顺式阿曲库铵在肾移植手术中的应用

顺式阿曲库铵在肾移植手术中的应用 山东医药2010年第50卷第28期 统的功能降低,经治疗上述指标逐渐好转并和病程 密切相关.抗凝血系统指标可敏感反映红皮病型银 屑病患者病程的发展并对预后判断具有辅助意义. 至于患者止凝血功能的异常是否会对银屑病患者心 血管系统疾病并发症的发生和发展具有更多的影响 则有待进一步研究. 参考文献: [1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社, 2002:759-772. 李家增,阮长耿,等.血栓与止血——基础理论与临床 [2]王振义, 『M].3版.['海:[:海科学技术出版社,2O04:116-124. [3]LowePM,LeeML,JacksonCJ,eta1.Theendotheliuminpsoriasis [J].BrJDermatol,1995,132(4):497-505. [4]GelfandJM,NeimannAL,ShinDB,eta1.Riskofmyocardialin— farctioninpatientswithpsoriasis[J].JAMA,2006,296(14): l735.1741. [5]SriramK,KennethVH.Inflammationanddiseaseprogression[J]. CancerandMetastasisReviews,2006,25(3):481-491. [6]CreamerD,AllenMH,SousaA,eta1.Localizationofendothelial proliferationandmicrovascularexpansioninactiveplaquepsoriasis [J].BrJDermatol,1997,136(6):859-865. (收稿日期:2009—10—23) 顺式阿曲库铵在肾移植手术中的应用 杨丽华,徐玉灿,韩雪萍 (郑州大学第一附属医院,郑州450052) 摘要:目的观察不同诱导剂量顺式阿曲库铵在肾移植手术中的肌松效应.方法30例.肾衰末期行肾移植手 术的患者随机分成RI组和R?组各15例,麻醉诱导时分别静注2ED和3ED.顺式阿曲库铵.用加速度仪对前臂 尺神经行4个成串刺激(TOF)来评估神经肌肉阻滞程度,并与肾功能正常的NI组和NII组比较.结果RI组与 NI组,R?组与NII组问比较,顺式阿曲库铵起效时间及各肌松恢复参数均稍有延长,但无统计学差异.与RI组 和NI组比较,R?组和N?组起效时间明显提前,但各组未发现组胺释放现象.结论肾衰对全麻诱导期间单次静 注顺式阿曲库铵的药效学无明显影响,增加诱导剂量可缩短起效时间,顺式阿曲库铵可安全地用于肾移植患者的麻 醉. 关键词:.肾功能衰竭;肾移植;顺式阿曲库铵;药效学参数 中图分类号:R692.5文献标志码:B文章编号:1002—266X(2010)28-0087-02 顺式阿曲库铵是阿曲库铵同分异构体的一种, 是一种新型的中时效非去极化肌松药.目前国内已 有顺式阿曲库铵的临床研究报道,但用于肾衰患者 的报道尚很少见.2008年12月一2009年5月进行 本研究,旨在观察2ED.和3ED.诱导剂量的顺式阿 曲库铵对肾衰患者的肌松效应. 1资料与方法 1.1临床资料选择肾衰末期接受肾移植手术的 患者30例,随机分成RI组和R?组各15例.麻 醉诱导时分别单次静注顺式阿曲库铵0.1mg/kg (2ED95)和0.15mg/kg(3ED95);另有ASA分级I , ?级,肾功能正常行择期腹部手术的患者30例也 按顺式阿曲库铵量的不同随机平均分为NI组 (2ED)和N?组(3ED)各15例.所有患者无明 显心,肺,肝,神经系统疾患,亦未使用可影响神经肌 肉传导功能的药物. 1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg, 鲁米那0.1g.入室后开放肘前静脉,所有药物经肘 前静脉注入.咪唑安定0.05,0.1mg/kg,丙泊酚 0.5,1mg/kg和芬太尼3,5g/kg麻醉诱导,待患 者意识消失后启动肌松监测仪,定标稳定5min后 按组别分别静注2ED.或3ED.顺式阿曲库铵(5S 内注完).肌松作用达最大抑制时行经口气管插 管.麻醉维持用微量泵持续静脉泵人丙泊酚和瑞芬 太尼,术中依血流动力学变化调节麻醉药输注速率. 体温保持在35.0,36.5oC. 1.3肌松监测方法及观察指标应用TOF-Watch sx加速度仪(OrganonTeknika公司)4个成串刺激 刺激前臂尺神经,频率 (TOF)模式进行肌松监测. 2Hz,脉冲波宽0.2ms,刺激电流5OmA,串问问隔 15S,引起拇内收肌收缩.起效时间,TOF的第 1个肌颤搐(T.)恢复至25%,75%,90%的时间, 87 TOF比值恢复至70%的时间以及恢复指数.此外, 监测患者的循环和呼吸功能,包括无创血压,心电 图,脉搏,血氧饱和度,呼气末PaCO,.A一2000BIS监 护仪监测BIS维持在40,60之间. 1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行 处理,所有参数均采用4-S示,用t检验比较组间 药效学参数,以P?0.05为有统计学差异. 