巨大淋巴结增生症的CT表现

巨大淋巴结增生症的CT表现 巨大淋巴结增生症的CT表现 巨大淋巴结增生症的CT表现 医学影像学杂志2006年第l6卷第9期JMedhna~ngVo1.16No.92006 郑祥武,潘克华,董丽卿,吴恩福,杨开颜 (1.温州医学院附属第一医院1.影像中心;2.病理科浙江温州3Z~00) 【摘要】目的:探讨巨大淋巴结增生症(CD)的CT表现特点.方法:结合临床与手术病理资料,回顾性分析12例CD的 CT表现特点.结果:12例中,局限型CD9例,表现为颈部,肺内,纵隔,腋窝,左侧后腹膜单发或毗邻2个肿块,共12个肿 块,呈类圆形或椭圆形,直径在18,150ram间,平均50ram,其中2个肿块见钙化,1个巨大肿块内见裂隙状低密度灶,其余 肿块均呈均质密度伴显着持续性强化,平扫CT值42,50HH,增强后CT值在108,145HU间,且腹部3例肿块周边可见更 高密度环形强化影及粗大血管影.弥漫型CD3例.Cr上均见有全身多处淋巴结多发肿大,肿大淋巴结直径在8,30mm 问,呈均质软组织密度伴轻度强化,其中1例出现肺部病变,表现为两肺弥漫性分布的多发气囊腔及沿肺纹理分布斑点, 小片状密度增高影.结论:均质软组织密度肿块伴显着持续性强化及钙化是局限型CD的主要CT表现,具有一定特征 性;而弥漫性CD的CT表现类似淋巴瘤,常难以诊断,若合并淋巴细胞性间质性肺炎或副肿瘤性天疱疹等可具有一定的 提示诊断价值. 【关键词】巨淋巴结增生症;体层摄影术,x线计算机 中图分类号:R551.2;R814.42文献标识码:A文章编号:1006—90l1(2006)09—0910—04 CTstudyofgiantlymphnodehyperpi~a ZHENGXiang-wu,PANKe-hua,DONGU-qin,WUEn-fu,YANGKai-yan 1.DepartmentofRadiology,TheFisrt4ya~tedHospitalofWenzhouMedicalCollege,325000,P.R.China 2.DepartmentofPathdogy,TheFirstHospitalofWenzhouMedicalCollege,325(~,P.R.Ch/na 【Abstract】 Objective:Toas,ses8theCTfindingsoftheCasflemandisease(CD).Methods:Thestudycomprised12patientswithtwo typesofCD:localizedCD(n=9)anddisseminatedCD(n=3).TheCTfindingsofthe12caseswiththesurgicalandpath0localrecords wereanalyzedretrospectively.Results:The9patientswithlocalizedCD,12rrlassesintotal,hadsingleortwo-adjacentintheneck, lung,mediastinum,axillaryfossaandretroperitonealspace.OnCTscan,the12Hlaappearedaslargeas18,150mmindiameter (mean50mm),roundorelliptical,homogeneoussoft— tissuedensityrrlasseswithmarkedpersistentenhancement(from42,50HUto108 , 145HU)excluding2relativelylargerrlasseswithcMc~cationandI? lawithflawednonenhancedregion.The3patientswithmulti— centricCDhadmulti— systemiclymphnodeenlargement.111eyappearedashomogeneoussoft—tissuedensity愀 swithslightlyenhance— ment.Puhnonaryabnormalitieswereseenin1ofthe3patientswhichpresentingdistributedthin-walledcystsandsnailflakedshadows followthewayofbronchus.Condlk~on~Homogeneoussoft—tissuedensityrrl ,Isseswithmarkedpersistentenhancementandcalcificationin large? KIssweretherelativelycharacteristicCTtin'rigsoflocalizedCD.TheCTfindingsofdisseminatedCDweresimilartolymphoma. combiningwithlymphocyticinterstitialpneumonitisanti,orparaneoplasticpemp~gus(PN P)maybevMuabletothediagnosisofdissemi— natedCD. 【Keywords】Giantlymphnodehyperplasia;Tomograpy,X—mycomputed 巨大淋巴结增生症(Castlemandisease,CD)是一 种少见的原因不明的良性淋巴结增生性疾病,又称 血管滤泡型淋巴组织增生,血管性淋巴错构瘤等, Castleman等_1J于1954年首先报道.目前,该病CT 表现报道尚不多见,术前易误诊.笔者搜集经手术 病理证实的CD12例,结合临床,病理着重对其CT 表现进行分析,旨在提高认识. 第一作者简介:郑祥武(1967一),男,,浙江省平阳县人,毕业于 温州医学院,学士,教授,主任医师,主要从事放射影像学腹部专业 9lO 1材料与方法 搜集1999年1月一2005年产月间我院及协作 医院经手术病理证实,且CT扫描资料齐全的CD12 例,其中男4例,女8例,年龄24—73岁,平均年龄 38.2岁.临床上,9例为局限型,其中1例肺内巨大 肿块者表现为咳嗽伴胸闷,少量血丝痰,1例后腹膜 肿块者出现阵发性较剧烈腰部疼痛,1例出现全身 浮肿伴皮肤红斑,口腔粘膜溃疡及贫血,其余6例均 在体检或无意间扪及体表肿块而就诊发现,病史1 . #形慷忠20(~5I肇I6奄第9靴JM11l删岬v16--92(;06 , 2年弥漫型3例巾.浅表淋巴结肿大伴乏力3 ,发热2例,腹胀胸闷2例.咳嗽1例,伞身皮肤发 ,丘疹佧【]腔粘膜溃疡l例;实骑室检查:血沉增 3例,贫【nI2例,免疫球蛋白5t镐2例.病程分别 10天2年及7年..病理上.9例局限型中,8例为 明【血臀.1例为混台剐;3例弥漫型中,2例为浆 胞型,l例为透明血管型 12例全部先彳『螺旋CT普通扫描.机分别为 门子单螺旋t,菲利}j{『4层螺旋CT及GE16层 旋明'等,扫描再建层厚l25—8nm1.7例为病灶 部J描,2例行胸,巾J腹部扣描,2例行颈,胸腹 扫描,I例行胸腹盆腔扫描.其中8例冉行动脉 与静脉期cT增强扫描,增强扫描对比剂为 3mgI/m]的非离子刑碘对比剂9O一100ml,2.0, 5ml/s团注后ff描,动脉刺胸部延时25s,腹部3Os. 脉期颈胸腹部均为6Os一 结果 局限CD9例丧现为颈部肿块1例.左右 内肿块各l例,纵隔肿块2例,腋窝肿块1例,后 膜肿块3例,其中颈部,腋窝l驶腹部各1例均为2 病灶,其余5例均为单发病灶,共计l2个肿蚨病 灶.l2个肿块,均表现边缘较光链的类旧I形或椭圆 形病灶,最大直径在18,150nun问,均直侄在 50rmn,2个肺内相对大的肿块内【直径在70n~1以 上)可见细条及斑点状致密化灶.中1个特别【 大的肿块内(随径达150mm)尚tJ'见多发裂隙低:f蕲度 J,外10个相时较小的肿块均均质软组织密 度,平扫CT值42—50HU浚目l9例中.口'增强扫 描7例共9个刖块.8个肿块均显着持续性强化, 动脉期CT他在I13,145HL问,静脉期108一】32HU 问;另1个右肺巨大肿块内口f无叫罹强化的裂隙 状低密度影,其余肿块部分也呈着持续性强化.动 静脉期cT值在121,130HU问..此外,腹部3例增 强扫描动脉期肿块周边均见蜓菩:的环形强化征 像,静脉期l例也见类似征像.r『该3倒肿块边缘部 均可见粗大强化的供血动脉影(I一3) 弥漫型CD3例中,CT1:均见肯纵隔,腋窝,腹 部淋巴结多发肿大(嘲4.6),2例圯有颈部淋巴结多 发肿大.1例见盆腔及腹股淘处淋巴结多发肿大. ,30ram问.未见融合征 多发的刖大淋巴结直径在8 像,呈均质密度.cr值在42,50HLI问;其,}1增强扫 描l例(浆细胞删)轻度均质强化,动脉期,静脉J=}lj 1肺山局.CDcr增拦l描动酥蜊肺内大肿按伴多发敷密斑点样钙化及裂晾状五强化旧慨密I壁.