes Results:In a year,116 injuries occured in 16 atheletes,includ 90 acute injuries,56 old injuries,26 overuse injury. Knee joint injuries accounted for 75% of all injuries, in knee joint injuries,ACL and meniscus, medial collateral ligaments accounted for 14.55%, 34.55% and 14.55% respectively.According to the survey,most recovery of atheletic performence is not ideal after a year of ACL injury and affected training and matchConclusion:Knee joint is the highest injury frequency for heavy athletics wrestling and judo,especially for meniscus, medial collateral ligaments and ACL Chapter 2 The Research of Neuromuscular Rehabilitation After ACL III Reconstruction in Athletes Purpose:To observe the effect on atheletic performence and movement control of neuromuscular rehabilitation after ACL reconstructionMethods: 10 wrestling and judo Athletes4 male,6 female with autogenous hamstring tendon reconstruct ACL under arthroscopy in Guangdong province were recruited and alloted into strength trainingST group and neuromuscularNT training group randomly. ST group carried on traditional strength training for rehabilitation and NT group did traditional strength training combined with neuromuscular training for rehabilitation.The international knee documentation committeeIKDC and Lysholm were used to assess knee score in postoperative 3 months,6 months and 12 months separately,and isokinetic muscle strength test60 ? /S,240 ?/S were used to assess muscle strength,endurance,proprioception,balance ability and movement control in postoperative 12 monthsResults:1.The knee Lanchman and Pivot shift inspection of the two groups of patients are all negative After 4 to 6 months2.ST and NT groups’ IKDC scores and Lysholm scores were significantly higher than 3 months after 6-12 monthsP0.01,especially for NT groupP0.013.The value of R are significant difference between NT group