高原养路工高原指甲凹陷症及其相关性研究

高原养路工高原指甲凹陷症及其相关性研究 高原养路工高原指甲凹陷症及其相关性研 究 青海医药杂志2011年第41卷6期 高原养路工高原指甲凹陷症及其相关性研究※ 青海省海西州第二人民医院(816000)姜南 青海省格尔木市人民医院高原病科(816000)青格乐图张雪峰 青海省交通医&(81oooo)郭志坚 摘要目的:调查高原慢性习服群体公路护路 职工的高原指甲凹陷症患病率,揭示其多系统相偕 症状,血液红细胞的特征性改变及其生理与病理的 :随机抽取海拔(2800,2900)m, 关联.方法 (36OO,3740)m,(4250—4300)m165名.症状 获取:采用临床医学问诊法与物理体检;血液Rbc检 测:采用Beckman—Coulter公司的diff一2三分类血 细胞仪及配套试剂.结果:165例被检者中,高 原指甲凹陷症者21人占12.73%;随海拔梯度升高 而患病率增加(P<0.05);与无指甲凹陷症组比较, 高原指甲凹陷症组伴有较高低氧损伤的常见症状杵 状指,记忆力减退,计算力下降,思维不良,性欲减 退,纳差伴体重下降,胸闷,气短发生率以及Hb, Hot,Rbc的异常增高率(P<0.05orP<0.01orP< 0.001)且有相关性;BinaryLogistic回归分析显示量 效关系密切关联者为Rbc,杵状指,性欲减退,思维 不良.结论:在高原低氧环境中从事劳动强度较大 公路护路人群有较高高原指甲凹陷症患病率;高原 指甲凹陷症是高原慢性低氧损害全身变化的局部重 要病理表现之一. 关键词高海拔高原指甲凹陷症相关性 中图分类号R339.5R591 高原指甲凹陷症又称反甲(koilonychin,spoon nail,KSN)是高原地区的一种常见病,多发生在我国 西藏,青海,新疆等海拔2000m以上高原地区的人 群中.高原指甲凹陷症虽对生命无直接危害,但轻 者影响局部美观,严重者可因出血,疼痛等而严重影 响到高原正常工作和学习….高原公路养路工在高 ?本课为西部交通建设科技项目(课题号2006—318—000一 ? 79? 原居住时间长,高原野外暴露时间长,劳动强度大的 慢性低氧习服群体,有关高原指甲凹陷症在该人群 中的发病率,伴随症状及血液红细胞特征性改变的 相关性观察尚鲜有报道.我们在西部交通建设科技 项目《高山地区交通职工健康保障技术研究》中对 此做了调查分析.现予以报道,以期对高原防护,劳 动保障以及高原病的防治方面提供可靠依据和参 考. 对象与方法 1对象样本与海拔:公路养路工165人.其中海 拔(2800—2900)m42人,海拔(3600—3740)m35 人,海拔(4250—4300)m88人;男103人,女62 人;年龄:最小24岁,最大50岁,平均(37.18? 4.95)岁,其中男性平均(36.76?5.29)岁,女性平 均(37.90?4.26)岁;高原暴露时间:最短2年,最大 32年,平均(16.86?5.17)年,其中男性平均(16.5O ?5.67)年,女性平均(17.47士5.09)年. 2方法症状问诊:严格按照医学物理体检的规 范,经由专门的主治以上职称的专科医师担任, 并依专门调查表进行.血细胞:用EDTA—K2 抗凝管采集血液1mL昆匀后,现场采用Beckman— Coulter公司的diff一2三分类血细胞分析仪及配套 试剂进行分析检测,均由专人操作. 3统计学处理均数以(?s)表示,两组间采用t 检验,多组间比较用单因素方差分析(F检验),计数 资料采用检验,显着性检验水准=0.05. 