采部仆疆:恃续烂 . cr值蛀岛达I~)HU圉2后腹腔局型CD.CT增强1描静肺斯左侧后腹幢见一类彤艟着均匝强化竹肿衄.圳边郭?嘲l^沓黪 3后05f膜局限刊CD.棚'坤}越l插动脉期庄侧后腹膜她一类形艟着均质强化肿块.周边I叮见环脬商鳞虚碰化环睫大许 4弥投型CD.I平fI~J,NI'N显示纵晰皿阿侧腋窝多发淋巴结肿太囤5虱4f司一病人,CT平十窗阿肺多发太小小等l肚气囊崆慢 怖垃理分佑多l鸵盥片,点壮舒度增高影围6弥漫型cD.cr增强描聍嘘疃多壁轻赓均质强化柚肿_凡淋绍 医学影像学杂志2OO6年第16卷第9期JMedImagingVo1.16No.92OO6 相似CT值在55,60HU间.出现肺部病变1例,表 现为两肺弥漫性分布的多发气囊腔及沿肺纹理分布 斑点,小片状密度增高影(图5).此外,该3例均伴 有脾脏肿大. 12例CD中,局限性9例CT首诊2例正确提示 诊断,6例均未考虑该病,分别误诊为神经原性肿瘤 2例,肺肉瘤2例,未定性淋巴结肿大2例,未定性 肿瘤1例;弥漫性3例均误诊为淋巴瘤. 3讨论 I临床上,CD根据累及范围可分为局限性与弥漫 性两种类型【.一般认为,局限性CD累及孤立 淋巴结或一组淋巴结,I临床上多表现为无症状的孤 立性肿块,女性发病率约4倍于男性,发病高峰年龄 在30,40岁,病变好发于胸(纵隔),颈部,分别占 67%及14%,其次为腹盆腔,腋窝等少见部位,手术 切除后预后良好_2.』.弥漫性则为多组淋巴结受 累,并可累及其他脏器如肺部等,I临床症状常有低 热,贫血,乏力,浅表淋巴结肿大,肝脾肿大,高免疫 球蛋白血症,血沉增快,皮疹等症状与体征,发病高 峰年龄4jO,50岁,女性两倍于男性,部分预后不良, 甚至可发展为其他类型的肿瘤:如恶性淋巴瘤,浆细 胞瘤,树突状网织细胞瘤,Kaposi肉瘤等恶性肿 瘤[.].此外,约10%病例可合并有副肿瘤天疱疹 具有一定I临床提示诊断价值_6J. 尽管如此,那加_6等报告20例局限型CD中也 有多例出现全身性症状与体征,其中血清球蛋白升 高4例,合并皮肤副肿瘤性天疱疹7例,肺损害6 例,并进而认为局限型病例也可见类似弥漫型的I临 床多脏器受累的表现.本组12例I临床资料与发病 年龄及性别比等文献报道l_2,一相符,但局限型9例 中,3例发生于后腹膜,与上述好发部位有所不同, 可能与本组病例少有关.不过王仁贵等_7J报道24 例中也有8例发生于腹部,提示腹部确切的发病率 尚有待进一步验证.同时,腹部局限型CD发病部 位中,本组3例均发生于左侧后腹膜腔,Toni等_2J报 道9例中7例发生于左侧,国内文献_7J报告也有类 似现象,但均尚未见具体描述.我们认为这一现象 可能与左侧后腹膜淋巴组织相对右侧丰富的解剖因 素有关,即左侧存在肠干,乳糜池,胸导管等大的淋 巴管,而右侧仅为其分支淋巴管有关,应予重视.此 外,本组12例中,1例后腹膜局限型CD出现皮疹及 贫血症状,支持那加等的论点. 病理上【j,CD可分为透明血管型,浆细胞型 912 及混合型,其中透明血管型最多见.局限型者病理 上90%以上为透明血管型,表现为散在的淋巴滤泡 增生与滤泡间玻璃样变的小血管增生;而弥漫型者 病理上绝大多数为浆细胞型,表现为淋巴滤泡间浆 细胞为主的浸润,少数也可为透明血管型.本组12 例病理上透明血管型9例,浆细胞型2例,混合型1 例.其中局限型9例中,8例为透明血管型,1例为 混合型;弥漫型3例中,2例为浆细胞型,1例为透明 血管型与文献报道相似. 局限型CD,肿块,尤其是相对较小的肿块CT常 表现均质软组织密度,极少出血,坏死或囊变.本组 9例中10个瘤体相对较小(最大直径在18,58mm) 的肿块均为完全的均质密度,但2个相对巨大的肺 内肿块(最大直径分别为150mm,70mm)中均见有短 条状致密钙化,且1例特别巨大的肿块内出现罕见 的多发裂隙状无强化的低密度灶.王仁贵等_8J报告 22例局限型CD中,5例瘤体相对巨大的(直径在70 , 150mm间)肿块内见有钙化,其中1例并可见灶性 低密度区.对于肿块内钙化与低密度影,一般认为 系病变内增生小血管透明样变性,纤维化或闭塞,局 部钙盐沉积有关.由于与血管分布一致,钙化常呈 斑点,短条与分支状改变,发生率在5%,31% 间l2,3,5,8J,而分支状钙化被认为是其重要的特征性 CT表现l8J.从本组资料及文献报告_2.8J所见还提示 巨大肿块相对易于出现钙化和低密度影.局限型 CD,由于病理上多为透明血管型,病灶内具有丰富 的增生血管,故CT增强扫描肿块常呈持续性显着 均匀强化,可与胸腹主动脉强化程度类似,是其又一 重要的CT表现特征【,.