and ST groupP0.05 which illustrates knee joint strength,endurance of NT group are better, flexor muscle endurance is especially significant improvementP0.01.The NT groupvalue of F/E are significant higher than ST groupP0.05 which illustrates knee joint proprioception,balance ability and movement control of NT group are betterConclusion: knee joint muscle strength,endurance,stability,proprioceptive and movement control were better in the rehabilitation method combined with neuromuscular training than the rehabilitation method with traditional strength training only Key Words: ACL;injury;rehabilitationIV 目录 1 前言. 1 2 文献综 述 2 3 第一章 广东省 优秀摔跤、柔道 运动员 ACL 损伤流行病学纵向调查 6 3.1 临床资料与方法. 6 3.1.1 一般资料. 6 3.1.2 损伤确诊. 6 3.1.3 访谈法 6 3.1.4 跟踪调查. 6 3.1.5 统计学分析 7 3.2 结果7 3.2.1 运动损伤的伤情诊断7 3.2.2 运动损伤部位和性质统计7 3.2.3 膝关节伤情统计8 3.2.4 ACL 损伤后康复情况. 9 3.3 讨论9 3.4 小结 10 4 第二章 运动员 膝关节 ACL 重 建术后 神 经肌肉康 复方法 研究11 4.1 研究对象 与方法 11 4.1.1 一般资料 11 4.1.2 康复方法 11 4.1.3 评定方法16 4.1.4 统计学分析. 17 4.2 结果 17 4.2.1 膝关节稳定性检查17 4.2.2 膝关节评分. 17 4.2.3 膝关节肌力测试结果 18 V 4.3 讨论 19 4.3.1 膝关节机械稳定性和主观功能评估 19 4.3.2 两组肌力练习和评定手段 20 4.3.3 本体感觉和动态平衡康复 21 4.4 小结 22 5 全文结 论23 6 致谢 24 7 参考文 献25 8 个人简 历 在 读期间 发表的 学术论 文 与研究成 果30 VI广东省优秀 摔跤、柔 道运动员 ACL 损伤状况纵 向调 查及 ACL 重建 术后 康复的研究 1 前言 近年来, 柔道、 摔跤一类的运动随着体育赛事 越发密集, 运动的对抗性越来 越强,无 论是在实战 还是训练中, 运动员前交 叉韧带(ACL)损伤已 成为临床上 常见的损害健康和妨碍运动员运动生涯的严重运动损伤之一。 据调查,ACL 术后 2-7 年仅有 45%左右的运动员能恢复到受伤前的运动水平,且继续参加竞技运动 [1] 的只有 29% 左右 。如何恢复和增强运动员 ACL 损伤后膝关节良好的机能状态和 运动能力,是运动医学界面临的一大挑战。 在美国, 每年有80,000-250,000 例ACL 损伤发 生, 早在1996 年 , 美国疾病 预防与控制中心就报道美国每年约施行100,000 例ACL 重建手术 , 保守估计, 约 [2] 造成10 亿美元经济损失 。 在国内, 普通人群ACL 损伤的发生率没有确切 统计, 而对现役集训运动员的 [3] 调查结果表明ACL 损伤的总体发病率为0.43% ,且女性运动员ACL 损伤的发 病 [4] [5] 率 是男性的2.37 倍 。 王建等 回顾性住院手 术治疗的ACL 断裂患 者, 结果表明 : 175 名运动员 中女性占58.9%高于男性41.1% , 尤其在柔道、 摔跤项目中更为 明显 。目前 ,我国北医三院 每年ACL 重建术例 数 在1400 例以上。遗憾的是, 另 有 相当多的ACL 损伤 患者得不到及时有效的治 疗 , 患者对此类损伤的严重性认识 不足 以及临床医生对ACL 损伤康复 治疗认知不 一 是导致这种情况产生的原因 。 