2结果 2.1一般资料RI,R?,NI和N?组患者在性 山东医药2010年第50卷第28期 别,年龄,体质量方面无统计学差异.RI,R?组患 者术前血浆肌酐含量分别为(597.64-85.8), (605.34-92.4)txmol/L,NI和NII组分别为(45.2 4-7.8),(52.24-9.1)~zmol/L,RI,R?组血浆肌酐 含量高于NI和N?组(P<0.05).实验各组未发 现心率,血压明显波动,无皮肤潮红,支气管痉挛等 组胺释放现象. 2.2药效学参数见表1. 表1各组患者药效学参数结果(min,?) 注:与RI组比较,P<0.05;与NI组比较,.P<0.05 3讨论 肾脏作为药物代谢和排泄的主要器官之一,其 功能正常与否对药物的药代学和药效学有极大影 响.肾衰导致药物的清除率降低,经肾脏代谢减慢, 也会导致血浆中某些对药物代谢起作用的酶活性降 低,从而影响其药理作用.就肌松药而言,肾衰可使 其消除半衰期延长,肌松作用时问延长,但具体到某 一 药物,还要注意其经肾脏排泄的依赖程度.故对 于肾衰患者,肌松药应谨慎选择. 顺式阿曲库铵作为一种新型中时效非去极化肌 松药,是阿曲库铵l0种同分异构体的一种,为顺式 旋光异构体,约占阿曲库铵混合总量的15%llJ.该 药在体内降解和代谢的方式有Hofmann降解和酯酶 水解两种途径,与阿曲库铵不同,酯解仅占一小部 分,Hofmann降解为其主要代谢方式,约占80%,最 终代谢产物N.甲四氢罂粟碱只有等效剂量阿曲库 铵的1/3.这种特殊的代谢途径为非器官依赖性, 因而该药代谢几乎不受肾功能的影响.Eastwood 等2研究显示顺式阿曲库铵在肾衰患者中分布半 衰期与正常人相同,消除半衰期延长,消除速率也减 慢,肾衰组T恢复至75%,90%的时间均延迟,恢 复指数也有所延长,但与正常组比较无显着差异. 闻大翔等研究0.1mg/kg顺式阿曲库铵在终末期 肾衰患者的药效学显示起效时间,临床作用时间,恢 复指数等结果均与本研究结果相似,提示该药用于 肾功能异常患者无蓄积,肌松恢复迅速,可预测性 好,这可能与其代谢方式为Hofmann降解有关. 本实验采用全静脉麻醉,消除了吸人麻醉药对 肌松效应的影响.诱导剂量由2ED.增至3ED.时, 88 肾衰患者和肾功能正常者的起效时间分别提前约 1.3,1.5rain.Stevens等?4研究表明顺式阿曲库铵 剂量由2ED5增至8ED,起效时间由(5.24-0.3) rain提高至(1.94-0.1)min.静注3ED.顺式阿曲库 铵时,未发现心率,血压明显波动,无皮肤潮红,支气 管痉挛等组胺释放现象,而阿曲库铵在大剂量(约 3ED.)时,可诱发大量组胺释放J.文献报道,0.4 mg/kg(8ED)顺式阿曲库铵仍不引起组胺释放及 相应的血流动力学变化_6J,这是顺式阿曲库铵区别 于阿曲库铵的最大优点.故在推荐范围内,可通过 加大诱导剂量来缩短气管插管时间. 综上所述,顺式阿曲库铵可安全地用于肾移植 手术. 参考文献: [1]WelchRM,BrownA,RavitchJ,eta1.Theinvitrodegradationof cisatracurium.the1Rcis-1Rcisisomerofatracurium.inhumanand ratplasma[J].ClinPharmacolTher,1995,58(8):132—142. [2]EastwoodNB,BoydAH,ParkerCJ,eta1.Pharmacokinetiesof1R- cis1R—cisatraeuriumbesylatef51W891andplasmalaudanosine concentrationsinhealthandchronicrenalfailure[J].BrJAn— aesth,1995,75(4):431-435. [3]闻大翔,陈锡明,杭燕南,等.顺式阿曲库铵在肾移植麻醉中的药 效学研究[J].上海第二医科大学,2002,22(6):517-519. [4]StevensJB,WalkerSC,Fontenotjp.Theclinicalfleuronluscular pharmocologyofeisatracuriumversusvecuroniumduringoutpatient anesthesia[J].AnesthAnalg,1997,85(6):1278—1283. [5]MossJ.Musclerelaxantsandhistaminerelease[J].ActaAnesthe- siolScand,1995,106(Supp1):7-12. [6]闻大翔,陈锡明,杭燕南,等.顺式阿曲库铵的组胺释放作用及其 对血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志,2001,21(2):69-72. (收稿日期:2009-08-01)