结果 1高原指甲凹陷症患病率165人被检者中,指甲 凹陷症者总检出21人占12.73%;三个海拔梯度 (<3000m,一3740m,>4000m)指甲凹陷症者检出 ? 80? 率分别为O%(0/42),17.14%(6/35),17.o4%(15/ 88),组间比较差异显着(=8.2174,P<0.05),两 两比较海拔一3740m,>4000m均与海拔<3000m 差异有统计学意义(均P<0.05);不同工龄分层 (?l0年,11年一2O年,20年,32年)指甲凹陷症 者检出率分别为5.60%(1/18),11.10%(11/99), 18.80%(9/48),组间比较差异不显着(=2.634, P>0.05),可能与阳性样本量有关. 2高原指甲凹陷症组症状检出率比较见表1. 表l高原指甲凹陷症组与无高原指甲凹陷症组 lO项症状比较 Rbe(?6.5×10/L):指甲凹陷症组与无指甲 凹陷症组各为36.8%(7/19)与15.7%(16/102),'C. =4.656,P=0.031. 结论 高原慢性习服期的养路工有较高的高原指甲凹 陷症患病率,随暴露海拔梯度升高及暴露时间的延 长而患病率增加;高原指甲凹陷症较无高原指甲凹 陷症者常伴有较高低氧损伤的常见症状杵状指,记 忆力减退,计算力下降,思维不良,性欲减退,纳差伴 体重下降,胸闷,气短发生率以及Hb,Het,Rbe的异 常增高率;当密切关联着Rbe升高(?6.5×10/L), 杵状指,性欲减退,思维不良时,提示是一种潜在或 表现型的高原低氧相关病理现象,为高原习服不良 的重要观测指标. 青海医药杂志2011年第4l卷6期 高原指甲凹陷症的发生,与高原低氧,劳动强 度,维生素,微量元素等营养物质的摄人及指端微循 环等综合因素有一定的关系J,另外还具有明显的 地域发病特性,即多发于西藏,新疆,青海,陕北及东 北一带,而在江浙闽粤等地少见报道.其可能的原 因有高原低氧环境下,人体动脉血氧饱和度降低,为 适应高原低氧,血流重新分布,心脑等大血管扩张, 而末梢小血管血流减少,加重了末梢组织缺氧,从而 引起指甲的营养代谢障碍,出现此症j.本症在到 达高原后逐渐发病,而回平原后则可好转自愈…. 本调查发现随着海拔梯度的增加及居住时间的延 长,Hb,Het,Rbe逐渐升高,高原指甲凹陷症的发病 率也随之增加,这与文献报道的相一致…,提示高原 慢性缺氧是其重要的病理因素.本文另外一个有意 义的发现为高原指甲凹陷症组较无高原指甲凹陷症 组在临床表现杵状指,记忆力减退,纳差伴体重下 降,气短,胸闷,计算力下降,思维不良,性欲减退等 有较高的相偕率,尤其在杵状指,性欲减退,思维不 良这三个临床表现上的相偕性,说明慢性低氧对脑 神经系统,心血管系统及末梢皮肤黏膜组织系统的 损害更为明显,这些可能揭示了高原指甲凹陷症是 高原慢性低氧损害全身变化的局部重要病理表现之 一 .本文工作调查了高原慢性习服群体公路护路工 的高原指甲凹陷症的患病率,并且用对照,相关和回 归分析了其多系统相偕症状及血液红细胞的特征性 改变.对于揭示高原指甲凹陷症与这几方面生理与 病理的复杂关联,深人探索高原指甲凹陷症机理,预 防,治疗及预后提供了科学依据. 参考文献 1高玉琪,主编.高原军事医学.重庆:重庆出版社,2005, 41l,413. 2张雪峰,孙利民,崔国华,主编.人到高原一卫生知识与疾 病防治.西宁:青海人民出版社,2001,75—78. 3方永中,顾景范,主编.高原营养.北京:人民军医出版社, 1990,200—225. 4张西州,王虎,编着.高山生理与病理.乌鲁木齐:新疆人 民出版社,2008,101—104.