ACL 重建术后的康复一直是运动医学界的一大难题, 目前主要是在康复方式 和康复时间的把握上存在较大的分歧。 探寻一种科学合理的、 公认的康复程序是 目前亟待解决的问题,也是运动医学领域的一大挑战。1 广州体育学 院 2013 届 硕士研究 生 学位论 文 2 文献综述 前 交 叉韧 带重 建术 后 康复 治疗 进展 近年来, 随着 竞技体 育的发 展, 无论是 在训练 还是比赛 中, 膝关节 运动损 伤的发病率相当高, 特别的前交叉韧带 (ACL ) 损伤是临床上常见的严重运动损 伤。而如今 ACL 损伤的治疗主要是依赖关节 镜术,但在康复方面尚未研究出一 套科学的、系统的 程序。本文就 ACL 重建术 后康复方面的相关研究进行综述。 1 ACL 损伤 的 流行 病学 在美国 , 每年有 80,000-250,000 例 ACL 损伤发 生 , 早在 1996 年, 美国 疾病 预防与控制中心就 报道 美国每年约施行 100,000 例 ACL 重建手术 ,保守估计, [2] 约造成 10 亿美元经济损失 。 在国内,普通人群 ACL 损伤的发生率没有确 切统计, 而对现役集训运动员 [3] 的调查结果表明 ACL 损伤的总体发病率为 0.43% ,且 女性运动员 ACL 损伤的 [4] [5] 发 病率是男性的 2.37 倍 。王建等 回顾性住院手术治疗的 ACL 断裂患者 ,结 果表明 :175 名运 动员 中女性占58.9% 高于男 性41.1% ,尤其在柔道、 摔跤项 目中更为明显 。 目前, 我国北医三院 每年 ACL 重建术例数 在 1400 例以上。 遗憾 的是, 另有 相当多的 ACL 损伤 患者得不到及 时有效的治疗 ,患者对此类损伤的 严重性认识不足 以及 临床医生对 ACL 损伤 康 复治疗 认知不一 是导致这种情况产 生的原因 。 2 ACL 重建 术 后康 复方 法研 究进 展 2.1 ACL 重建术后骨骼 肌力量康复 训练 ACL 重 建后,由于长 时间的制动, 膝关节骨 骼肌力量会在短时 间内急剧下 降, 术后早期延缓肌力的下降以及维持肌肉体积对缩短康复时间和保证 康复质量 有很大的意义。 早期由于伤口处于炎症期, 只 能进行静力的肌力训练, 主要是进 行股四头肌和?绳肌的等长收缩。 膝关节周围肌力不足可造成膝关节动力性不稳 定, 因此恢复膝关节周围肌肉的力量对于稳定膝关节和恢复功能极为重要。 由于 重建后的韧带要依次经历炎症反应、血运重建、纤维化和重塑的韧带化 ligmentization 过程, 在这个过 程中韧 带要经 历由强到弱 然后再 逐 渐增强 的变化 2广东省优秀 摔跤、柔 道运动员 ACL 损伤状况纵 向调 查及 ACL 重建术后 康复的研究 [6] 过程 ,所以,为避免胫骨前移对 ACL 造成 影响,早期主要以训练?绳肌肌力 [7] 为主 。 手术中后期随着重建韧带强度逐渐增 加, 需逐步加强股四头肌和 ?绳肌 的肌力训练以促进韧带的重塑。 2.1.1 闭链 运动CKC 和 开链运动 OKC 训练 CKC 和 OKC 都是能够有效促进关节运动功能 恢复的康复训练方法, 但两者 在性质和应用上又有一定区别。CKC 是一种 髋、膝、踝三关节的联合运动,运 动时肢体远端通常是被固定在某个地方, 而 OKC 则是不受限制的可自由活动的。 [8] Beynnon 认为, 早期全范围的股四头肌 OKC , 在屈曲 30?至完全伸直的范 围内都会引起胫骨的向前移动,有可能对重建韧带产生过大拉力进而造成损伤。 而 CKC 则能够促进股四头肌和?绳肌的共同 收缩,因此能够 保持膝关节的 稳定 性 并 减 少 增 加 负 荷 时 引 起 的 胫 骨 向 前 移 动 , 进 而 减 轻 收 缩 时 膝 的 剪 切 力 和 对 ACL 的拉力以减轻术后疼痛 。 另外,CKC 和屈 膝 60-90?的 OKC 相比能显著降 低作用于髌股关节上的力,因此术后早期为安全起见进行 CKC 训练。也有学者 [9] 对此持不同 观点,McCarty 等 认为:OKC 的屈膝训练 和伸膝训 练两者 应该分 别进行训练,由于早期 OKC 训练屈肌群收缩 对 ACL 造成的应力十分微弱,所 [10] 以 早 期 ? 绳肌 群 的 训练 对 促 进功 能 恢 复是 安 全且 有 效 的 。更 有 研 究认 为 :术 后分别采用 CKC 和 OKC 训练在改善膝关节 功能上无显著性差 异。