本组CT增强扫描病灶 多呈显着持续性强化,强化后CT值达108,145HU 间,与文献报告相似.不过本组中腹部3例动脉期 增强扫描可见病灶周边更为显着的环形强化征像, 具有一定特征性;尽管Toni等_2J报道的图像上也可 以清楚显示该征像,但未见有具体描述.这一征像, 我们试图从病理上找到解释,结果显示病灶周边部 包膜下血窦相对其他区域更为扩张.也有作者_7J报 道认为圆柱状的特殊形态是腹部局限型CD的CT 表现特征之一,但本组3例4个后腹膜肿块基本呈 类圆形或类椭圆形,均未见明显圆柱状的特殊形态 改变.此外,局限型CD可有局部多发肿块病灶或 主灶伴卫星灶征像.Jung等_3报道11例腹部局限 型CD中5例可见主灶伴卫星灶征像.本组9例中 3例可见局部两个肿块病灶的存在,其中2例两个 病灶大小相差不大,1例两者大小相差巨大呈子母 医学影像学杂志2006年第16卷第9期JMed1.~g/ngVo1.16No.92006 灶样改变,值得引起注意.同时本组中腹部3例肿 块周边见异常粗大的血管影,是病灶血供丰富的CT 征像,具有一定意义_4一. 弥漫型CD,CT主要表现为全身多发肿大的均 质密度淋巴结,一般不出现钙化或坏死囊变,由于病 理上该型主要为浆细胞型,病灶内没有丰富的增生 血管,因此cT增强扫描肿大淋巴结常仅有轻中度 强化,这种表现及其主要的临床表现均与淋巴瘤极 其相似,难以鉴别,其确诊应主要依据手术病理学检 查lj.本组3例均表现为全身多处淋巴结肿大伴 轻强化,均误诊为淋巴瘤.同顾读片分析,1例合并 出现淋巴细胞性问质性肺炎的特征性改变,即出现 沿肺纹理弥漫分布的多发肺气囊及斑点,斑片影等 征像,具有一定的提示性价值5;另1例则出现副肿 瘤性天疱疹的临床症状也有助于本病的诊断. 参考文献 『1]CastlemanB,TowneVW.CaserecordsoftheMassachusettsGeneral Hospital:case40011[J].NEnglJMod,1954,250:26—30. 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(收稿日期:2006—04—30修[口】rJ期:2006—05—30) CT三维成像在颅面外伤整形术前评价的应用 Evaluationofthe3DCT'aboutitsapplicationinthetraumaticcranio—facialplasty 刘红霞,邹瑞琪,江洁,赵永刚 (1.11I东巾医约大学附属医院放射科LIJ东济南250012;2.中困协和医科大学整形 医院北京100041) 【关键词】颅面外伤;三维重建;体层摄影术,x线计算机 中图分类号:R651;R814.42文献标识码:B文章编号:1006—9011(2006)09—0913— 02 多层螺旋CT王维重建技术住颅面外伤整形学科中具有 无可比拟的优势,现报告如下. 1材料与方法 1.1临床资料 本组92例中,男65例,女27例,年龄15,57岁.伴脑 内血肿45例,纯颅骨骨折21例,单纯眶骨骨折19例,单纯 鼻骨骨折11例,颜向复合骨折39例. 1.2仪器与方法 1.2.1计算机断层扫描采用美国M~com公司生产的 Mx8000型多层螺旋CT机,进行全项的轴向断层横断扫描,连 续不重叠.依照方法,扫描准线平行=F眶,耳平面,螺 距为1.0,1.5mm,层厚1.0,2.Omm,扫描参数为120kV, 230mas,扫描矩阵512X512骨重建的阈值为150,180HU. 1.2.2三维成像所得断层资料经由联机图像工作站采用 表面投影显示法将其重建为颅面三维影像,输出到显示器. 1.2,3图像编辑及测量在三维图像上对骨折移位或塌陷 的情况进行:二维或多维的线距,角度,面积或体积的测量,从 而对颅面的外伤情况作出直观准确的判断. 2结果 本组所有病人颅面骨组织的三维重建,重建结构图像逼 真,立体感强,能够清楚地显示骨组织的损伤及移位情况;对 于线形骨折,尤其是对骨折线不规则走行方向和长度显示清 晰;对于粉碎骨折的位置,范围及其所造成的颅面畸形亦有 , 直观表现;通过变化参数的设置,可以任意角度旋转,切割从不同角度及解剖面了解损伤及受累器官的位置和解剖关 系.在此基础上,针对骨折及骨组织缺损的具体情况进行了 不同的手术模拟,包括骨块截断移位固定,部位的确定以及 个性化修复体的选择和预制. 3讨论 螺旋CT三维成像是一个非损伤的立体解剖图像,通过 (下转934页) 913