尿道扩张术治疗女性顽固性尿潴留

尿道扩张术治疗女性顽固性尿潴留 芏旦箜!鲞箜塑医技杂志JournalofPracticalMedicalTechniquesAug.,2002Vo1.9No.8 血府逐瘀汤的临床运用 赵志芳 (河津市人民医院,山西河津043300) 中图分类号]R944.6—1[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2002)08—629—01 血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》一书.主治胸中血瘀. 血行不畅昕致的胸痛,头痛,心慌,失眠,急躁等症,方由当归, 桃仁,红花,枳壳,牛膝,川I芎,赤芍,柴胡,桔梗,甘草组成,在临 床上根据实际情况加以灵活运用,可治疗许多疾病.现举例如 下. 1失眠,痛经 张某,女,33岁,患者最近半月一直失眠,伴有乏力,头晕, 不累饮食,性情急躁,易怒.最近两个月开始痛经,每遇经期,腹 痛难忍,并有血块,色较暗,舌质紫,有瘀点,脉涩,西医诊断为: 神经衰弱;痛经.予以镇静,止痛,症状不减.中医诊断为失眠, 痛经.证为肝气郁结,气滞血瘀,瘀血阻络,方用血府逐瘀汤原 方,重用牛膝30g,6剂服完,睡眠正常.痛经未作,并于当月怀 孕,于2000年10月生一男孩.随访失眠,痛经未见复发. 2胸痛 刘某,女,52岁,患者胸痹多年,近日受风寒后胸痛彻背, 颈项不舒,咽部不利,心悸,心烦,舌质紫,苔薄自,脉弦,西医诊 断为冠心病,中医辨证为风寒外袭,气机不利,气滞血瘀,络脉 被阻,阳气不达,拟以血府逐瘀汤加桂枝治疗.服三剂后,胸痛, 咽部不利,心悸,心烦均有缓解,效不更方.继服五剂,诸症悉 平.患者胸痹多年,近日复感风寒,症状加重,乃是风寒外袭,气 血流通不畅,阳气不能外达之故,投血府逐瘀汤以活血化瘀,通 脉止痛,加桂枝温通心阳,外解风寒,诸药配伍,相得益彰,症状 缓解. 3乳癖 李某,女,38岁,患者双侧乳房均有蚕豆大肿块,质软有压 痛,经前乳房胀痛,体倦神疲,舌有瘀斑,苔薄自,脉弦细,在当 地医院诊断为乳腺增生,属中医乳癖范畴,以血府逐瘀汤合瓜 蒌四逆汤加减,服药lO剂,双侧乳房肿块明显缩小,症状减轻, 继服月余,诸症消失,la后随访未再发作. 4过敏性紫癜 周某,男,l5岁,患者不明原因腹痛,以胃脘部和脐周围为 主,西医诊断为腹痛待查,治疗3d后,腹痛不减,四肢散在出 现红色出血点,经检查,西医诊断为过敏性紫癜,用抗过敏药物 和肾上腺皮质激素等药物治疗,疗效不理想.症见:腹痛,四肢 出现很多出血点,不高出皮肤,按之不退,舌质暗,舌上有瘀点, 苔薄自,用血府逐瘀汤加灵脂,元胡,蒲黄,服药三剂后,出血点 颜色变浅,并未发现新的出血点,服药10剂后,出血点基本消 失,为巩固疗效,再服10剂,病人痊愈,随访2a未复发. (收稿日期;2002—06.11) 尿道扩张术治疗女性顽固性尿潴留 张春雷 (山西焦煤集团公司第二职工医院,山西古交030200) [摘要]目的;解除顽固性尿潴留.方法:尿道扩张,按压充盈膀胱.结果:诱发"板击点" 排尿.结论:尿道扩张是治疗顽固尿 潴留的最佳方法. [关键词]尿道扩张术;"板击点"排尿;顽固性尿潴留 [中图分类号]R699.6[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2002)08—629—02 自1990年6月至2002年4月共收治53例产后,术后及 骨盆骨折非尿道断裂的女性顽固性尿潴留,经扩张尿道,按压 充盈膀胱,诱发"板机点"排尿:,疗效满意,现将资料,治疗方 法及体会如下. 1一般资料 53例全部为女性,年龄3,75岁,平均年龄315岁,其中 产后22例,术后18例,骨盆骨折13例,尿潴留时间3,35d, 平均56d,经诱导,热敷,针灸,药物,间歇导尿,留置尿管等处 理均不能自主排尿. 2治疗方法 作者简介:张春雷(1962一).男.山西临汾人,1989年毕业于长活医学院,主治医师. ? 629? 生旦箜!鲞箜塑塞旦蕉查!alofPracticalMedicalTechniquesAug.,2002Vo1.9No.8 2.1平卧,屈膝,暴露外阴,常规用碘伏消毒外阴及尿道外口. 2.2依次用2O,22,24,26号尿道探子或相应扩宫器醮碘伏或 石蜡油扩张尿道至26号. 2.3左手向耻骨后按压充盈的膀胱,同时迅速拔出尿道扩张 器,即可见尿液自尿道口喷出.