虽然这些研 究分别说明了早期 OKC 和 CKC 训练各自的 优势和效果,但要作为统一标准应 用到临床康复训练之前尚需一定时日以及大样本的临床研究。 2.1.2 等速 肌力测试与 训练 等速训练作为一种被认可的, 科学的评定和训练方法, 早已应用于运动医 学 和康复医学的研究和临床工作中。 等速训练技术是 20 世纪 60 年代由 Hislop 和 [11] Perrine 最先 提出 的 ,是指肢体在 自主运动 过程中角速度相 等的一种 顺应性肌 [12] 力 训 练 , 因此 理 论 上等 速 训 练比 等 张 训练 在 同一 活 动 范 围内 完 成 更大 的 功 , 且在活动范围内的任意角度都能产生最大的 机械输出力, 所以等速训练比其他肌 力训练模式更有效、更安全、更准确。 [13] 有研究 采用等速肌力测试系统测试 ACL 断 裂患者在重建术前、术后的肌 肉力量,认为应用等速对 ACL 重建术后膝关 节进行综合评定,不仅能够了解膝 关节周围肌力缺陷情况, 有针对性的制定术后康复, 而且还能纠正相关肌群3 广州体育学 院 2013 届 硕士研究 生 学位论 文 肌力不平衡, 可改善患肢功能, 还能预防再伤 。 等速训练能使肌肉在活动范围内 的任意角度都能产生最大的机械输出力, 相比等张、 等长训练更高效, 等速中的 离心训练可使大脑皮质及脊髓发出更多的传出冲动到肌肉使其产生比向心收缩 更大的力量, 而且这种离心 的刺激可为随意控制和保证治愈组织的弹性成分提供 [14] 帮 助 , 增 加胶 原 再 适应 的 控 制, 这 样 患者 能 最大 程 度 地 恢复 功 能 。 国外 的 临 [15] 床研究表明 , 早期 递 增的 离 心 训练 可 以 明显增 加 股 四 头肌 、 ? 绳肌 肌 肉 体 积 和 力 量 。 国 内 学 者 用 等 速 Biodex system3 研 究 多 关 节 等 速 肌 力 评 定 及 训 练 对 ACL 重建术后患 者肌力的 影响,结果 证实, 运用等速进行 系统的康复 治疗可使 膝关节 ACL 重建术后的患者短期(6 个月) 达到健侧屈伸肌力水平,并能达到 [16] 运动水平 。2.2 本 体感 觉神 经肌 肉 促进 术(PNF )膝关节 ACL 断裂后导致 的膝关节功能性 不稳是由两方面原因造成的:一是 韧带断裂导致膝关节机械性不稳, 另一原因就是本体感觉的缺失导致韧带肌肉反 射弧中断, 进而导致神经肌肉控制下降。 通过手术可以修复 ACL 的机械稳 定性, 但是本体感觉和神经肌肉控制的重建需要比较长的一段时间。本体感觉受年龄、 [17] 创伤、骨关节炎、运动训练等多种因素的影响 。ACL 重建后,下肢神经肌肉 控制的重建已经被公认为关节动态稳定性和功能动作控制模式恢复的关键之一 [18] 。 一般来说,ACL 重建 后半年移植物 就已具备 可靠的强度。有人 进行大鼠试 [19] 验后报道,ACL 移植物的神经活性 在术后几 周内就已产生 ,但有关本体感觉 [20] 恢复的临床报道需要 10 个月及更长的时间来 恢复 。 ACL 重建 后 1 年内再伤率 [21] 高 于 一 般 人群 , 这 种高 再 伤 率表 明 本 体感 觉 缺失 不 利 于 膝关 节 的 稳定 。有研 究指出:ACL 断裂 4 个月内,越早进行手术治疗的患者术后 6 个月时本体感觉 [22] 的恢复也越好 。所以,ACL 断裂后需尽早进 行手术,且术后康复时间需要 10 个月甚至更长的时间。 股四头肌无力是 ACL 重建后很典型的一个特 征。已有许多学者指出股四头 [23] 肌 萎 缩 程 度和 肌 无 力程 度 并 不成 比 例 。 也有人 指 出 : 肌力 训 练 和本 体 感 觉 训 [24] 练 间 可 能 存在 相 互 促进 的 作 用, 表 明 本体 感 觉与 肌 力 两 者之 间 呈 相关 性 。提 示我们: 肌力的恢复并不完全在于单纯力量训练, 结合神经肌肉训练改善本体感 4广东省优秀 摔跤、柔 道运动员 ACL 损伤状况纵 向调 查及 ACL 重建术后 康复 的研究 [25] 觉 可 能 会 有更 好 的 效果 。 这 些 提示 我 们 :可以 尝 试 通 过改 善 本 体感 觉 来 提 高 肌肉力量,反之,肌肉力量的加强也可促进本体感觉的改善。 3 目 前存 在的 问题 与展 望 ACL 重 建后的康复到 目前为止仍是 存在争议 的、运动医学界面 临的一大难 题。 