^99mTc—PMT全身显像搜寻肝细胞癌肝外转移灶

^99mTc—PMT全身显像搜寻肝细胞癌肝外转移灶 ^99mTc—PMT全身显像搜寻肝细胞癌肝外 转移灶 第3卷第l期 1994年3月 胃肠病学和肝病学杂志V.3NO1 ?.帅Tc-PMT全身显像搜寻肝细胞癌 肝外转移灶R;7牛 诧7;扩.牛 堕重蔓刘文官陈可靖赵惠扬汤钊猷 (上海医科大学附属中山医院上海Z00032) 摘要l6侧J扦细胞性J扦癌伴有J扦外转移病灶的患者,用‰Tc一吡哆5一甲基色氮酸(‰Tc— PMT)作垒身显像,以观察肝外病灶的放射性浓聚.其中骨转移9例,肺转移6例,纵隔软组织 转移1例.静眯注射555MBq(15mCi)TcPMT后,先按常规方法作肝显像,并在1,2或3h 后追加垒身显像或避开肝胆道加摄局部片本组l6例中8倒转移病灶现为异常放射性集 积,病灶分别位于胸骨柄,胸椎,股骨颈,肺及纵隔等相应部位检测阳性率为50.0.由 于Tc—PMT肝显像的组织特异性高,对疑及肝细胞癌肝外转移的患者,可用本方法初筛搜 寻病灶. 关键词塑堕垂盟核素全身显像 近十余年来肝细胞癌(HCC)的临床诊 疗进展令人瞩目,亚临床肝癌和小肝癌早期 手术后5年生存率已达72.9]然而, HCC术后肝内,肝外转移和复发仍然是影响 预后的重要因素.随着术后生存期延长,肿瘤 转移和复发的机率也相应增高.及早发现转 移病灶以便采取相应是进一步提高其生 存率的关键. 用放射性核素肝胆显像药物作肝细胞癌 诊断的核医学方法已建立多年并在临 床广为使用.这一方法的核心是通过延迟显 像中放射性的异常浓集来显示肝细胞癌病 灶.以往的应用仅局限于检测肝内病变,我们 在此基础上发展了全身扫描方法,以搜寻肝 细胞癌肝外转移灶. 材料和方法 病例组成肝细胞癌手术后临床怀疑术 后复发病例16例,其中男性l2例,女性4 例,年龄27--57岁(平均37.0岁).病程最长 者术后一年半,最短术后2月.该组病例临床 发现AFP重又升高或手术后AFP未能下 降,而B超,CT均未能探及复发病灶. 分别通过转移灶手术病理,尸解,临末资 料获得最终诊断. 显像药物和方法显像剂采用Tc一吡 哆一5甲基色氨酸(Tc—MPT),该药物现已 由红旗制药厂制成冷冻药盒,临用前注入 高Tc酸盐溶液,置沸水浴加热12rain,冷 却后即可使用.显像程序中肝区检查方法与 我们以前叙述的相同".简述如下:静脉 注射Tc—PMT555,1100MBq(15,3O mCi)后,依次在注射后,即刻,5min和2h 分别作肝脏的血流灌注相,早期相和延迟相 显像全身显像于静脉注射后1h及2,3h 分别进行,一般需作前后位必要时加摄局部 片,并注意尽可能避开肝区,胆囊和肠道,以 获得病灶部位的有效计数.仪器使用Omega 500或ElsentSP一6SPECT,采用低能通用平 行孔准直器.扫描速度按胸前区(避开册,胆, 肠道)计数率确定. 该16例中6例曾用Ga作肿瘤显像9 PMT显像前后一 例骨转移病例均在"Tc— 周内用Tc—MDP作全身骨扫描. 第1期99mTcPMT垒身显像搜寻肝细胞癌肝外转移灶 结果判断 一 . 对肝内病灶的诊断同以往的方 法,即肝脏部位早期相呈放射性稀疏或 缺损区域(冷区)而延迟相显示放射性浓聚区 域(热区),判断为阳性结果.在本组病例中提 示存在肝内复发灶. 二.肝外病灶:凡肝,胆,肠,膀胱以外所 见异常放射性浓聚区均视为肝外转移灶 结果 本组16例肝细胞癌术后复发病例 中,Tc—PMT全身扫描发现肝外异常浓聚 灶8例,分别位于纵隔(1例),肺(4例)及骨 骼(3例).另8例未能展示肝细胞癌肝外转 移灶.本方法对肝外转移灶的诊断阳性率为 50.O. 本组病例术后肝脏本身均未发现转移病 灶. 6例Ga扫描病例.仅1例肺转移病例 显示阳性.纵隔软组织转移,骨转移病例均未 能阳性显示.用MDP作全身骨扫描病 例,5例显示骨组织异常放射性.其中2例病 灶位于腰椎. 典型病例 例1:4O岁女性患者因手术后AFP复 升入院.患者5年前因HCC行右半肝部分肝 叶切除术,切除肿瘤5cm×5cm×4.5cm.术 后AFP恢复正常.近3月来AFP呈持续上 升趋势.经BUS,CT及常规x线检查未能发 现复发或转移病灶行放射性核素Tc— PMT显像,延迟相肝区原位未见异常放射性 填充.作全身显像见胸部正上方偏右,近甲状 腺部位呈异常放射性浓聚灶.后行剖腹,剖胸 探查术,肝脏未发现复发病灶,而于纵隔部位 相当于一PMT显像异常放射性浓聚区发 现转移病灶.切除后病理检查进一步证实为 HCC转移灶. 例2:54岁,男性患者,1.5年前诊断 为原发性肝癌,在全麻下行左半肝切除术,切 除左外叶肿块菜花状6×7cm.术后曾行化 疗.