椎间盘手术后椎间隙感染的早期诊断与治疗

椎间盘手术后椎间隙感染的早期诊断与治疗 椎间盘手术后椎间隙感染的早期诊断与治 疗 238中国音柱脊髓杂志2呻L年第u卷第4期ChineseJournalofsdCord,2001.Vd11,No.4 cationofthreedimensional~'ertehraltot6t— tionsinscoliosis.What~tt"ethetroevalues [J]?Sl~ne,1995,20(7):546551 [10JMarchesiDG.TransfeldtEE.I~vidS.et alCha耻ein,,ertebralrotationaf[er UarritonandLuque】nstxtmaentationfor idiopathicso)ltosis[J]Sp1ne.199l,16 (10):775781 .11]张承敏.姜洪和.特发性脊柱侧凸的椎 骨旋转,Cobb角及"剃刀背的关系 [J]中国脊柱脊髓杂志,1996,6(1): 3436. [12]孙兆林.温宪斌.张大军,等脊柱倒凸 与椎骨旋转关系的研究[J:中华外科 杂志.1992,30(L0):592594 [?.WoodKB.TrarJeldtE,JamesWO.吐 alRotatiotmlchangesofthevertebral— pelvicaxisfollowingCotrd-~t ittstrttmemation[J]t1991,16(5): 404409. 14]StephenJT.FRCSC,Bc~JtaJS. Rotations0fahelixasamoddfor?r— rectionthescolioticspine[J]e. 1999.24(12):1223—1227 (本文编辑朱亚明) 椎间盘手术后椎间隙感染的早期诊断与治疗 张永飞',张希彦,王军 中图分类号:R681.53文献标识码:B文章编号:1004—406X(2001)一04—0238—01 椎间隙感染是椎间盘手术后最严重无脑脊液,针尾接输液瓶缓慢滴注,结束感染的 特征性现. 的并发症之一.虽然其临床发生率只有 0.73%,4%一,21.由于患者非常痛苦, 给临床医师的诊治造成很大压力.我们 对1994年以来遇到的9例椎间隙感染 的病倒采用丁3种不同的治疗方法. 临床资料男5例.女4倒.年龄 17,64岁,平均38岁椎间隙感染部 位:L4/55侧,L5/S13侧,L3冉1例. 手术类型:前路手术1侧,后路手术7 例,椎问盘切吸术1例.术后发病时间 5--10d7例,1l,20(t2例,平均8.7d. 9侧病人均有相应间隙压痛和叩击痛,3 例叩击痛向臀部,会阴部放射,1例述叩 击时疼痛向下腹部放射.血沉45, 105mn~/h.平均48rrma/h.5例3周后X 线片示相应间隙的相邻椎体缘模糊,密 度变低. 治疗方法:(1)保守治疗组共6例, 包括卧床,腰椎制动,大剂量抗生素,激 素及消炎止痛药等(2)在保守治疗的 基础上,配合骶管药物滴注治疗2侧. 庆大霉素8万单位,维生素131100rag, 维生素B12500~g,地塞米松10mg,维生 素c2g,2%利多卡囡10ml加生理盐水 至60ml备用患者侧卧位,局麻下用7 号针头由骶管裂孔穿刺进人骶管,回抽 1河南省安阳市第三^民医院骨科 455000 收稿目期:20o013修回日期:20001113 后平卧2h改自由卧位.(3)手术组1 例,采用后路全椎板减压,病变椎间隙彻 底清除坏死组织,大量生理盐水反复冲 洗,术后置胶管负压引流48h,常规应用 抗菌素: 结果保守治疗组疼痛2,8个月 缓解,平均3.5个月,经1年以上随访,5 例恢复工作,L例不能胜任体力劳动并 骶管治疗组2例均在治 伴有慢性腰疼. 疗后立即起效,大部分症状消失,腰部活 动不诱发症状发作,7,10d后经二次骶 管给药治疗,症状消除90%以上.3个月 能下地行走,半年后恢复工作,1年后随 访2例均能胜任体力劳动,无后遗症. 手术组1例,术后第L天原有症状完全 缓解,术后不用镇痛药,半年后恢复工 作,无后遗症. 讨论由于椎问盘术后椎间隙感染 发病率低,在椎间盘术后再次出现腰部 症状时,往往被认为是疆部活动时的进 一 步损伤或水肿而延误诊断.在椎问盘 术后,有较明显症状好转的病例,5,10d 突然又出现难以忍受的噻部症状,甚至 轻微的床上活动或外界因素可诱发症状 者,应高度怀疑椎间隙感染的存在.查 体时以疆部症状为主.一般无神经根刺 激症状,血沉明显增高者,可确定诊断. MRI在早期诊断很有价值,往往可表现 为T1加权像椎间隙相邻1/3,1/2段呈 低信号,T2加权像高信号,此为椎间隙 由于椎问盘血液循环较差,由静脉 通过血液循环到达局部的药物浓度很 低,再加上局部炎症,更加重了局部循环 障碍,影响静脉给药的治疗敢果,故保守 疗法效果较差骶管内局部用药能使抗 菌素浓度提高几倍或几十倍【3l,并能通 过硬膜外间隙直接到达椎间病变部位,发挥药物最大效能.骶管内治疗不仅能 稀释致病因子的浓度,还能抑制其进一 步释放,所以能达到迅速改善症状的目 的.骶管用药勿快速滴注.以免引起颅 内压迅速升高,发生恶心,呕吐等并发 症.椎间隙感染并WI3C升高,发热和 出现脑膜刺激症的病人,或cr,MRI提 示有脓肿和脓液形成的病人,是骶管治 疗的绝对禁忌症.对病程太于3周,局 部纤维粘连已形成,或应用两次骶管治 疗无效或加重者应手术治疗.手术治疗 能较完全地一次清除致病因素,本组1 侧,临床效果好. 参考文献 [1.剂玉燕.卢世壁.腰椎问盘术后椎间隙 感染[J]中国音柱脊髓杂志,1994.44: 94—95 [2胡有谷腰椎问盘突出症[M]北京:人 民卫生出版社.1985251—253 [3]赵炬才,张铁良骨与关节盛染见:外 科学[M..北京:中国医药科技出版社, 19903743 (本文编辑来亚明)