其临床效果不仅依赖手术的水平, 更依赖 术后的康复。 术后康复不仅仅在于 恢复良好的机械稳定性、 充分的关节活动范围及肌肉力量, 本体感觉也是康复的 重要目标 。 目前的康复训练存在很大的争议, 焦点在于: 康复的关键到底是注重 股四头 肌、 ?绳 肌的 力量 恢复 ,还 是缺 失的 神 经肌肉 控制 、膝 关节 功能 的改 善; 另外就是早期训练的度的把握。 90 年代以前,ACL 重建后倾向于保守的康复 治疗已被证明不利于病人 [26] 的康复, 甚至会有些负面影响 。 90 年代早期, Shelbourne 等 通过研究发现 ACL 重建后早期的膝关节活动和负重, 更有利于关节功能的恢复, 并提出了 “加速康 复训练” 的概念。 近十年来的研究已经证实了 早期康复训练的重要性, 当今存在 的分歧主要在于做早期训练的度的把握上。加速康复 训练可较早恢复股四头肌、 ?绳肌肌力, 但也伴随着发生率较高的关节渗出。 即便如此, 加速康复训练可以 [8] 更快地促进膝关节运动功能的恢复是可以肯定的 。 近年来,ACL 损伤后 神经肌肉本体 感觉控制 训练已成为国内外 运动医学的 研究热点。 就其损伤后运动机能评价的研究, 而国内则起步较晚, 尚且对韧带损 伤术后的康复训练, 缺乏一套系统、 明确的有 效方法。 迄今为止仍没有一个金标 准来对术后康复进行指导, 特别是对于运动员这一特定人群, 制定一个理想的程 序性康复方案,需要更多的基础和临床研究的证据。对 ACL 术后康复功能疗效 评定, 也无统一的标准 。 如何解决这些问题是运动医学界今后面临的一大挑战和 需发展的趋势。 5 广州体育学 院 2013 届 硕士研究 生 学位论 文 3 第一章 广东省优秀摔跤、柔 道 运动员 ACL 损伤流行病 学 纵向调查 运动损伤是影响运动员系统训练和取得成绩的最关键的因素, 特别是对身体 素质要求较高的摔跤、柔道等重竞技类项目而言影响更为突出。本文对 2011 年 1 月 ?2011 年 12 月间广东省重竞技体育训练中 心摔跤、 柔道共 16 名 优秀运动员 进行了运动损伤流行病学调查, 并重点分析 ACL 损伤情况,以期为运动损伤防 治与康复奠定基础。 3.1 临床资料 与方法 3.1.1 一般资料2011 年 1 月?2011 年 12 月间广东省重竞技体 育训练中心摔跤 (男子自由式 摔跤 5 人、古典式摔跤 1 人、女子摔跤 4 人) 、柔道(男子柔道 2 人、女子柔道 4 人)男运动员 8 名,女运动员 8 名,共 16 名优秀运动员(取得过全国成年锦 标赛前八名或全国青年锦标赛前三名) 。年龄最小 19 岁,最大 29 岁,平均年龄 24.13 ?2.28 岁。 训练年限最短 7 年, 最长 15 年, 平均 10.8 年( 中位数; 从进入 专业体校起开始计算) 。 3.1.2 损伤确诊标准所有运动损伤均为运动员在训练和比赛时出现, 经各队医及中山三院或北医 三院运动创伤专家通过临床检查、X 射线、 核磁共振等检查后确诊的。 伤后未完 全康复, 长时间或反复影响训练的只记为一次伤病。 对于完全不影响训练和比赛 及受伤原因与训练比赛无关的伤病不纳入损伤标准。 3.1.3 访谈法 通过对 16 名运动员及其队医、部分专家逐一进行访谈,了解运动员姓名、 性别、年龄、项目、训练年限以及受伤原因、伤后康复等。 3.1.4 跟踪调查 2011 年 1 月?2011 年 12 月 随时记录在训练和 比赛时出现的各种损伤。 如损 伤完全不影响训练和比赛则不予记录; 不明确的损伤则进一步通过临床检查、X 射线、 核磁共振、 关节镜等, 由队医及广州中 山大学附属三院 或北京大学附属三 6广东省优秀 摔跤、柔 道运动员 ACL 损伤状况纵 向调 查及 ACL 重建术后 康复 的研究 院骨伤专家会诊确定。所有队员损伤情况每周会总一次,并保存建档。 3.1.5 统计学分析所有数据输入 EXCELL ,并进行相关描述 性统计分析。 3.2 结果 3.2.1 运动损伤的伤情诊断 16 名优秀运动员一年内运动 损伤病情结果 见表 3.1。 表中可以看出最多的是 膝关节半月板,其次为膝内侧副韧带、前交叉韧带、踝关节。 表 3.1 伤情统计表3.2.2 运动损伤部位和性质统计 如表 3.2 所示,16 名运动员一年间都有不同程度和不同部位的损伤,按解 剖部位分为躯干、上肢和下肢共 10 个部位, 其中以下肢膝部损伤最多见,其次 为腰背部。 