钛合金网在颅骨修补中的临床应用

钛合金网在颅骨修补中的临床应用 论文范文 题目:钛合金网在颅骨修补中的临床应用 编辑:司马小 【关键词】 颅骨修补 【摘要】 目的 总结颅骨缺损修补中应用钛合金网的临床经验。 方法 全组75例均采用全麻～术前、术中、术后均合理用药～修补时精确塑形～使边缘紧贴颅骨。 结果 全组切口均一期愈合～无一例出现并发症～随访3，12个月～无感染、皮下积液或出血～部分患者癫痫发作及神经功能症状均有改善。 结论 严格手术指征～术前、术中、术后合理用药～修补时精确塑形～术中操作仔细～避免脑脊液漏～彻底止血～闭塞无效腔是颅骨修补成功的关键。 关键词 钛合金网 颅骨修补 颅骨修补是神经外科常见手术～修补有多种～我们选用美国Osteomed公司出产的钛合金网作颅骨修补的材料～无一例发生并发症～效果满意～现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男52例～女23例～年龄20，53岁～平均34岁。缺损原因:颅脑外伤术后减压66例～高血压出血减压9例。颅骨缺损部位:额部8例～颞部30例～顶部12例～枕部5例～额颞部12例～颞顶部6例～枕顶部2例～缺损面积最大12cm×13cm～最小3cm×4cm。 1.2 修补材料 修补材料选自美国Osteomed公司产的钛合金网～术前高温消毒～备手术时用。 1.3 手术时机 颅骨缺损后3，6个月～骨窗部位压力不高～无感染、溃疡等不利于切口愈合的因素。 1.4 手术方法 全组患者均采用全麻～沿原切口切开头皮直到颅骨～露出骨窗缘～翻开皮瓣时～应连同肌层及肌膜一同翻开～注意勿使硬脑膜破损～如发生硬脑膜破裂或缺损时应用肌肉肌膜或部分帽状腱膜代替硬膜～严密缝合～必要时EC胶封闭漏口。严密止血后将骨膜剥离至骨窗外缘1.5cm左右～根据颅骨缺损部位、形状、大小进行剪裁、塑形～使边缘超出骨窗约1cm～并将钛网边缘棱角磨钝～用配套自攻螺钉自钛网网格钻入颅骨～长轴与钛网垂直～使钛网边缘与颅骨紧密接触～勿使钛网边缘有翘角～钻螺钉部位的颅骨应分离局部骨膜或筋膜～避免螺钉打滑而固定不牢。术中用细丝线悬吊硬膜于钛网上～关闭切口后头皮下放臵引流条～适当加压包扎。 1.5 药物的使用 术前1天、术中、术后均使用抗生素～术中用3%双氧水反复冲洗创面。 2 结果 全部病例均一期愈合～术后局部头皮凹陷消失～外形满意～3D-CT检查钛网塑形好～与颅骨贴合紧密。48例行CT或MRI检查图像清晰～无明显伪影存在～部分患者原有神经功能症状有所改善。术前癫痫发作4例～术后发作减少3例～完全消失1例～随访3，12个月无感染、皮下积液、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症发生。 3 讨论 颅骨缺损多因开放性颅脑损伤或手术减压而残留颅骨缺损～如果缺损面积较小～患者多无症状～但位于额部有碍美观和安全的缺损～患者多有头痛、眩晕等不适～常有骨窗边缘的疼痛～按压可能诱发癫痫～可有恐惧心理或不安感。目前～常用的修补材料有多种～理想的修补材料要求无生物学活性～无抗原性～不被机体排斥;坚固耐用抗腐蚀～不被机体吸收～不致癌;质地轻～耐冲撞;X线能穿透～不受磁场影响～导热和导电不良;高温消毒不变形～化学灭菌不变质;价格便宜～易塑形～能与颅骨原形弥合;修复方法简单～创伤少～并发症少～外观满意～符合人体生理要求。 1965年人们首次将钛合金网引入颅骨成形术～发现数年后钛网下的硬膜无任何组织反应～具有良好的生物相容性。钛合金网作为一种较理想的修补材料～具有以下优点:,1,钛合金网与组织相容性好～无毒～无老化～无腐蚀～组织反应轻～其孔大而密～有利于液体引流及肉芽组织贯穿生长固定钛片。,2,钛合金网强度符合要求～抗击打能力强。,3,钛网板材薄～厚度0.55mm～工艺精细～质地轻～其比重4.5～易于修剪～塑形～尤其在额部皮肤薄、张力较高的情况下使用优点更为突出～外形能够达到与健侧对称～整形效果理想。,4,术中操作安全～简便～迅速和稳固～直接臵于缺损边缘颅骨上～配以专用的工具～可直接从钛网的网格内钻入颅骨并固定之～省略了预先的分离硬膜及钻透颅骨的操作～缩短了手术时间。,5,术前高温消毒方便易行。,6,无磁性～不磁化～对X线、CT、MRI无明显影响 ,1～2, 。 总之～严格掌握手术适应证～合理选择修补材料～术中仔细操作～预防脑脊液漏～彻底止血～将修补材料精确塑型～对于手术的成功起着重要的作用～在三种修补材料中～钛合金网是较为理想的修补材料。 参考文献 1 Sanan A～Haines SJ.Repairing holes in the head:a history of cranioplas-ty.Neurgery～1997～40,3,:558. 2 Gladstone HB～Mc Dermott MW～Cooke DD.Implants for cranioplasty.Otolaryngol Clin North Am～1995～28,2,:381.