如此反复2,3次,嘱患者自行 排尿. 2.4如有膀胱充盈过度,膀胱收缩力下降,经上述方法仍不能 自行排尿者,可加用以下药物,新期的明0.5mg肌肉注射,竹 林胺10m'g口服,或酚妥拉明10mg肌肉注射. 3结果 j3例中有44例在经尿道扩张术后,即可自行排尿.9例经 加用药物治疗于6h内自行排尿.疗效满意,再无尿潴留发生. 4讨论 造成女性功能性尿潴留有两方面的原因,一方面是膀胱逼 尿肌收缩力下降;产妇第二产程时腹压增加,膀胱内压力明显 上升.致使膀胱感觉及张力均有所减退;麻醉后膀胱逼尿肌功 能未完全恢复;过度的膀胱充盈使逼尿肌功能受损.另一方面 是尿道压力增加;妊娠末期孕妇尿道均有不同程度水肿,分娩 过程中胎先露压迫尿道使水肿加重2;会阴侧切,会阴裂伤缝 合后局部疼痛产生反射性盆底肌肉痉挛;插尿管致使尿道疼 痛,炎症性痉挛;骨盆骨折特别是耻骨支骨折或产钳术,臀牵引 术,胎头吸引术使尿道及膀胱颈周围的神经受到损伤. 我们采用的主要是以扩张尿道为主的"板机点"排尿].所 谓"板机点"排尿是指诱导膀胱反射亢进而出现反射性排尿而 需寻找的最佳部位.扩张尿道时,通过尿道探子刺激尿道可使 尿道压力下降,诱导膀胱反射亢进,恢复正常排尿.耻骨上对充 盈膀胱的按压可协助"板机点"排尿.对于膀胱过度充盈,逼尿 肌功能受损的患者同时使用新期的明可增加膀胱逼尿肌的收 缩力.a一受体阻断药可进一步减少尿道阻力,也会收到良好的 效果. 参考文献: [1]R.J.Krane.临床神经泌尿学[M].第1版.北京:人民卫生出版 社,1984.155,173. [2]李小妹.产后尿潴留的病因及防治[J].实用妇科与产科杂志, 1998,8(2):10. (收稿日期:2002—05—16) 小儿支气管异物误诊3例分析 张陆峰 (侯马市人民医院,山西侯马043000) [中图分类号]R768.13[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2002)08—630—01 1病例报告 例1,患儿男,9个月,喘憋2d入院.患儿咳嗽起病,活动 时咳嗽加重伴喘憋,不发热.体检:神清,烦躁,呼吸急促,双肺 闻及哮鸣音,右肺呼吸音低,心腹未见异常.诊断为毛细支气管 炎.给予吸氧,镇静,抗感染等治疗,治疗2d无效,做x线检查 胸片示:右侧肺不张,左肺透亮度增加.考虑支气管异物,当晚 在气管镜下于右侧支气管口取出1粒西瓜籽,术后患儿喘憋消 失. 例2,患儿男,14个月,阵发性喘憋2O余天入院.20d前有 可疑异物史,在院外做气管镜检查未发现异物,此后患儿出现 咳嗽,阵发性喘憋,先后用多种药物治疗不见好转.体检:体温 37.5C,精神尚可,双肺闻及痰鸣及喘鸣音,心腹无异常.胸片 示:双肺纹理增加,双下肺散在点片状阴影.诊断为喘息型支气 管炎,入院当天突然发生阵咳并发窒息2次,经抢救好转,追问 病史后高度怀疑气管异物.急行气管镜检查,于右侧支气管取 出1/4花生米,术后喘憋消失. 例3,患儿男,两岁零八个月,间断发热,咳嗽2个月入院. 咳嗽呈阵发性伴轻度喘憋,曾在多家医院给予抗感染,止咳,祛 痰等治疗,症状时轻时重.体检:体温38(,,双肺闻及痰鸣,干 鸣,大水泡音.胸片示:右下肺纹理增强.诊断:百日咳;支气管 异物?给予抗感染,对症治疗,并教给家长头低位拍背,于入院 第三天晚,患儿阵发性剧烈咳嗽时咯出多口痰后症状突然缓 ?630? 解,检查痰液内有1粒葵花籽,继续抗感染治疗5d,痊愈出院. 2讨论 气管,支气管异物是小儿常见呼吸道疾病,多数患儿吸入 异物后直接去五官科就诊,有的则被误诊为支气管炎,肺炎,哮 喘,百日咳等病在儿科接受治疗. 2.1误诊原因多由于就诊的家长不能提供吸入异物的明确 病史,另一方面,儿科医生对异物吸入史的询问不细致,如例 1,3;当异物进入支气管后,因其大小,种类及所在位置不同而 出现各种症状,有些临床现无特异性,与一般呼吸道疾病不 易鉴别,如例1,2,3;尤其异物在支气管停止活动后病情进入 缓解期,如此期就诊,医生对家长提供的可疑或明确的异物吸 入史可能重视不够,如例2;有的因未及时做胸部x线检查,使 病情延误,如例1. 2.2对于慢性咳嗽,喘憋患儿具有以下情况时应及早做气管 镜或纤维支气管镜检查,以发现或排除支气管异物.患儿有异 物阻塞感,出现呛咳,胸部不适,呼吸困难等症状;下呼吸道炎 症经抗感染治疗无效;咳嗽,喘憋不能用目前诊断解释者;一侧 哮鸣音,局限性肺炎,局限性肺脓肿或短期内复查体征有明显 变化者;X线检查出现纵隔摆动,纵隔气疝,肺不张,肺气肿等 表现. (收稿日期:2002—06—17)