按急慢性损伤分类, 则急性损伤略 多于慢性损伤, 且急性损伤中一半7 广州体育学 院 2013 届 硕士研究 生 学位论 文 多皆转为陈旧性损伤; 慢性损伤中 68.3% 为陈旧性损伤; 劳损则以躯干的腰背部 多见。 表 3.2 损伤部位和性质统计表3.2.3 膝关节伤情统计从表 3.1、3.2 和 3.3 可以发现, 膝关节损伤约占了所有损伤数的一半, 是摔 跤、柔道最常见的损伤部位,其中半月板、内侧副韧带和前交叉韧带损伤最多, 共 45 例, 占了所有膝关节损伤 的 81.82% 。 统计显示半月板、 内侧副韧带和前交 叉 韧 带损 伤患 病率 和发 病率 分别 为 :16.4% 和 11.8% 、15.5% 和 11.7% 、6.9% 和 4.4% 。 进一步分析显示单纯前交叉韧带损伤 3 例, 合并有半月板损伤 2 例, 合并 内侧副韧带损伤 3 例。 表 3.3 膝关节伤情统计表 8广东省优秀 摔跤、柔 道运动员 ACL 损伤状况纵 向调 查及 ACL 重建术后 康复 的研究 3.2.4 ACL 损伤后康复情况 另外本研究还调查了 2011 年以前既往 有 ACL 损伤的运动员恢复情况, 结果 显示:8 人中 ,1 人一年基本恢复正常训练,7 人未恢复,2 人因此而退役。 3.3 讨论 摔跤、柔道属于重竞技性运动项目, 运动时要求运动员直接进行身体接触, 有时由于动作过快、过猛,很容易造成运动损伤,加上运动员长期艰苦的训 练, 疲劳的积累使身体时常处于一种比较薄弱的状态, 运动员水平也是参差不齐, 任 何一个因素都有可能导致运动损伤的发生。 因此, 探索运动损伤防治的措施对提 高运动员竞技水平和延长运动生涯有着重要意义。 运动员损伤后, 转化成陈旧性损伤的比例比较大, 主要是由于竞技运动训练 的大强度性、 持续性和系统性使得运动员没有足够多的时间来使伤病痊愈。 运动 损伤的原因与是多方面的, 以膝关节为例, 其 受伤原因主要有以下几个方面: 第 一、 运动项目本身技术特点。 摔跤、 柔道项目 对抗性强、 技术性强、 对身体素质 要求也很高, 运动过程中 搂、 绊、 抱 、 摔、 挤 、 压、 滚翻等时有发生, 稍有不慎 变容易造成损伤。 如 抱腿是柔道、 摔跤项目中 的一项非常重要的技术, 使用频率 高, 抱腿时速度快、 对抗性强, 很容易导致膝关节损伤; 另外摔跤和柔道项目在 对抗过程中, 重心很低, 要求运动员弯腰屈膝 , 致使股四头肌长时间处于紧张收 缩状态, 而训练后部分运动员对股四头肌的放松活动未给予足够重视, 长期疲劳 [27] 积 累 导 致 肌张 力 增 加, 影 响 膝关 节 的 受力 平 衡, 造 成 膝 关节 损 伤 几率 增 加 。 第二、 人体生理结构特点。 膝关节是全身最大的关节, 膝关节在身体中位置表浅, [28] 关 节 面 又 最大 , 杠 杆较 长 , 保护 结 构 相对 较 小, 造 成 膝 关节 不 很 稳定 。膝关 节不稳定的结构特点往往难以承受高强度的重竞技项目运动, 以致容易造成损伤 的发生。 第三、 其他因素特点。 准备活动或放松 不充分、 技术动作不规范不合理、 训练安排不当、 竞技水平参差不齐、 运动员态 度、 外部环境等等都是可能导致膝 关节受伤的原因。膝关节损伤中, 受伤频率最高的是半月板、 内侧副韧带和ACL 。16 名运动员 中, 有8 例ACL 损伤 , 其中 3 人是统计之前已有 损伤, 患病率50%, 发病 率38.46% 。 值得提出的是 ,8 例 ACL 损伤患者中有5 例进行了ACL 重建术, 手术率高达62.5% 。 据各队医及专家反应 ,ACL 损伤后未 手术时 ,采取保守治疗时间 较长、效果不9 广州体育学 院 2013 届 硕士研究 生 学位论 文 明显且再伤率高, 恢复期间运动员一般不能进行专项训练。 进行手术重建后能较 好修复膝关节机械稳定性, 但需要长达 8-12 个 月的康复期, 康复程序相对复杂, 执行起来比较费时费力, 而且整个康复期间运动员不能进行专项训练, 影响运动 员竞技水平。 即便康复后, 回到训练场时伤病在一定程度上仍会影响运动员膝关 节的功能和竞技能力。 8 名患者中有6 名是女性运动员, 调查结果与 国内外其他学者研究结果女性 [3] 运动员ACL 损伤率是男性的2-4 倍是一致的 。 