护理基础学

护理基础学 牵 引 牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。可分为四肢和脊椎的牵引。脊椎牵引疗法通常是指使用外力牵拉颈椎或腰椎,骨盆以达到治疗目的，前者称为颈椎牵引，后者称为腰椎牵引。 (一)分类 骨牵引 皮牵引 兜带牵引 (1)骨牵引:把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼。可 承受15~20Kg的牵引力量。 常用于:颅骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、胫骨结节骨牵引、股骨髁上骨牵引、跟 骨牵引。 (2)皮牵引:是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。承受力量小，一般不 超过5Kg。 常用于:小儿或老弱患者的骨折牵引，或关节炎症时的矫形与固定。 双腿悬吊牵引:此牵引特点是利用婴幼儿腘绳肌松弛，在屈髋90?的情况下， 进行双腿悬吊皮牵引，以治疗3岁以下小儿股骨干骨折。护理此种牵引的小儿 时，要注意小儿的臀部必须离开床面，以产生反牵引力。 (3)兜带牵引:枕颌吊带、骨盆牵引吊带、帆布脚兜。 常用于:枕颌带牵引、骨盆牵引、跟骨牵引。 石膏固定 包括石膏管型和石膏托两种。 分类 (1) 固定躯干的石膏 石膏床，石膏背心。石膏围腰及石膏围领。 (2) 固定肩部的肩人字石膏。 (3) 固定上肢的长臂石膏管型，长臂石膏托，短臂石膏管型及短臂石膏托。 (4) 固定髋部的髋人字石膏(又称裤形石膏)，有单侧长腿髋人字石膏、单侧短腿 髋人字、双侧长腿髋人字石膏及蛙式石膏等。 (5) 固定下肢的长腿管型石膏、长腿石膏托、短腿管型石膏、短腿石膏托。 解剖学 运动系统 运动系统:由骨、关节和骨骼肌组成，约占人体总重的60%~70%，形成人体 的基本轮廓，对人体起着支持、保护和杠杆运动的作用。 (一) 骨学 (1)、上肢骨:肩胛骨、锁骨、肱骨、尺骨、桡骨、手骨(腕骨、掌骨、指骨) (2)、下肢骨:髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、足骨(跗骨、骨、趾骨) (3)、躯干骨:颈椎(7)、胸椎(12)、腰椎(5)、骶骨(5)、尾骨(3~5)。 (4)、第1颈椎:寰椎 第2颈椎:枢椎 第7颈椎:隆椎 (二) 关节学 几个名词:屈、伸、内收、外展、旋内、旋外(全髋置换)、旋前、旋后。 骨盆:由骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结构成。 髋关节:由髋臼和股骨头构成。 膝关节:由股骨、胫骨的内、外侧髁和髌骨构成。 耻骨上膀胱造瘘管的护理 耻骨上膀胱造瘘引流尿液，多用于尿道外伤、尿道梗阻发生急性尿潴留，不能经尿道插管引流尿液。 (1) 保持引流管通畅，检查引流管是否弯曲受压，影响尿液外流，致使膀胱内尿液 积留。 (2) 每日更换伤口敷料，清洗尿导管周围的分泌物，固定好导尿管防止滑脱或过度 牵拉使病人不适。 (3) 拔除导尿管前应作夹管试验，证明经尿道排尿通畅才能拔管。 (4) 拔除导尿管的时间不能早于术后12天，过早拔管膀胱内尿液可能经拔管后的 膀胱壁孔漏入耻骨后间隙引起感染。12天后自膀胱壁至皮肤已由纤维结缔组 织包绕，即使漏尿，尿液不能流入耻骨后间隙。 (5) 不必常规冲洗造瘘管，病情需要或造瘘管阻塞后可以冲洗，冲洗用无菌等渗盐 水，冲洗时用力不能过猛，注意病人反应。 插胃管的注意事项 (1) 润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓 缓插入，到咽喉部时(14~16cm)，嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下， 插入深度为45~55cm(相当于病人发际到剑突的长度)。 (2) 插管中若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱作深呼吸或吞咽动作，随后迅速插管， 以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。 (3) 插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，示误入气管，应立即拔出， 休息片刻后重插。 (4) 昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人头向后仰。当 胃管插至15 cm(会厌部)时，以左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄 以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至预定长度。 (5) 三种检查胃管是否在胃内的方法:抽出胃液、听气过水声、看开口端有无气泡。 (6) 拔管:用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速 拔出，以免液体滴入气管。 (一)脊柱牵引的治疗作用 1.解除肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛; 2.改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退，有利于损伤的软组织修复; 3.松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带; 4.调整脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位; 5.改善或恢复脊柱的正常生理弯曲; 6.使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫; 7.拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力，有利于膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳。 (二)脊椎牵引种类 脊椎牵引方法多种多样。根据治疗时患者体位不同，分为卧位牵引、坐位牵引、斜位牵引或直立位牵引;根据牵引力来源不同，分为用患者自身重量牵引、手法牵引、机械牵引、电动牵引;根据牵引持续时间不同，分为持续牵引与间歇牵引。 (三)脊椎牵引方法 应根据患者病情、体质、治疗条件选用等具体情况选用合适的牵引方法。 1.颈椎牵引方法 通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。 牵引效果主要由牵引的角度、时间和重量等因素决定。 (1)角度:如主要作用于下颈段，牵引角度应稍前倾，可在15-30?之间，如主要作用于上颈段或环枢关节，则前倾角度应更小或垂直牵引，同时注意结合患者舒适来调整角度。 (2)重量:间歇牵引的重量可以其自身体重的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。以初始重量较轻，以后逐渐增加为好。 (3)时间:牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20-30分钟为宜，每天一次，10-15天为一疗程。 (4)方式 多数用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。 2.腰椎牵引方法 一般采用仰卧屈髋屈膝体位，可尽量减小脊柱应力。牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重。以间断性牵引为主，每次牵引持续 20,30min，每日牵引 1,2次，15-20天为一疗程。 3.脊椎牵引注意事项:应充分注意个体差异，并密切观察牵引时患者的感受及反应，根据实际情况作必要的调整。一般身体整体状况好、年青者，剂量可大些，体弱、 老年人，牵引的时间要短些，重量也要轻些。牵引过程要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗 牵引的目的 (1) 牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。 (2) 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。 常用以治疗关节症等。 (3) 矫正畸形。 (4) 康复方法之一。用特制的牵弓滞和装置，对人体某部位进行牵拉练习，目 的是增大椎体间隙和椎间孔，解除神经根的压迫和椎动脉的扭曲，缓解肌 肉痉挛，使凸出的椎间盘复位。常用的有治疗颈椎病的颈椎牵引、腰椎间 盘突症的骨盆(腰椎)牵引以及改善和增进四肢关节功能的功能牵引。其 装置可利用重锤、弹簧秤或旋紧螺旋杆作牵引力的非机动牵引床，或使用 电子装置自控的机动牵引床。 一、颈椎牵引 颈椎牵引的作用: 颈椎牵引是颈椎病保守治疗法中最主要而且疗效确实的一种方法，其治疗作用通过以下几方面来实现: (1) 限制颈椎活动，减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。 (2) 增大椎间隙和椎间孔，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。 (3) 解除肌肉痉挛，恢复颈脊拄的平衡，降低椎间盘内压，缓冲椎间盘向四周的压力。 (4) 牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎间的正常序列和相互关系。 (5) 使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直，改善推动脉的血供。 (6) 使颈椎管纵径拉长，脊髓伸展，黄韧带皱招变平，椎管容积相对增加。正确的牵引治疗不仅可使肌肉痉挛解除，同时也有改善神经根刺激症状的作用。 颈椎牵引的方法: 牵引的力量:牵引力量以达到颈椎椎间隙增大而不引起肌肉、关节损伤为目的。一般坐位2,3kg，卧位10kg左右。 牵引时间:一般在15,20分钟。时间过长易造成肌肉和韧带静力性损伤。 体位:常用体位为坐位、仰卧位。仰卧位可使C4,C7椎间隙后部增宽更为明显，且角度亦易调节。坐位牵引位置不易稳定、角度变化亦小，但操作相对方便。 牵引方式:可分为持续性牵引和间歇性牵引。持续性牵引在整个过程中始终保持牵引力;间歇性牵引则在牵引过程中有几次牵引力的减小。年岁大、病情重者多选后者。 二、腰椎牵引 腰椎牵引的方法: 腰椎牵引需要比较大的力量，所以不太可能用徒手牵引的方式，大多使用机械牵引。腰椎牵引可分为间歇式及半持续性两种方式，患者可以趴或躺在治疗床上。 间歇式牵引约拉七秒、停十五秒，持续廿至卅分钟;重量由体重的四分之一开始(此重量可以克服身体与床之间的摩擦力)，一段时间之后，视患者的忍受程度，逐渐增加到体重的二分之一为止。 半持续性牵引约持续拉卅分钟至二小时，休息几分钟后可反覆牵引，一天共牵引约六至八小时;牵引的重量由六公斤开始，视患者的忍受度逐渐增加到体重的三分之一为止。 通常住院的患者比较常用半持续性牵引，不过有些非住院的患者，因使用间歇式牵引的效果不佳，也会采用半持续性牵引，每次持续拉十分钟后，休息几分钟，再反覆牵引。 有些患者在做完腰椎牵引后会觉得不舒服，则可减轻牵引的重量或改用其他复健方式。因为每个人的反应不同，有些患者在急性期软骨或神经发炎时会比较敏感，一旦受到刺激(牵引也算是一种刺激)就会觉得不舒服，可改成趴着做、减少重量或改用其他方法，不必勉强。 做完牵引后，医师或物理治疗师会教患者如何「保养」患处，例如平时保持正常姿势、适当活动(例如久坐会降低新陈代谢、体内会释放出废物，所以每坐半个小时就应动一动，让软骨补充营养、排出废物，也比较不会对脊椎产生不正常的压力)等。