近2月来AFP升高,外院核磁共振成像 未见复发灶,多次BUs检查均未见占位性病 变.x线胸片示两肺肺炎及右胸膜增厚,疑似 两肺上野陈旧性肺结核作"Tc—PMT全身 显像见胸部数个异常放射性浓聚区,提示肝 细胞癌肺转移.追加胸部x光分层片,见右 胸中下野大片(3cm)阴影.诊断为肝癌肺转 移. 例3:男性33岁,因胸疼1年半,AFP持 续升高超过44g/L(400mg/dl半年入 院.TcPMT全身显像示胸骨柄部位放射 性异常浓聚.穿刺病理证实为HCC转移灶. 讨论 PMT是目前较好的放射性核素 呷c— 肝胆显像剂之一.这类显像剂能被肝细胞 快速摄取并排入胆遭系统.利用分化较好的 肝细胞癌保留部分肝细胞的功能,能有限摄 取肝胆显像剂但缺乏有效胆道系统而无法将 其迅速排出的特性,近年来临床上用T PMT进行肝细胞癌阳性显像".本文在此 基础上进一步考察Tc—PMT作HCC肝外 转移灶定位和定性诊断的可能.我们认为 HCC转移灶与肝癌细胞相似,也能摄 取Tc—PMT却无法排出,加之肝癌细胞相 似,也能摄取"Tc—PMT却无法排出,加之 肝外转移灶周围组织都不能摄取Tc PMT,癌旁本底低,有利于病灶检出,我们的 结果证实了这一推论. 近年来国外陆续有肝细胞癌转移灶浓聚 肝胆显像剂的报道"'.例如Cannon 等报道1例HCC肺转移灶摄取9gmTc—PIP- IDA.Yasunaga等"报道3例中2例肝细胞癌 转移病例浓集Tc—HIDA,并提出转移癌细 胃肠病学和肝病学杂志第3卷 胞浓集放射性肝胆药物和它制造胆汁能力之 间有关联.在这一思想指导下,Lee和 Shapiro口报道1例HCC肺转移病灶活检穿 刺标本中观察到转移灶细胞内制造胆汁. Hasegawa等D6]在一组8例HCC肝外转移病 例中,观察到所有肝外转移灶都呈放射性异 常集积.而多田明等报道11例中7例发现 "则仅探 转移灶集积异常放射性.Calvet等 得50的转移病灶. 我们的结果与Calvet接近.考察本组阳 性病例,其HCC组织病理分化都在I级以 上,并在转移灶切除标本中可见胆汁存在,支 持Yasunaga和Lee,Shapiro等的推测和结 果. 除了分化程度可能是本组部分病例呈假 阴性的原因外+转移病灶所在部位也决定能 否被检出.位于腰椎,部分(下部)胸椎等部位 的转移灶,由于放射性药物被肝脏吸收并通 过胆道排泄至肠,腹部放射性的存在造成这 些部位诊断困难. 总体上我们认为Tc—PMT全身显像 适台于寻找HCC肝外转移灶,并提高了对 HCC转移灶的诊断特异性.然而,病变分化 程度和病灶存在部位等都对诊断的灵敏性有 影响,看来也仅50左右病例能够确诊.这一 方法诊断转移灶的确切价值还需要积累更多 病例. 参考文献 11]ZhouXD,TangzY.Factorsinfluencingresectability andresectionsurvivalrateofsubc[inJcalhe~tocelLu— larcarcinoma.InTandZYSubclinicalHepatcce[hilar Carcinoma.BerLin-Sprln~er-VeriagBeijing,ChinaA— cademicPublishers,1985I78. [2]HasagawaY..Specificdiagnosisofhepatoeel|u- tarca~inomabydelayedhepetobiliaryimaging.C 删'.1986,57l$30. [3]Leewv,da1.Hepatccellularcarcinoma:uptakeof IDAinprimary*tumorandmetastasis.AmJ 00I— Rotmge,~ol-1984,143l57 [4]CalvetX,eta1."Te~DIS1DAhepatohiliaryagentin diagnosisofhepatoeelhi[arcarcinoma;relationship betweeD.detectabilityandtumordi~fereutiatn.J N毗,Med-1988.29,1918 [83Oyamad~H.etClinic~flsignificanceof"arc—N— Pyr[~loxy[一5一methyItryptophan(ssmTc—PMT)illthe diagnosisofintmhepeticn砒船s.Rodic4o~topes. 