根据国外研究分析, 女性ACL 损 伤发生率男于性 高与女性生理特点有关, 如女性大腿后群肌力较差, 肌肉韧带松 [29][30] 弛 度 大, 本 体感 觉较 差 ,前 交叉 韧 带较 细, 承受 负 荷较 小 等 。雌 激 素水 平 会影响ACL 细胞的代谢, 继而影 响ACL 结构 , 由于雌激素的波动, 引起神经肌肉 活动的改变, 而使ACL 在某段时间易受伤; 其他的如髁间窝相对狭小、 膝关节 Q [31] 角增大、肢体力线有改变等身体特征都是 ACL 损伤的因素 。以上是运动员自 身特点的原因, 其他因素方面, 暴力的技术动 作是受伤的最主要的原因。 有研究 [32] 指出 ,柔道运动中,由于对手直接主动攻击 是 ACL 最常见的损伤机制,如采 用 反向的互相抓握姿势、 同边的抓握姿势、 拌 腿摔 等技术动作时。 本人根据长期 的观察及了解认为上述观点跟实际比赛训练中受伤情况近同。 ACL 相比侧副韧带和半月板功能较多, 不仅要 限制屈膝时胫骨的前移, 还要 维持旋转时膝关节的稳定和动态平衡。ACL 损伤后的康复也是各运动创伤专家、 队医公认的、最难进行的康复之一,而且手术率高,一旦损伤,尤其是断裂后, 膝关节肌力和本体感觉会在短时间内急剧下降,完全恢复需要相当长的一段时 间。 加上目前尚未有很成熟的ACL 标准康复程 序, 所以ACL 损伤后的康复一直是 运动医学领域的难题, 在寻找科学合理的ACL 标准康复程序的路上, 我们任重而 道远。 3.4 小结 通过调查, 我们了解到膝关节是重竞技摔跤、 柔 道项目损伤频率最高的部位, 其中尤以半月板、 内侧副韧带和ACL 损伤最为 常见。 最常见损伤中以ACL 损伤是 最难康复的, 也是对运动员训练比赛影响最大的。 提示我们: 寻找一种科学有效 的方法来预防膝关节损伤刻不容缓;此外,对于已经发生的损伤,如 ACL 损伤, 我们需要不断探索,以寻求科学、合理、有效的康复方法。10广东省优秀 摔跤、柔 道运动员 ACL 损伤状况纵 向调 查及 ACL 重建术后 康复 的研究 4 第二章 运动 员膝关节ACL 重建 术 后神经肌肉康复方 法研究 近年来, 随着竞技体育的不断发展, 运动员间 的对抗性也不断加强, 运动中 膝关节前交叉韧带(ACL )的损伤愈发频繁, 膝关节 ACL 损伤已成为影响运动 员健康、妨碍其系统训练甚至是威胁其运动生涯的严重运动损伤。然而,ACL [33] 损伤后的康复效果难以令人满意。据报道 ACL 损伤重建术后 2-7 年仅有 45% 运动员能恢复到受伤前运动水平,因此如何更好的恢复和增强运动员 ACL 损伤 或重建术后膝关节的机能状态和运动能力, 是运动医学界面临的一大挑战。 本研 究通过对比运动员 ACL 重建术后两种不同康 复方法的康复效果,以寻求和探索 科学的、系统的膝关节 ACL 康复程序。 4.1 研究 对象 与方 法 4.1.1 一般资料选取 2011 年 1 月 ?2011 年 12 月时间内进行 关节镜下自体?绳肌腱重建 ACL 的广东省摔跤柔道运动员 10 例,其中男性 4 例,女性 6 例,年龄 22-26 岁(平 均 24.1 ?1.2 岁) ; 合并半月板损伤 6 例。 所有 病例均是由北医三院或中山三院确 诊并完成 ACL 重建手术,且所有病例均无膝 侧副韧带、骨折等合并损伤,非手 术侧腿无严重伤病。 所有纳入研究的运动员填写知情同意书后按顺序随机分为两 组: 力量训练 (Strength training , ST ) 组和神经肌肉训练 (Neuromuscular Training , NT )组,两组各为男性 2 例,女性 3 例。两 组分别按各自制定的康复计划在广 东省重竞技康复中心及运动员力量训练房进行康复, 并进行一年以上的跟踪和随 访。 4.1.2 康复方法ACL 重建后在医院护 理 1-3 天, 出院后按 手术医生要求康复一周, 主要是恢 复关节活动度以及减少肿胀,从第二周开始按 ST 组和 NT 组康 复训练程序进行 康复,每周 2-3 次,持续 12 个月。需指出的 是,根据挪威及大部分研究者的标 [34] 准 , ACL 重建术后的康复程序规定时间 为 6 个月 , 但最近有部分学者指出 ACL 重建术后很难在短期内恢复到受伤前水平, 康复程序需要 更长时间, 尤其是对于 [33][35] 运动员这一类特殊人员,所以我们将康复时间增加到 12 个月 。 4.1.2.1 ST 组康复程序 11 广州体育学 院 2013 届 硕士研究 生 学位论 文 [33] 本 组 参 照 美 国 运动 医 学 会 推荐 的 训 练 方法 ,主 要 是 进 行 下 肢肌 群 力 量 的 练习, 包括股四头肌、 ?绳肌、 臀中肌、 腓肠肌等。 受试者在康复训练中或康复 训练后如出现疼痛、 肿胀、 积液等不良反应, 则立即停止训练接受治疗, 直到不 良症状消失。详见 图 4.1 。 ST 组康复训练程序一共分为 4 个阶段, 第一阶 段 (2~4 周) 的目标是减少 肿胀和增加活动度, 特别是全膝关节伸。 主要进 行仰卧位和俯卧位的活动度练习, 另外就是 固定自行车练习。 刚开始时主要是在固定自行车上进行钟摆式运动, 训 练后进行 20 分钟左右的冰敷。 第二阶段 (5 ~8 周) 是在肿胀和疼痛减少后进行, 主要强调恢复正常行走步态, 控制膝关节的运动。 在半蹲位, 膝盖超过脚尖的位 置, 利用髋部和臀部控制核心稳定性, 受试者 感知下肢关节位置, 训练中强调要 改变负重。训练时利用镜子进行反馈,以保证动作正确。第三阶段(9~24 周) 除了进行单腿平衡练习外还有完全的力量训练。 根据受试者所能承受的负荷进行 中到高强度的力量训练。 一般推荐进行 3 组练 习, 每组由开始的 12-15 次逐步进 步到后面的 8-12 次, 负荷为受试者一次重复最 大力量的 50%-80% , 每周进行 2-3 次。 如果受试者已适应当前负荷, 则需要视情况增加负荷。 一段时间后, 根据其 膝关节恢复情况酌情进行跑步训练, 为减少对韧带和髌骨的压力, 一般在有一点 点倾斜角度的跑步机上进行。 根据受试者恢复情况和受伤前运动水平适当增加跑 步的距离、速度、台 面倾斜度等。 第四阶段(25~48 周)将增加负 荷,并把训 练频率改为 3 组,每组 6-8 次,视受试者个人情况进行调整。详见 表 4.1。图4.1 ST 组康复方法示例 A:股四头肌练习 B :?绳肌练习 C:股内、外侧肌练习 D:腓肠肌练习 12广东省优秀 摔跤、柔 道运动员 ACL 损伤状况纵 向调 查及 ACL 重建术后 康复 的研究 表 4.1 ST 组康复训练方案4.1.2.2 NT 组康复程序 NT 组康复除了进行传统肌肉力量训练外,还 结合当前已认可的等速训练方 法进行 等速训练 采用 BTE PrimusRS 等 速 肌 力 测 试 系 统 以及 神 经 肌 肉 控 制 训 练。 神经肌肉控制训练主要是强化平衡训练、 动态膝稳定性训练、 本体感觉训练、 灵敏性训练。 训练一共分为 6 个阶段, 内容包括 平衡练习、 动态关节稳定性练习、 渐进式练习、 灵敏性练习和专门性练习。 平衡 练习包括双脚、 单脚在平地站立平 衡逐渐进步到在平衡板、弹簧垫上的站立平衡。渐进式练习主要包括 跳跃训练, 目的是为了改善落地时的功能状态、 稳定性和平衡能力。 灵敏性练习包括使受试13 广州体育学 院 2013 届 硕士研究 生 学位论 文 者进行多方向的、 变相的加减速冲刺练习, 目的是为了改善各种情况下膝关节的 稳定性及促进局部本体感觉的改善。 受试者在康复训练中或康复训练后如出现疼 痛、 肿胀、 活动度减小等症状时, 则立即进行 干预, 如冰敷、 肌贴保护、 活动度 练习等,直到这些症状消失。详见 图 4.2。 6 个阶段分别为:一、术后早期阶段(1~2 周) ,主要是进行完全被动膝关 节伸及减少肿胀。 二、 行走阶段 (2~4 周) , 主要是恢复正常行走步态、 受控的 双腿支撑和单腿支撑平衡、 受控的健侧腿的动 态平衡、 靠墙蹲、 上下楼、 功率车 等。三、平衡和动态 关节稳定性训练 阶段(5 ~10 周) ,主要进行 受控的双足支 撑动态平衡、 受控的患肢动态平衡、 双腿蹲、 侧方向的和后方向的行走。 四、 肌 肉力量训练阶段 (11~18 周) , 主要目标是增加肌肉力量。 五、 跑跳训练阶段 (19~ 24 周) , 主要进行各方向跑步、 受控的双腿跳、 旋转、 跳楼梯、 跳远等。 六、 渐 进式训练和灵敏性训练阶段 (25 周~48 周) , 主 要是进行受控的单腿跳、 垂直跳、 剪切性活动及专项训练。 详见表 4.2。图4.2 NT 组康复方法示例 A:肌力、 动作控制、本体感觉 练习 B、C、D:平衡性 、稳定性 练习14广东省优秀 摔跤、柔 道运动员 ACL 损伤状况纵 向调 查及 ACL 重建术后 康复 的研究 表 4.2 NT 组