1989.38?244. [6]SavltchT,etat.Uptakeof卫rcIDAbyhepetoeellu larca~inoma}concisecommunication,JNudMed, 1983.24?1119. [7]sc工ashumA以f,Iaereasnd'0c丑luptake''叮c- IDAhepatobi[iaryagelltinalivermetastasis.Ciin NuclMed,1981.6l295. [8]I-lasegawaY,etaI.Theimportanceofdelayedmmg- mginthestudyofhepat~aaawithanewhepatobiliary agent.JNm-iMed.1984,25l1122 [9]陈绍亮.等.Tc—PMT肝细胞癌阳性显像的诊断 特异性.中华技医学杂志.1990;10t204. [1o]陈绍亮,等.,Tc—PMT肝显像诊断甲胎蛋白阴性 肝细瞻癌中华技医学杂志.1991;11—253. [11]ChenSL.et".ThedelayedhepetobilJaryimagiagin thediaRnoslsofsmallhepetocellularcarcinoma. ChinJC村R,1992.4I81. [12]陈绍亮探索理想的肝胆放射性药物.国外医学最射 医学蛀匝幸舟册,I9B3.(4)'234. [13]C~tnlllODJR..UptakeofnPIPOAinpul— monaryr0etas【asesfrom?hepetoma.ClinNf Mid-1980,5l22. l4]yasunagaT,a1.Clinicalsignificanceof~re-Hl- DAsJnt[graphyforhepatomaanddetectionoftheir distalltme【a8t.KakuIgak~.1982-19I523. [15]LeeVw,ShapiroJH.Specificdiagnosisofb.epetoma us"rcHIDAandotherradmlluclid~.E"J NMed.1983.8l191. [18]H~egawaY,a1.Con~ntratinnof.?rst卜N— pyr[doxy[一5-metb.yl-tryptophan.abiliaryagent.ill d~talltmecastaseaofhepetollmS.EurJNuclMed. 1985.10?255. [173多田明,他.肝细胞癌(HCC)0)耘移巢检索l:扫 时6Tc—PMT丰,有用性.#压学(日jL). 1989,26*1456. 第l期蛐TcPMT生身显像搜寻肝细胞癌肝外转移灶 ..Tc—PMTWholebodyImaging intheDiagnosisofHCCExtrahepaticMetastases ChenShao—liangChertXae—fenLuWeo-gaanetal (DepartemefNuclearMedicalZ^o一shaHospital,ShanghaiMedicUit,.Shanght.200O32) Abstract16patientswithhepatocellularcarcinomawhoweresuspectedofhavingdis— tantmetastaseshavebeenstudiedtodeteminewhetherthenewmethodofTc99m—PMTde- layedwholebodyimagingcanbeusedasadiagnosisprogram.Thelocationsofmetastasis wereinbone(9cases),lungs(6cases)andmediastinum(1case).respectively.Wholebody imagingsweremadeusingagammacameraaftertheinjectionof555MBq(15mCi)Tc一99m — PMT1.2or3hour.8ofthe16patientswithextrahepatictumorsshowedaclearlyincreased uptakeof'叮c—PMTradioactivitybywholebodyimagings.Thesensitivityofdiagnosiswas 50.0~A.WeconsiderthatTc一99m— PMTwholebodyimagingisapromisingmeansofdetect— ingtumorsandimprovingspecificityinthediagnosisofHCCmetastases.However,thevalue ofTc一99m— PMTimaginginthediagnosisofmetastaticHCCrequiresfurtherdetailedinvesti— gation. Keywordshepatocellularcarcinomametastaseswholebodyima~ng.